醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)專題課件

神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)2第一節(jié)脊髓對姿勢和運動的調(diào)節(jié)一、運動反射的最后公路（一）脊髓和腦干運動神經(jīng)元 脊髓運動神經(jīng)元和腦運動神經(jīng)元是軀體運動反射的最后公路：接受：各級高位中樞發(fā)出的下傳信息、皮膚肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息產(chǎn)生：反射傳出沖動，直達(dá)所支配的骨骼肌，3

會聚到運動神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動可能起以下作用：①引發(fā)隨意運動；②調(diào)節(jié)姿勢，為運動提供背景；③協(xié)調(diào)肌群活動，使運動平穩(wěn)精確。4 運動神經(jīng)元支配骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維。主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。

運動神經(jīng)元支配骨骼肌的梭內(nèi)肌和梭外肌，功能不清。5（二）運動單位由一個運動神經(jīng)元或腦運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運動單位。大小:不一(支配6~12根或2000根肌纖維)分布:肌纖維和其他單位的肌纖維交叉67Sustainedsub-maximaltension:8二、脊髓對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)

9（一）脊髓休克 脊髓休克（spinalshock）簡稱脊休克，是指脊髓在與高位中樞之間離斷后暫時喪失反射活動的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。10脊髓動物：脊髓與高位中樞離斷。①骨骼肌緊張性↓；②血壓↓③外周血管擴張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。截癱?；謴?fù)快慢：進(jìn)化程度/ 對高位中樞的依賴程度。11原因：損傷本身？突然失去高位中樞調(diào)節(jié)。說明：①初級中樞②受高位中樞控制。12（二）脊髓的姿勢反射 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改正軀體在空間的姿勢，這種反射稱為姿勢反射（posturalreflex）。131.屈肌反射與對側(cè)伸肌反射： 脊動物在受到傷害性刺激時，受刺激的一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲，稱為屈肌反射（flexorreflex）。

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若加大刺激強度，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展，這一反射稱為對側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex）。16TheCrossedExtensorReflex1718192.牽張反射 牽張反射（stretchreflex）是指有完整神經(jīng)支配的肌肉在受外力牽拉伸長時能引起被牽拉的肌肉發(fā)生收縮的反射。20（1）牽張反射的感受器—

肌梭(musclespindle)2122⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長度變化的感受器，屬本體感受器。功能是發(fā)動牽張反射。23⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系。24②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性將提高；2526③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細(xì)胞核集中于中央；2根/肌梭。B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細(xì)胞核分散；3～5根/肌梭。2728④肌梭的傳入和傳出神經(jīng)：

A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；293031B．傳出神經(jīng)：

α運動神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外肌；

γ運動神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。板狀末梢支配核袋纖維；蔓狀末梢支配核鏈纖維

β運動神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)?。?2傳出神經(jīng)：α、γ、β傳出纖維

33Stretchreflexcircuitry34Stretchreflexcircuitry.35γ-運動神經(jīng)元興奮→梭內(nèi)肌收縮→肌梭敏感性↑→Ⅰa或Ⅱ類纖維→脊髓α神經(jīng)元→α傳出↑

→梭外肌收縮γ-運動神經(jīng)元受高位中樞調(diào)節(jié)363738（2）牽張反射的類型腱反射、肌緊張1）腱反射： 腱反射（tendonreflex）是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。 腱反射是單突觸反射。 如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。39膝跳反射4041常用的腱反射名稱檢查方法中樞部位效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲

跟腱反射扣擊跟腱腰5-骶2腳向足底方向屈曲422）肌緊張： 肌緊張（muscletonus）是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射，是姿勢反射的基礎(chǔ)。 為多突觸反射，不同運動單位的交替收縮→無明顯動作→肌緊張能持久地進(jìn)行→不易發(fā)生疲勞。43

伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。4445（3）腱器官及反牽張反射腱器官：控制牽張反射強度裝置結(jié)構(gòu)和功能特點：①與梭外肌串聯(lián)；②傳入神經(jīng)：Ⅰb；③對張力變化敏感4647Golgitendon.Organs,GTO48B．等張收縮：腱器官傳入不變 肌梭傳入↓A．等長收縮：腱器官傳入↑ 肌梭傳入不變C．被動牽拉：腱器官傳入↑ 肌梭傳入↑49當(dāng)肌肉受到外力牽拉：→興奮肌梭→發(fā)動牽張反射→被牽拉的肌肉收縮當(dāng)牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運動神經(jīng)元抑制→抑制牽張反射，避免損傷被牽拉肌肉。50控制牽張反射強度，避免損傷（傳統(tǒng)觀點）新觀點：在正常運動時也有作用腱器官閾值高：收縮力?。河绊懶∈湛s力增加：減慢收縮速度5152腱器官與肌梭的比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長收縮時傳入沖動不變傳入沖動增加等張收縮時傳入沖動減少傳入沖動不變被動受牽拉時傳入沖動增加傳入沖動增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長度變化肌肉張力變化對運動神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動牽張反射避免肌肉拉傷53折刀反射54553.節(jié)間反射： 節(jié)間反射是指脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動而發(fā)生的反射，如搔爬反射。56第二節(jié)腦干對姿勢和運動的調(diào)節(jié)一、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張的調(diào)節(jié) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在抑制和易化肌緊張以及肌肉運動的區(qū)域，分別稱為抑制區(qū)和易化區(qū)。5758*抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等*易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核、小腦前葉兩側(cè)部等5960二、去大腦僵直 在動物中腦上、下丘之間切斷腦干后，動物出現(xiàn)抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，堅硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。61中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬（角弓反張）62

去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果。63臨床表現(xiàn)人體抗重力肌上肢:屈肌下肢:伸肌。

去皮層僵直（蝶鞍上囊腫）64人去大腦僵直現(xiàn)象臨床表現(xiàn)65去大腦僵直的產(chǎn)生機制：僵直：由于高位中樞的下行性作用，直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直；僵直：高位中樞的下行性作用，首先提高運動神經(jīng)元的活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉(zhuǎn)而增強運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。66γ僵直α僵直67

經(jīng)典的去大腦僵直主要屬于僵直。 僵直主要是通過前庭脊髓束而實現(xiàn)的。而僵直則主要是通過網(wǎng)狀脊髓束而實現(xiàn)的。68γ僵直α僵直下行束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束作用γ神經(jīng)元α神經(jīng)元切斷背根消失不消失γ環(huán)路經(jīng)過不經(jīng)過γ僵直與α僵直的不同點69三、腦干對姿勢的調(diào)節(jié)（一）狀態(tài)反射： 頭部在空間的位置改變或頭部與軀干的相對位置改變，都可反射性引起軀體肌肉緊張性發(fā)生改變，這一反射稱為狀態(tài)反射。70①迷路緊張反射現(xiàn)象：（去大腦動物）仰臥時，伸肌緊張性↑俯臥時，伸肌緊張性↓71頭前俯頭前俯時：前肢伸肌緊張性降低，后肢伸肌緊張性增強；72頭后仰頭后仰時：前肢伸肌緊張性增強，后肢伸肌緊張性降低；73②頸緊張反射頸部扭曲→本體感受器→調(diào)節(jié)四肢肌緊張74頭轉(zhuǎn)向一側(cè)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時：下頦所指一側(cè)的伸肌緊張性增強；75人的頸緊張反射

仰臥，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)時：雙下肢伸肌僵直，下頦所指側(cè)上肢僵直，而對側(cè)上肢呈半屈曲狀態(tài)；76（二）翻正反射： 正常動物可保持站立姿勢，若將其推倒或?qū)⑵渌淖愠鞆目罩袙佅?，動物能迅速翻正過來，這種反射稱為翻正反射。77翻正反射(Rightingreflex)頭部位置不正?！曈X、迷路→頭部翻正→與軀干位置不正?！倔w感受器→軀干翻正。78第三節(jié)基底神經(jīng)節(jié)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)79基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)參與：隨意運動的設(shè)計和穩(wěn)定肌緊張的調(diào)節(jié)本體感受傳入沖動信息的處理80三、與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病肌緊張過強而運動過少性疾病：帕金森病肌緊張不全而運動過多性疾?。汉嗤㈩D病、手足徐動癥81（一）帕金森病(Parkinsondisease)/震顫麻痹癥狀：肌緊張增高,隨意運動減少，靜止性震顫(statictremor)：“搓丸樣”動作病理：中腦黑質(zhì)DA神經(jīng)元受損→對直接通路的激活作用(經(jīng)D1受體介導(dǎo))和對間接通路的抑制作用(經(jīng)D2受體介導(dǎo))↓→運動皮層活動↓治療：L-dopa、東莨菪堿或安坦82NormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redNormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redMuhammadAliinAlantaOlympicParkinson’sDiseaseDiseaseofmesostriataldopaminergicsystemPDnormal848586（二）亨廷頓病(Huntingtondisease)

癥狀：不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作 肌張力降低病理：新紋狀體GABA能或膽堿能神經(jīng)元受損→間接通路活動↓,而直接通路活動相對↑→運動皮層活動↑治療：利血平(reserpine)耗竭多巴胺87手足徐動癥（athetosis）又稱指劃動作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒8889第四節(jié)小腦對姿勢和運動的調(diào)節(jié)90一、前庭小腦(vestibulocerebellum)

結(jié)構(gòu)：絨球小結(jié)葉,與前庭核有雙向聯(lián)系前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→前庭核→脊髓運動神經(jīng)元→肌肉

功能：保持身體平衡；控制眼球運動91功能受損的表現(xiàn)：①動物實驗：切除絨球小結(jié)葉A．猴：不能保持身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻角而立，但其它隨意運動仍很協(xié)調(diào)，能完成進(jìn)食動作；暈船病不再發(fā)生。B．犬：不再得運動?。籆．貓：出現(xiàn)位置性眼震顫(Positionalnystagmus)：頭固定于某一特定位置時即出現(xiàn)眼震顫。92②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，但四肢運動仍協(xié)調(diào)。如，第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時。B．眼球運動異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫。93張小軍94二、脊髓小腦結(jié)構(gòu)：蚓部+半球中間部

功能：協(xié)調(diào)隨意運動,調(diào)節(jié)肌緊張前葉蚓部：抑制肌緊張,倒置性安排前葉兩側(cè)部：易化肌緊張(占優(yōu)勢),倒置半球中間部：易化肌緊張,協(xié)調(diào)隨意運動

損傷表現(xiàn)：意向性震顫等小腦性共濟失調(diào)(cerebellarataxia),

肌張力↓95SOMATOTOPICORGANIZATIONOFSPINOCEREBELLUM張小軍96意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在動作進(jìn)行過程中發(fā)生抖動而把握不住方向，在精細(xì)動作的終末出現(xiàn)震顫。指鼻試驗:共濟運動障礙者動作笨拙，接近目標(biāo)時動作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。979899b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動作。快復(fù)輪替試驗：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動作。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動，腱反射呈鐘擺樣。100DIADOCHOKINESIA輪替運動101CerebellarAtaxiaAtaxicgaitandposition:Leftcerebellartumora.Swaystotherightinstandingpositionb.Steadyontherightlegc.Unsteadyontheleftlegd.ataxicgaitabcd102三、皮層小腦(corticocerebellum)

結(jié)構(gòu)：小腦半球外側(cè)部大腦皮層→腦橋核→皮層小腦→齒狀核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮層

功能：參與隨意運動的設(shè)計和運動程序的編制，在精巧運動學(xué)習(xí)過程中尤其重要

損傷表現(xiàn)：不產(chǎn)生明顯癥狀1031.大腦皮層運動區(qū)2.腦橋核3.皮層小腦4.齒狀核5.紅核6.丘腦外側(cè)腹核7.下橄欖核8.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)張小軍104105精巧運動學(xué)習(xí)的過程：①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動是不協(xié)調(diào)的，因為小腦尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。106②學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運動運動過程中出現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運動計劃的形成和程序的編制。107③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)動運動時，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動就非常協(xié)調(diào)和精確了。108第五節(jié)大腦皮層對姿勢和運動的調(diào)節(jié)109一、大腦皮層運動區(qū)和運動傳出通路 大腦皮層中參與發(fā)動隨意運動的區(qū)域稱為皮層運動區(qū)。包括主要運動皮層、輔助運動區(qū)、后頂葉皮層。（一）皮層主要運動區(qū)： 中央前回（4區(qū)）、運動前區(qū)