永安樂(lè)健一生醫(yī)療保險(xiǎn)條款

閱讀指引本閱讀指引助您理解《永安樂(lè)健一生醫(yī)療保險(xiǎn)條款》（以下簡(jiǎn)稱“本保險(xiǎn)條款”）投保人或被保險(xiǎn)人擁有的重要權(quán)益被保險(xiǎn)人可以享受的保險(xiǎn)保障………2.2投保人可以行使的退保權(quán)利…………5.1投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)您應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)人通知保險(xiǎn)事故……………………3.2保險(xiǎn)金申請(qǐng)權(quán)應(yīng)在一定期間內(nèi)行使…………………3.7投保人應(yīng)當(dāng)按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)………4.1解除合同會(huì)給您造成一定的損失，請(qǐng)您慎重決策…………………5.1在某些情況下，本合同效力終止……………………5.2投保人有如實(shí)告知的義務(wù)……………6.1保險(xiǎn)人對(duì)一些重要術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋，請(qǐng)您注意………7我們對(duì)可能影響本合同保障的重要內(nèi)容進(jìn)行了顯著標(biāo)識(shí)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀正文中背景突出顯示的內(nèi)容本保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)合同的重要內(nèi)容，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀1.保險(xiǎn)合同1.1合同構(gòu)成1.2合同成立與生效1.3被保險(xiǎn)人2.保險(xiǎn)保障2.1保險(xiǎn)福利表2.2保險(xiǎn)責(zé)任2.3責(zé)任免除2.4保險(xiǎn)金額3.保險(xiǎn)金的申領(lǐng)3.1受益人3.2保險(xiǎn)事故通知3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)3.4代理申請(qǐng)及其他3.5配合調(diào)查3.6保險(xiǎn)金的給付3.7訴訟時(shí)效4.保險(xiǎn)費(fèi)的支付4.1保險(xiǎn)費(fèi)4.2寬限期4.3續(xù)保保費(fèi)5.保險(xiǎn)合同解除與效力終止5.1合同解除5.2效力終止6.其他事項(xiàng)6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知6.2年齡錯(cuò)誤6.3被保險(xiǎn)人變動(dòng)6.4合同內(nèi)容變更6.5聯(lián)系方式變更6.6爭(zhēng)議處理與法律適用7.釋義7.1周歲7.2境內(nèi)7.3正常工作7.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.5累計(jì)費(fèi)用限額7.6次費(fèi)用限額7.7累計(jì)賠付限額7.8次賠付限額7.9累計(jì)次數(shù)限額7.10累計(jì)日數(shù)限額7.11每日費(fèi)用限額7.12每日賠付限額7.13等待期7.14次免賠額7.15年免賠額7.16保險(xiǎn)金額7.17終身賠付限額7.18意外7.19疾病7.20牙科意外醫(yī)療7.21重大疾病7.22中醫(yī)門診7.23臨終關(guān)懷7.24醫(yī)務(wù)人員7.25醫(yī)學(xué)必需7.26住院7.27日間住院7.28膳食費(fèi)7.29醫(yī)生7.30手術(shù)植入器材7.31物理治療7.32職業(yè)療法7.33耐用醫(yī)療設(shè)備7.34門診7.35順勢(shì)療法7.36針灸治療7.37妊娠并發(fā)癥7.38既往癥7.39先天性疾病和癥狀7.40艾滋病(AIDS)7.41艾滋病病毒7.42試驗(yàn)性治療7.43中草藥7.44毒品7.45保險(xiǎn)費(fèi)到期日7.46未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)7.47手續(xù)費(fèi)7.48未滿期保險(xiǎn)費(fèi)7.49每次治療永安樂(lè)健一生醫(yī)療保險(xiǎn)條款在本保險(xiǎn)條款中，“保險(xiǎn)人”指永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指投保人、保險(xiǎn)人之間訂立的“永安樂(lè)健一生醫(yī)療保險(xiǎn)合同”。合同的訂立1.1合同構(gòu)成本合同是投保人、保險(xiǎn)人約定權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，由本保險(xiǎn)條款、投保單或其他投保文件、福利表、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、附貼批單和其他有關(guān)約定書(shū)構(gòu)成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。1.2合同成立投保人提出投保申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，本合同成立。本合同具體起訖時(shí)間（北京時(shí)間），即保險(xiǎn)期間，載明于合同中，且最長(zhǎng)為1年。1.3被保險(xiǎn)人凡首次投保時(shí)年齡不超過(guò)65周歲（見(jiàn)7.1），常住境內(nèi)（見(jiàn)7.2），能正常工作（見(jiàn)7.3）、勞動(dòng)或生活的人員，可作為主被保險(xiǎn)人，另有約定的從約定。常住境內(nèi)，能正常工作、勞動(dòng)或生活的主被保險(xiǎn)人的配偶，以及投保時(shí)年齡不超過(guò)21周歲（為全日制在校學(xué)生，或存在身體缺陷或智力障礙的，年齡不超過(guò)24周歲），經(jīng)濟(jì)上完全依賴主被保險(xiǎn)人的未婚子女，可作為附屬被保險(xiǎn)人。主被保險(xiǎn)人、附屬被保險(xiǎn)人統(tǒng)稱為被保險(xiǎn)人。除特別指明外，以下各條中與被保險(xiǎn)人相關(guān)的表述完全適用于主被保險(xiǎn)人和附屬被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)保障2.1保險(xiǎn)福利表每一被保險(xiǎn)人享有的保障，由投保人、保險(xiǎn)人約定，并在相應(yīng)福利表中列明，包括但不限于保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見(jiàn)7.4），保險(xiǎn)責(zé)任，費(fèi)用類型，累計(jì)費(fèi)用限額（見(jiàn)7.5）、次費(fèi)用限額（見(jiàn)7.6），累計(jì)賠付限額（見(jiàn)7.7）、次賠付限額（見(jiàn)7.8），累計(jì)次數(shù)限額（見(jiàn)7.9）、累計(jì)日數(shù)限額（見(jiàn)7.10），每日費(fèi)用限額（見(jiàn)7.11）、每日賠付限額（見(jiàn)7.12），等待期（見(jiàn)7.13），次免賠額（見(jiàn)7.14）、年免賠額（見(jiàn)7.15），給付比例，保險(xiǎn)金額（見(jiàn)7.16），終身賠付限額（見(jiàn)7.17）等。在福利表中，投保人、保險(xiǎn)人也會(huì)針對(duì)特定意外（見(jiàn)7.18）或疾?。ㄒ?jiàn)7.19），如牙科意外醫(yī)療（見(jiàn)7.20）、精神和心理障礙、重大疾?。ㄒ?jiàn)7.21）、中醫(yī)門診（見(jiàn)7.22）、臨終關(guān)懷（見(jiàn)7.23），的治療，或針對(duì)特定類型的治療方式，約定每一被保險(xiǎn)人享有的保障。2.2保險(xiǎn)責(zé)任本保險(xiǎn)包括住院、門診、生育、健康檢查、牙科等五種保險(xiǎn)責(zé)任，在投保住院責(zé)任后可選擇投保其他責(zé)任。保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)合同上所載每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.2.1住院在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外或患疾病而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員（見(jiàn)7.24）提供的醫(yī)學(xué)必需（見(jiàn)7.25）的住院（見(jiàn)7.26）醫(yī)療（包括日間住院（見(jiàn)7.27）醫(yī)療），對(duì)由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同有關(guān)約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，若在向保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)該被保險(xiǎn)人已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金獲得補(bǔ)償，保險(xiǎn)人另按每住院一日200元給付住院津貼保險(xiǎn)金：（1）床位費(fèi)；（2）膳食費(fèi)（見(jiàn)7.28）、護(hù)理費(fèi)；（3）重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)；（4）檢查檢驗(yàn)費(fèi)；（5）手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)；（6）治療費(fèi)、醫(yī)生（見(jiàn)7.29）費(fèi)、會(huì)診費(fèi)；（7）手術(shù)植入器材（見(jiàn)7.30）費(fèi)；（8）西式理療費(fèi)：物理治療（見(jiàn)7.31）、職業(yè)治療（見(jiàn)7.32）、語(yǔ)言治療費(fèi)；（9）耐用醫(yī)療設(shè)備（見(jiàn)7.33）費(fèi)；（10）陪床費(fèi)：未滿18周歲被保險(xiǎn)人住院期間其父親或母親（限一名）或被保險(xiǎn)人住院期間其出生未滿16周的新生兒（以下簡(jiǎn)稱“陪同人員”）陪同住院加床費(fèi)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的膳食費(fèi)；（11）視為住院醫(yī)療的癌癥治療、腎透析費(fèi)：因癌癥進(jìn)行診斷、隨診、復(fù)查、化療、放療而發(fā)生的門診費(fèi)，腎透析門診費(fèi)；（12）住院前或住院期間轉(zhuǎn)診時(shí)發(fā)生的同城急救車費(fèi)。2.2.2門診在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外或患疾病而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)學(xué)必需的門診（見(jiàn)7.34）醫(yī)療，對(duì)由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同有關(guān)約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)；（2）治療費(fèi)；（3）藥品費(fèi)；（4）檢查檢驗(yàn)費(fèi)；（5）手術(shù)費(fèi)；（6）非正式住院的留院觀察費(fèi)用；（7）中式理療費(fèi)：順勢(shì)療法（見(jiàn)7.35）、正骨治療、針灸治療（見(jiàn)7.36）費(fèi)；（8）西式理療費(fèi)：物理治療、美式脊椎矯正、職業(yè)療法、語(yǔ)音治療費(fèi)；（9）耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)。2.2.3生育在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人因妊娠而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同有關(guān)約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)；（2）正常分娩/剖腹產(chǎn)費(fèi)；（3）床位費(fèi)；（4）妊娠并發(fā)癥（見(jiàn)7.37）治療費(fèi)；（5）因醫(yī)學(xué)原因流產(chǎn)或終止妊娠費(fèi)；（6）產(chǎn)后復(fù)查費(fèi)；（7）出生后15天內(nèi)的新生兒護(hù)理費(fèi)。2.2.4健康檢查在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的福利表中約定項(xiàng)目健康檢查費(fèi)，保險(xiǎn)人按本合同有關(guān)約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。2.2.5牙科在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同有關(guān)約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）預(yù)防治療費(fèi)：包括常規(guī)牙科檢查、牙齒健康指導(dǎo)、涂氟治療、潔齒和拋光（預(yù)防）、每一保險(xiǎn)期間兩次以下（含）牙齒清潔費(fèi)、檢查費(fèi)；（2）基礎(chǔ)治療費(fèi)：包括汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填、簡(jiǎn)單拔牙、牙周刮治、根面平整費(fèi)，以及相關(guān)口腔X光費(fèi)；（3）重大治療費(fèi)：包括根管充填、根管治療、牙冠和嵌體、橋式義齒（包括化驗(yàn)和麻醉費(fèi)用）、智齒拔除費(fèi)，以及相關(guān)口腔X光費(fèi)。2.2.6補(bǔ)償原則被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本合同約定給付的保險(xiǎn)金，以該次治療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等實(shí)際獲得的補(bǔ)償后的余額為上限。2.3責(zé)任免除2.3.1住院、門診責(zé)任免除對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的以下費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付住院或門診保險(xiǎn)金的責(zé)任，本合同另有約定的從約定：（1）對(duì)本合同中特別約定除外疾病和癥狀、被要求健康告知的被保險(xiǎn)人未告知的既往癥（見(jiàn)7.38）的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，先天性疾病和癥狀（見(jiàn)7.39）治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對(duì)性傳播疾病、艾滋?。ˋIDS）（見(jiàn)7.40）或者感染艾滋病病毒（見(jiàn)7.41）（HIV陽(yáng)性）的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（2）保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的費(fèi)用，按療程將在保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日后服用的藥品費(fèi)用，在非保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的任何費(fèi)用，與不符合本保險(xiǎn)條款定義的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的任何費(fèi)用；（3）與妊娠有關(guān)的費(fèi)用，與不孕不育癥或生育治療相關(guān)的費(fèi)用，任何類型助孕費(fèi)以及與此相關(guān)的妊娠并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，對(duì)流產(chǎn)或不孕不育癥的檢查、治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（4）輸精管切除術(shù)和絕育術(shù)費(fèi)，男性或女性絕育恢復(fù)手術(shù)費(fèi)，性別轉(zhuǎn)換癥、性障礙治療費(fèi)，偉哥以及其他用于提高性功能的藥物費(fèi)；（5）基因咨詢、篩查、檢查和治療及其他相關(guān)費(fèi)用，試驗(yàn)性治療（見(jiàn)7.42）費(fèi)用，僅為改善或提高目前身體狀況（包括但不限于中醫(yī)調(diào)理）而發(fā)生的費(fèi)用，成癮性癥狀治療費(fèi)用，功能醫(yī)學(xué)檢查（包括但不限于全套個(gè)人化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營(yíng)養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析）費(fèi)；（6）整容費(fèi)用，對(duì)未表現(xiàn)出可疑細(xì)胞行為（如近期大小、形狀、顏色發(fā)生改變）的良性皮膚損害的治療、祛除及其他相關(guān)費(fèi)用，白癲風(fēng)、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、紋身去除、皮膚變色治療及其他相關(guān)費(fèi)用，非醫(yī)學(xué)必需的對(duì)淺表靜脈曲張的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，與脫發(fā)相關(guān)的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，豐胸或縮胸手術(shù)及其并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，戒煙治療及其他相關(guān)費(fèi)用，減肥和任何為減肥接受的治療、咨詢、飲食費(fèi)，減肥代餐費(fèi)，與單純性肥胖和病理性肥胖相關(guān)治療及相應(yīng)并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，常規(guī)足部治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（7）非處方開(kāi)具的藥品和設(shè)備費(fèi)用，抗光老化藥物、美容用品、大劑量維生素、維他命、健康滋補(bǔ)類中草藥（見(jiàn)7.43）、膏方費(fèi)，中草藥代加工成粉劑、藥丸、膠囊、膠或其他制劑發(fā)生的加工費(fèi)，生長(zhǎng)激素治療及其他相關(guān)費(fèi)用，眼鏡、隱形眼鏡費(fèi)用；（8）視覺(jué)治療及其他相關(guān)費(fèi)用（包括但不限于激光角膜切開(kāi)術(shù)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，老視，屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）校正手術(shù)及其他相關(guān)費(fèi)用），任何用于治療弱足、矯形足、不穩(wěn)足、扁平足或足弓塌陷的器材費(fèi)，任何與跗骨、跖骨相關(guān)的治療費(fèi)，對(duì)腳表面損害（如雞眼、老繭、角質(zhì)化）醫(yī)療（但有關(guān)骨外露、肌腱或韌帶的手術(shù)不在此限）費(fèi)；（9）對(duì)由被保險(xiǎn)人從事違法犯罪行為或故意行為引起的或在這一過(guò)程中發(fā)生的傷害、病癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對(duì)由酒精、溶劑或毒品（見(jiàn)7.44）濫用引起的傷害或疾病的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對(duì)完全或部分由服用酒精、非法藥物、非醫(yī)師處方要求藥物或非醫(yī)師處方要求用量藥物引起的傷害的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對(duì)自殘、自殺引起的自我傷害的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（10）自動(dòng)輪椅或自動(dòng)床、舒適設(shè)備（如電話托臂和床上多用桌）費(fèi)，空氣質(zhì)量或溫度調(diào)控設(shè)備（如空調(diào)、濕度調(diào)節(jié)器、除濕器和空氣凈化器）費(fèi)，健身腳踏車、太陽(yáng)能或加熱燈、加熱墊、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降機(jī)、渦流按摩浴、健身器材及其他類似設(shè)備費(fèi)。2.3.2生育責(zé)任免除對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的以下費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付生育保險(xiǎn)金的責(zé)任，本合同另有約定的從約定：（1）非醫(yī)學(xué)原因選擇性終止妊娠費(fèi)，及因此產(chǎn)生的并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費(fèi)；（2）產(chǎn)前輔導(dǎo)課程費(fèi)，與生產(chǎn)無(wú)關(guān)的助產(chǎn)士等費(fèi)用。2.3.3牙科責(zé)任免除對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的以下費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付牙科保險(xiǎn)金的責(zé)任，本合同另有約定的從約定：義齒、高嵌體、種植牙、貼面、牙齒矯正治療費(fèi)，以及相關(guān)口腔X光費(fèi)。2.4保險(xiǎn)金額每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人約定，并載明于本合同。保險(xiǎn)金的申領(lǐng)3.1受益人受益人為被保險(xiǎn)人本人，另有約定的從約定。3.2保險(xiǎn)事故通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響保險(xiǎn)人確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)3.3.1無(wú)需申請(qǐng)保險(xiǎn)金情形被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，若受益人授權(quán)保險(xiǎn)人直接把理賠款支付給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而該醫(yī)療機(jī)構(gòu)免向該被保險(xiǎn)人收取部分或全部治療款項(xiàng)，受益人無(wú)需就相應(yīng)事故向保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金。在保險(xiǎn)人與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算理賠款時(shí)，若理賠款與醫(yī)療機(jī)構(gòu)免予收取的相應(yīng)款項(xiàng)不一致，保險(xiǎn)人或該醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通知相應(yīng)受益人。在接到該通知后，受益人應(yīng)當(dāng)按通知要求補(bǔ)交差額款項(xiàng)。3.3.2保險(xiǎn)金申請(qǐng)所需材料其他情形下，受益人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金。受益人應(yīng)當(dāng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并以書(shū)面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損害程度的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（1）受益人身份證明；

（2）醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票及明細(xì)、病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)；

（3）受益人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。以上證明和資料不完整的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)一次性通知受益人補(bǔ)充提供。3.4代理申請(qǐng)及其他受益人委托他人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書(shū)。保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無(wú)民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，并提供未成年人或無(wú)民事行為能力證明和合法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。3.5配合調(diào)查被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供保險(xiǎn)人要求的所有醫(yī)療報(bào)告、記錄及相關(guān)資料，若為處理本合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險(xiǎn)人要求，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)授權(quán)許可保險(xiǎn)人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。3.6保險(xiǎn)金的給付收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料后，保險(xiǎn)人將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，若保險(xiǎn)人要求投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，上述30日不包括補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料期間。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任情形，保險(xiǎn)人未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過(guò)日數(shù)以單利方式計(jì)算。自收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，保險(xiǎn)人支付相應(yīng)的差額。3.7訴訟時(shí)效受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。保險(xiǎn)費(fèi)及續(xù)保4.1保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)、交費(fèi)方式（為躉交或分期支付方式），具體在本合同中載明。投保人當(dāng)在每一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)到期日（見(jiàn)7.45）之前支付保險(xiǎn)費(fèi)。投保人按本合同的規(guī)定支付每一筆保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)人將按時(shí)提供保障，直至下一保險(xiǎn)費(fèi)到期日。本合同的交費(fèi)方式、交費(fèi)期間由投保人、保險(xiǎn)人約定并在本合同中載明。投保人應(yīng)當(dāng)按本合同約定準(zhǔn)時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)。4.2寬限期分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在投保人支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，若投保人在以后任何一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)到期日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，本合同自該保險(xiǎn)費(fèi)到期日的24時(shí)起中止效力，保險(xiǎn)人不承擔(dān)效力中止日之后的保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人自本合同效力中止后的15日內(nèi)補(bǔ)交全部欠交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同恢復(fù)效力，保險(xiǎn)人繼續(xù)自上一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)到期日起承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人自本合同效力中止后的15日內(nèi)仍未補(bǔ)交全部欠交保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自上一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)到期日的24時(shí)起效力終止。4.3續(xù)保保費(fèi)本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，投保人可向保險(xiǎn)人申請(qǐng)續(xù)保本保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人按續(xù)保時(shí)每一被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)重新厘定費(fèi)率并收取保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)合同的解除與效力終止5.1合同解除本合同成立后，投保人可申請(qǐng)解除合同，但保險(xiǎn)人根據(jù)本合同已給付保險(xiǎn)金或承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任的，投保人不得解除。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人送達(dá)：（1）解除合同申請(qǐng)書(shū)；（2）保險(xiǎn)合同；（3）保險(xiǎn)人要求的其他有關(guān)證明和資料。投保人為自然人的還須提供有效身份證件。本合同的效力至保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日二十四時(shí)或解除合同通知書(shū)上載明的合同終止時(shí)間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終止。保險(xiǎn)人自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（見(jiàn)7.46）。5.2效力終止發(fā)生下列情況之一時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，在此之前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不受此限：（1）被保險(xiǎn)人身故；（2）保險(xiǎn)期間屆滿；（3）投保人或保險(xiǎn)人按本合同或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解除本合同；（4）本合同因法律規(guī)定或本合同約定的其他情況而終止。其他事項(xiàng)6.1明確說(shuō)明與如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。6.2年齡錯(cuò)誤投保時(shí)投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人出生日期或年齡不真實(shí)的，分別按下列對(duì)應(yīng)情形處理：（1）真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人可解除該被保險(xiǎn)人的資格，并在扣除手續(xù)費(fèi)（見(jiàn)7.47）后退還保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)其給付或承擔(dān)過(guò)保險(xiǎn)責(zé)任的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還相應(yīng)保險(xiǎn)金；（2）導(dǎo)致少付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，但被保險(xiǎn)人已發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)占應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例折扣給付第2部分“保險(xiǎn)保障”約定的保險(xiǎn)金；（3）導(dǎo)致多付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人會(huì)無(wú)息退還多交部分保險(xiǎn)費(fèi)。6.3被保險(xiǎn)人變動(dòng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人可以書(shū)面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)，增加被保險(xiǎn)人（簡(jiǎn)稱“加保”）或減少被保險(xiǎn)人（簡(jiǎn)稱“減?！保?。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。6.3.1加保投保人應(yīng)當(dāng)按本合同有關(guān)約定及時(shí)書(shū)面通知保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人進(jìn)行核保。經(jīng)保險(xiǎn)人同意，保險(xiǎn)人自相應(yīng)批單中載明的相應(yīng)日期零時(shí)起開(kāi)始對(duì)其承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按日收取保險(xiǎn)費(fèi)。6.3.2減保投保人應(yīng)當(dāng)按本合同有關(guān)約定及時(shí)書(shū)面通知保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人自收到通知之日起次日零時(shí)或通知書(shū)載明的終止日期（以較晚者為準(zhǔn)）二十四時(shí)起終止對(duì)相應(yīng)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，并按日退還相應(yīng)未滿期保險(xiǎn)費(fèi)（見(jiàn)7.48），但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同給付保險(xiǎn)金的不予退還。主被保險(xiǎn)人減保的，相應(yīng)附屬被保險(xiǎn)人同時(shí)自動(dòng)減保。6.4合同內(nèi)容變更除本合同另有約定外，經(jīng)投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，在本合同保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上加以批注或附貼批單后生效，或由投保人與保險(xiǎn)人訂立合同變更書(shū)面協(xié)議后生效。6.5聯(lián)系方式變更投保人、被保險(xiǎn)人和受益人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。否則，保險(xiǎn)人按照本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為正確和及時(shí)送達(dá)。6.6爭(zhēng)議處理與法律適用因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁或依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。釋義7.1周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。7.2境內(nèi)指中國(guó)大陸。7.3正常工作指對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始時(shí)，該被保險(xiǎn)人體力和智力上能夠使其每周至少30小時(shí)從事并勝任其職責(zé)范圍內(nèi)的工作，且在此前3個(gè)月內(nèi)無(wú)連續(xù)10日曠工情形。7.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)指在境內(nèi)合法注冊(cè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。7.5累計(jì)費(fèi)用限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，在保險(xiǎn)期間內(nèi)每一被保險(xiǎn)人發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的相應(yīng)費(fèi)用累計(jì)以該額度為上限，超過(guò)部分不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.6次費(fèi)用限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，在保險(xiǎn)期間內(nèi)每一被保險(xiǎn)人每次治療（見(jiàn)7.49）發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的相應(yīng)費(fèi)用以該額度為上限，超過(guò)部分不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.7累計(jì)賠付限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用給付的保險(xiǎn)金累計(jì)以該額度為上限。7.8次賠付限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)每次發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用給付的保險(xiǎn)金以該額度為上限。7.9累計(jì)次數(shù)限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，在保險(xiǎn)期間內(nèi)每一被保險(xiǎn)人發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的治療次數(shù)累計(jì)以該額度為上限，超過(guò)部分不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.10累計(jì)日數(shù)限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，在保險(xiǎn)期間內(nèi)每一被保險(xiǎn)人發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的治療日數(shù)累計(jì)以該額度為上限，超過(guò)部分不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.11每日費(fèi)用限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，在保險(xiǎn)期間內(nèi)每一被保險(xiǎn)人每日發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的相應(yīng)費(fèi)用以該額度為上限，超過(guò)部分不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.12每日賠付限額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)每日發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用給付的保險(xiǎn)金以該額度為上限。7.13等待期指自成為本合同的被保險(xiǎn)人首日起（含）保險(xiǎn)人與投保人約定長(zhǎng)度的期間，適用投保人、保險(xiǎn)人約定的事故。被保險(xiǎn)人在此期間發(fā)生約定的事故，無(wú)論相應(yīng)治療日期是否在該期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)相應(yīng)的費(fèi)用均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。7.14次免賠額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，被保險(xiǎn)人每次治療發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中須先由被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)的金額，保險(xiǎn)人對(duì)此不負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。7.15年免賠額指對(duì)在福利表中載明的相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目，每一保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的累計(jì)費(fèi)用中須先由被保險(xiǎn)人自行負(fù)擔(dān)的金額，保險(xiǎn)人對(duì)此不負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。7.16保險(xiǎn)金額指對(duì)一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，每一保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的相應(yīng)保險(xiǎn)金的最大額度。7.17終身賠付限額指對(duì)被保險(xiǎn)人終身參加本合同的所有保險(xiǎn)期間，保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金累計(jì)以該額度為上限。但在每一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金累計(jì)以相應(yīng)保險(xiǎn)金額為上限。7.18意外指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。7.19疾病指非意外的、具有客觀癥狀的且在醫(yī)療上被確定的健康狀況的改變。7.20牙科意外醫(yī)療指對(duì)被保險(xiǎn)人原本完整無(wú)損、未經(jīng)過(guò)任何醫(yī)療的牙齒因遭受意外傷害而受損或缺失而接受的緊急治療、修復(fù)和置換。被保險(xiǎn)人必須在自意外傷害發(fā)生日起三十日內(nèi)接受首次治療。7.21重大疾病包括：（1）心血管疾病-包括冠心病、先天性心臟病、心肌梗塞、主動(dòng)脈瘤。（2）神經(jīng)疾病-包括腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥。（3）血液疾?。ò籽　⒘馨土?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病。（4）肺部疾?。宰枞苑尾　⒃l(fā)性肺動(dòng)脈高壓。（5）消化疾?。斡不⒅匕Y肝炎。（6）自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS，艾滋病）、艾滋相關(guān)綜合征（ARCS）和其他與HIV病毒相關(guān)的性傳染病或癥狀。（7）其他-包括所有腫瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。7.22中醫(yī)門診指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)中醫(yī)接受門診診療。7.23臨終關(guān)懷指對(duì)被診斷為終末期疾病、無(wú)法通過(guò)接受治療以康復(fù)、根據(jù)醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)病人患該病后的平均存活期在六個(gè)月以下的被保險(xiǎn)人，實(shí)施的以護(hù)理為中心而非以治療疾病為中心的醫(yī)療。7.24醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士。護(hù)士，指在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)合法注冊(cè)的具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且正在執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員。7.25醫(yī)學(xué)必需指醫(yī)療服務(wù)以及治療針對(duì)傷害或疾病本身，有確實(shí)的醫(yī)療需要、醫(yī)學(xué)依據(jù)，且符合醫(yī)學(xué)上的普遍標(biāo)準(zhǔn)。7.26住院指確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過(guò)程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。7.27日間住院指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過(guò)夜的方式接受的醫(yī)療。7.28膳食費(fèi)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。若一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不設(shè)內(nèi)部專屬的食堂而將病人膳食外包給獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的商業(yè)餐飲單位、從而膳食費(fèi)不包含在醫(yī)療賬單內(nèi)，受益人提供證明上述情況屬實(shí)并經(jīng)保險(xiǎn)人證實(shí)后，按照膳食費(fèi)發(fā)票金額的50%作為與醫(yī)療相關(guān)的膳食費(fèi)金額進(jìn)行后續(xù)的理賠計(jì)算。7.29醫(yī)生指在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)合法注冊(cè)的具有醫(yī)生資格、擁有處方權(quán)且正在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，并需要滿足下列全部條件:（1）對(duì)其從事的醫(yī)療操作經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和訓(xùn)練從而具有相應(yīng)的治療資格；（2）其從事的醫(yī)療操作在其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格允許的范圍；（3）不是被保險(xiǎn)人的家庭成員；（4）與被保險(xiǎn)人沒(méi)有商業(yè)聯(lián)系。7.30手術(shù)植入器材指手術(shù)過(guò)程中由手術(shù)醫(yī)生植入體內(nèi)的組織相容性人工器材，包括：a)塑形性植入器材：骨板/骨釘?shù)冉M織固定材料、鈦網(wǎng)/支架等組織成型材料、義乳/骨蠟等組織缺損的充填材料等；b)功能性植入材料：人工器官、腦起搏器、心臟起搏器等。手術(shù)結(jié)束后如不經(jīng)再次外科手術(shù)，該器材無(wú)法去除或重置。7.31物理治療指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷等）治療疾病，包括電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，以及超聲波療法等；符合全?guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范規(guī)定的項(xiàng)目。但不包括泥療，蠟敷治療，氣泡浴與藥物浸浴治療。7.32職業(yè)療法指對(duì)因疾病或損傷而使職業(yè)能力（如職業(yè)需要的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等能力）受損的被保險(xiǎn)人，使用特定的職業(yè)能力康復(fù)手段對(duì)其能力受損進(jìn)行的治療。7.33耐用醫(yī)療設(shè)備指滿足基本醫(yī)療需要的康復(fù)設(shè)備、矯形支具等，包括但不限于腿、臂、背和頸支具，人造腿、臂、眼。發(fā)生因患癌癥而行屬本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍的乳房切除術(shù)情形時(shí)，義乳及放入義乳的胸衣亦屬耐用醫(yī)療設(shè)備。7.34門診指確因臨床需要，正式辦理掛號(hào)手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部或急診部接受治療的行為過(guò)程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。7.35順勢(shì)療法一種通過(guò)小劑量藥物治療以使病人癥狀漸漸接近常人的治療方法，比如通過(guò)給予小劑量的放松劑治療腹瀉。7.36針灸治療針?lè)ê途姆ǖ暮戏Q。針?lè)ㄊ前押玲槹匆欢ㄑㄎ淮倘牖颊唧w內(nèi)，用捻、提等手法來(lái)實(shí)施治療。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激實(shí)施治療。針灸治療應(yīng)當(dāng)由具有相應(yīng)資格的醫(yī)師實(shí)施。7.37妊娠并發(fā)癥指由妊娠引起或加劇的癥狀，該癥狀與分娩不同，包括但不限于急性腎炎、腎變病、心代償失調(diào)、意外流產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥不包括人工不當(dāng)操作、先兆流產(chǎn)、偶發(fā)點(diǎn)滴性出血、妊娠期內(nèi)醫(yī)師處方要求的休養(yǎng)、孕婦惡心、妊娠劇吐以及其他不屬疾病分類學(xué)上妊娠并發(fā)癥類的難產(chǎn)相關(guān)癥狀。7.38既往癥指在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：（1）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；（2）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷治療情況；（3）在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效之前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。7.39先天性疾病和癥狀指由于基因因素、先天性新陳代謝異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的、出生時(shí)即存在的遺傳性疾病和癥狀、出生缺陷、身體殘疾、智障等發(fā)育不完全正常的疾病和癥狀，這些疾病和癥狀可能在出生時(shí)顯現(xiàn)或在出生后逐步顯現(xiàn)。7.40艾滋病(AIDS)指獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義，以世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)。如果在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒或其抗體，則認(rèn)定被保險(xiǎn)人己被艾滋病病毒感染或患艾滋病。7.41艾滋病病毒指獲得性免疫缺陷病毒的簡(jiǎn)稱。7.42試驗(yàn)性治療指不符合被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療所在地醫(yī)學(xué)界認(rèn)可實(shí)踐的治療方法、手段、設(shè)備、藥品等，比如治療或處方藥未被證明有效，治療或臨床試驗(yàn)尚未在被保險(xiǎn)人接受治療的國(guó)家獲得批準(zhǔn)，處方藥被用于其許可證規(guī)定以外的目的。7.43中草藥中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的天然藥物及其制品，包括中藥材和中藥飲片。不含主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品，包括但不限于：（一）單味或復(fù)方情形下的中藥飲片及藥材鹿茸、猴棗、狗寶、海馬、海龍、瑪瑙、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、馬寶、牛黃、珊瑚、麝香、羚羊角尖粉、犀角、燕窩、人參（生曬參除外），以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。（二）單味使用情形下的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。（三）以上所列藥品包括生藥及炮制后的飲片及藥材、中藥貼敷貼、中藥熏蒸。7.44毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括用于治療疾病、由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用但含有毒品成分的處方藥品。7.45保險(xiǎn)費(fèi)到期日指應(yīng)為本合同支付保險(xiǎn)費(fèi)的日期。本合同的生效日為第一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)到期日；本合同約定分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，其他保險(xiǎn)費(fèi)到期日則為本合同的生效日在每月、每季或每半年等（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日（當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日的，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日）。7.46未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=未滿期保險(xiǎn)費(fèi)×（1-25%）。7.47手續(xù)費(fèi)指每份保險(xiǎn)合同或每一被保險(xiǎn)人平均承擔(dān)的保險(xiǎn)人營(yíng)業(yè)費(fèi)用、傭