關(guān)于我國分級護理實施現(xiàn)狀及建議

關(guān)于我國分級護理實施現(xiàn)狀及建議

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛分級護理護理質(zhì)量級別護理工作量實施現(xiàn)狀護理制度護理人力資源護士護理管理者

論文摘要：我國的分級護理制度自創(chuàng)立以來已歷經(jīng)了半個多世紀,在護理工作中發(fā)揮了重要作用。分級護理標準雖已經(jīng)過修訂,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尤其是護理模式的轉(zhuǎn)變,其適用性已面臨著挑戰(zhàn)。目前各級醫(yī)療機構(gòu)在分級護理方面,其使用標準及其方式、方法也不盡相同,探尋與我國現(xiàn)階段護理工作更為適合的護理分級標準及其使用方法則迫在眉睫。為此本期特別策劃刊出一組文章,深入剖析現(xiàn)行分級護理的利弊,從國內(nèi)的現(xiàn)狀進行研究、探討;還介紹了一些有關(guān)海外的分級護理發(fā)展狀況,以供各級護理管理者參考、借鑒,從而加速我國與國際護理的對接。并希望同仁們今后在本刊各抒己見,展開討論,為探討出與我國護理工作更加匹配的護理分級標準獻計獻策。

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理。我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。分級護理制度是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的患者，實施相應(yīng)的護理和照顧的制度，它明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)和臨床護理要求，對臨床醫(yī)療護理工作及管理起著規(guī)范性的作用。一般認為，它能反映護理工作量的多少和患者的護理需求。

目前，國內(nèi)幾乎所有醫(yī)院患者的護理級別，均是由醫(yī)生根據(jù)分級護理制度要求、結(jié)合患者病情，以醫(yī)囑的形式下達，然后護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。然而在真正的實施過程中，卻存在著一些問題，在此進行分析和討論，以引起各級管理者的思考。

1存在的主要問題和弊端

正黨風(fēng)醫(yī)護間對護理級別的界定認識不一致

由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓(xùn)，分級護理本身又沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù)，醫(yī)生不能很好地界定特級護理和一、二、三級護理，往往依據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別。醫(yī)護間對護理級別的界定認識不一致，導(dǎo)致醫(yī)囑下達不規(guī)范，給護理工作及患者帶來了許多負面影響。特別是患者病情突然發(fā)生變化時，值班醫(yī)生意識不到應(yīng)及時修改護理級別，而引起護理記錄過于簡單，不能為下一步治療及搶救提供準確、有力的依據(jù)。

護理級別與患者實際需求不符

分級護理制度規(guī)定，由醫(yī)生根據(jù)患者病情來決定護理級別，并以醫(yī)囑形式下達，護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容。但當(dāng)護理級別與該患者病情有差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑，不能與患者的實際護理需求相一致，護理級別與患者實際需求不符，造成醫(yī)護脫節(jié)，嚴重影響了護理質(zhì)量。調(diào)查顯示，約90%的護理人員反映，由于護理級別與患者的實際護理需求不一致，護士據(jù)此進行護理難以滿足部分患者的真正需求。

分級護理實施不能到位

醫(yī)生主要從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā)確定護理級別，而且不同的醫(yī)生對分級護理掌握尺度也不一致，使得護理級別下達不規(guī)范，導(dǎo)致護理措施實施不能到位，進而影響分級護理質(zhì)量。此外，分級護理級別的不確定性，造成護士在執(zhí)行中帶有隨意性，敷衍了事，影響到分級護理的實施，最終影響到護理質(zhì)量。分級護理執(zhí)行不當(dāng)，使部分患者得不到相應(yīng)的護理，嚴重者可千萬意外，使護理工作的社會效益及經(jīng)濟效益受到影響。

分級護理不合理帶來醫(yī)療糾紛

隨著社會的發(fā)展，人們的需求不斷提高，法制觀念逐漸增強，患者及家屬對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量越來越重視。護理分級不當(dāng)、護理措施實施不到位、患者的護理需求不能得到及時滿足等會帶來一系列的醫(yī)療糾紛。此外，不同護理級別有不同的收費標準，由于護理級別與實際不符，過高或過低均會引起醫(yī)療糾紛。從以往的醫(yī)療糾紛不難看出，醫(yī)囑中的級別護理是薄弱環(huán)節(jié)，最容易被找出漏洞。

造成人力資源浪費

醫(yī)生對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切，從治療的角度去確定護理級別，造成護理級別的不確定性。護理分級不合理、護理級別不能隨患者病情變化作出及時調(diào)整等均會影響臨床護理排班，造成護理人力資源的浪費。例如，一級護理的患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)實施二級護理，但由于醫(yī)囑未及時更改，護士還機械地執(zhí)行醫(yī)囑，這樣就增加了護理工作量，浪費護理人力資源。

2北京協(xié)和醫(yī)院分級護理實施現(xiàn)狀1分級護理的產(chǎn)生背景

我國的分級護理始于1956年，由北京協(xié)和醫(yī)院的兩位護理前輩張開秀和黎秀芳所倡導(dǎo)，并一直沿用至今。國內(nèi)各醫(yī)院的分級護理制度也是由此發(fā)展而來，所不同的是，其他醫(yī)院多是由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式確定分級護理級別，而北京協(xié)和醫(yī)院是由護士確定分級護理級別。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。

北京協(xié)和醫(yī)院主要采用由護士開具護囑的方式來實施分級護理制度，患者入院后，護士長或主班護士對患者進行評估，依據(jù)患者的病情、自理能力等，確定護理級別。

護理級別開出后，需根據(jù)患者的病情變化進行及時調(diào)整。這項分級護理制度在臨床上實施數(shù)十年，取得了較滿意的效果。2護士確定護理級別的優(yōu)點滿足患者的各種需求，體現(xiàn)以人為本

在臨床工作中，由護士長或主班護士確定分級護理級別，可以根據(jù)患者的病情變化對護理級別作出及時調(diào)整，滿足患者的各種護理需求，提高護理質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的理念。便于護理排班，合理利用人力資源

分組護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)。它明確了各護理級別的制定依據(jù)與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。由護士確定護理級別，便于合理地排班，有利于臨床護理工作的開展，可使有限的人力資源得到合理、充分的利用，節(jié)約護理人力。有助于提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛

由護士來確定護理級別，可以及時滿足患者的護理需求，同時，護理管理者可以合理安排護理班次，節(jié)約護理人力，保證護理措施實施到位，有助于提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重。因此，落實分組護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。充分實現(xiàn)護士自身價值

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理工作得不到充分肯定，護理人員未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)。由于看不到專業(yè)發(fā)展機會，護士疏于學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，使得工作盲目，資源浪費。由護士來確定分級護理級別，護士掌握自己專業(yè)的自主權(quán)，使護理工作得到人們的肯定，充分體現(xiàn)了護士的自身價值。有利于護理學(xué)科的發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理級別只從醫(yī)療角度出發(fā)，不能滿足患者對護理服務(wù)的需求，不利于護理學(xué)科的發(fā)展。授予護士護理處方權(quán)體現(xiàn)了“護理是一門獨立的學(xué)科”，是對護士有能力獨立提供健康服務(wù)的肯定和鼓勵。分級護理級別由護士以護囑的形式確定，可以使護士在工作中掌握主動權(quán)，提高其工作的責(zé)任心和積極性，從而使護士在工作中能夠不斷發(fā)現(xiàn)、解決臨床工作中遇到的問題；同時，可促使他們不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和技能、不斷提高自身素質(zhì)，有助于整個護理隊伍素質(zhì)的提高，推動護理學(xué)科的發(fā)展。

3建議1由護士確定護理級別

隨著現(xiàn)代護理理論的不斷發(fā)展，護理學(xué)作為一門專業(yè)在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮了愈來愈重要的作用。一個學(xué)科要發(fā)展，雖然需要不斷從其他學(xué)科中吸取養(yǎng)料，但更主要的是，她首先必須是一個獨立而非依附的個體。在廣大人民群眾對于健康需求日益增長的今天，在醫(yī)療體制改革的大潮中，由護士確定分級護理是我國醫(yī)療改革和社會發(fā)展的必然趨勢，分級護理制度也只有與時俱進，才能使護理工作更加科學(xué)化、實際化、人文化和效果化。實施由護士確定分組護理可實行“以點帶面，逐步推廣”的策略，可先開展試點工作，通過不斷完善后逐步推廣。2科學(xué)量化分級護理等級

目前，臨床分級護理實施過程中存在劃分等級與適應(yīng)范圍不一致，護理措施不到位，護理等級劃分缺乏嚴謹性、客觀性等問題，影響到分級護理的質(zhì)量，是護理管理者亟待解決的問題。建議將護理工作內(nèi)容進行量化，重點考慮護理工作的時數(shù)，護理操作難易程度、頻次以及強度等因素，結(jié)合病情難易程度，并對護理工作內(nèi)容進行賦值，根據(jù)賦值后的護理內(nèi)容，確定每一級護理的具體工作內(nèi)容和相對應(yīng)的數(shù)據(jù)值。這樣則方法、標準明確，使護理分組有據(jù)可循，也使便于在臨床推廣。3提高分級護理收費標準

護理收費標準直接影響到護理人員的工作積極性和護理隊伍的穩(wěn)定，對護理質(zhì)量有著重要影響，同時也是引發(fā)護患矛盾，造成醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，全國應(yīng)制定統(tǒng)一、合理的分級護理收費標準使護士的勞動價格與價值達到平衡，既真正滿足患者的實際需要，又能充分體現(xiàn)護士的勞動價值，從而