前交叉韌帶(ACL)重建后影像

前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評價北京大學第三醫(yī)院鄭卓肇本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點9分ACL單束重建了解手術(shù)方式正常術(shù)后影像表現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其表現(xiàn)本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點9分ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點9分ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點多位于原ACL脛骨止點中心的后、內(nèi)約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時，開口位于髁間窩頂皮質(zhì)線（blumenssat線）與脛骨平臺交界點的后方骨道在冠狀面方向：由兩個骨道內(nèi)口中心點決定本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點9分ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點位于等距點：保證伸、屈時，假體長度變化不超過2mm髁間窩過頂點髁間窩定位右：10點鐘（11點）左：2點鐘（1點）確保骨道后壁完整（骨道后皮質(zhì)保留1-2mm）本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點9分ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內(nèi)置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘?shù)缺疚臋n共25頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點9分正常術(shù)后影像平片：標準正位+伸直側(cè)位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點9分骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側(cè)位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺正中矢狀面四等分，出口位于第二等分本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點9分骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點鐘左：2：00（1）點鐘伸直側(cè)位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質(zhì)及Blumenssat線畫延長線出口位于此交叉點本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點9分正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數(shù)良好，少數(shù)可稍迂曲信號：T2W評價均勻低信號；或總體低信號，但夾雜縱行線狀高信號（尤其是腘繩肌腱重建時）局限性信號增高彌漫性信號增高本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點9分正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號變化<3-4個月：低信號4-12個月：相對高信號壞死、肉芽組織長入、細胞增殖、塑型1-2年后：低信號重建后1天重建后18個月本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點9分主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動度下降假體撞擊關(guān)節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體腱鞘囊腫形成關(guān)節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內(nèi)固定物移位化膿性關(guān)節(jié)炎假體取材處疼痛本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點9分假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號嚴重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點9分假體撞擊13個月完全斷裂25個月脛骨骨道靠前本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點9分關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均以低信號或中等信號為主（“獨眼病灶”cyclopeslesion）。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點9分關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)?？梢姲袤w、STIR上信號略高本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點9分關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點9分腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部液體信號特征，具有膨脹性可擴展至關(guān)節(jié)腔內(nèi)或脛骨骨道遠端的軟組織內(nèi)本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點9分假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個月部分斷裂完全斷裂MR形態(tài)異常：主要依據(jù)連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點9分假體部分斷裂假體前部局限性T2W高信號與正常術(shù)后信號增高有時難以鑒別本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點9分完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點9分完全斷裂變薄、消失水平走形本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點9分其它并發(fā)癥術(shù)后異物反應(yīng)螺釘突入關(guān)節(jié)本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點9分小結(jié)：ACL單束重建最重要：等長重建：股骨骨道出口中心位于等距點避免撞擊脛