消化內(nèi)科護(hù)理查房

理房消化內(nèi)科護(hù)理查房姓名：何曉玲 學(xué)校:西南醫(yī)科大學(xué)基本信息女,80重人族種節(jié)有3個(gè)子女，子女體健個(gè)人史，家族，過(guò)敏史無(wú)特殊。家庭和睦社會(huì)支統(tǒng)良好對(duì)疾病部分了解認(rèn)知能力中上2016年6月7日11時(shí)14分入院。主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余,再發(fā)伴納差1周?，F(xiàn)病史：患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適,飯后明顯，伴現(xiàn)便;經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn),其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期服用保護(hù)1周前伴食納減反酸燒心,為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科.入院時(shí)：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺(jué)脹滿緩解,口干口苦，食納差，無(wú)惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰,右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，夜寐差，大便干結(jié)，2—3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。既往史原發(fā)性高血壓病史20余年口服硝苯地平緩釋片1片，血壓控制可。冠心病病史,服用血栓通片、銀杏葉片.20余年2型糖尿病史,皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18晚26U，血及1/7理房右側(cè)鎖骨骨折曾行右側(cè)股骨置換術(shù).入院查體：T36。6OC P78次/分R19次/分BP160/82mmHg皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及.眼瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，無(wú)黃，律齊，心率：78次/分,心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突無(wú)叩擊痛，腸無(wú)亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰右下肢可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm手顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無(wú)關(guān)雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,生理反射存在。四足趾可見(jiàn)一小潰瘍,表面黑色結(jié)痂，無(wú)流膿。輔助檢查：胸片12增大3、主動(dòng)脈弓壁鈣化。心電圖常心電圖.查血:葡萄糖15mmol/349molL310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17。8mg/L，尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmo/L，酮體：+- 0.5molL白細(xì)胞+- 15Cel/L隱血2 80Cell/uL，2/7理房：2-5/HP.血常規(guī)：白細(xì)胞：8×109/L，中性粒細(xì)胞比率78.1％，中粒細(xì)胞數(shù)6.9×109L.大小正常，左室舒張功能減退,二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛脾胃濕熱證西醫(yī)診斷：1、慢性胃炎2、2型糖尿病 糖尿病足3原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5骨質(zhì)疏松癥6右側(cè)股骨置換術(shù)后7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折(未愈合)診療過(guò)程:入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)低鹽低脂糖尿病。完善相關(guān)輔助檢查,治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃,氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，活血化瘀,穴位貼敷調(diào)理脾胃,穴位注射通絡(luò)腦電生物反饋改善頭暈頭痛。3/7理房8骨科會(huì)診加用口服碳酸鈣D31片bid阿法骨化醇05ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。2加用拜糖平控制餐后血糖調(diào)整胰島素用量為早18u中6u晚14u615尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。干輕,汗,受夜寐差小便色黃夜尿頻多無(wú)尿痛.619血常規(guī)鉀321mmol/L,加用氯化鉀緩釋片1.0gtid護(hù)理診斷及措施：1.疼痛：腹痛與胃炎性病變有。（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人急發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深等方法來(lái)減輕焦慮，緩?fù)?，病情緩解時(shí),進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.（2，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4/7理房(1）保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（2)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（3）預(yù)防感染3.夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)（1）休息：保持心情愉快，屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力,減輕焦慮。（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,增加會(huì)陰清洗次數(shù),減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會(huì)。（3)理遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗觀察療效及用藥后的反應(yīng)。4.水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關(guān)（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)情況5.軀體活動(dòng)障礙：與疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。（2)指導(dǎo)患者正確活動(dòng):進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)?；顒?dòng)量以機(jī)體能耐受為宜。5/7理房6慮:與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延有關(guān)（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人問(wèn)題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張。(2房環(huán)境及病室的病友,減輕緊張恐懼心理.（3提供舒適的病房，減少不必要的環(huán)境刺激。7.知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí).(1因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理意勞逸結(jié)合,積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏犯嬷颊弑O(jiān)測(cè)血糖和血壓及按時(shí)重要性和必要性。（2)食指導(dǎo):指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，避免生冷刺激性及桃等.（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效應(yīng)。不隨便停藥及減量。8.潛在并發(fā)癥：低血糖（1）評(píng)估誘因：即評(píng)估是反糖還是藥物性低血糖。前者見(jiàn)6/7理房數(shù)2型糖尿病病人的患病初期餐后胰島素分泌的高峰出現(xiàn)大發(fā)生在后4-5小時(shí)多見(jiàn)于胰島用不當(dāng)或過(guò)。當(dāng)從動(dòng)物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。（2）病情監(jiān)測(cè)：一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異,有的病人血糖不此值也可出現(xiàn)低血糖狀.因此察弱無(wú)力，緊張、焦格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、。老年糖尿病病人注意觀察夜間低狀的發(fā)生.（3)解除腦細(xì)糖癥狀。（4）預(yù)防措施：護(hù)士應(yīng)充分使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量老年糖病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán),一般空腹血糖不超過(guò)78mmol/L餐后血糖不超過(guò)11。1mmol/L即可；普通胰島素注射后