孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理的初步研究

孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理的初步研究

摘要：孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理是當(dāng)前孤獨(dú)癥理論研究的一個(gè)重要方向，其研究成果對兒童孤獨(dú)癥的預(yù)防與治療都有重要的指導(dǎo)作用。本文是以江西省贛州是慧聰兒童康復(fù)中心為研究載體，介紹了當(dāng)前兒童孤獨(dú)癥認(rèn)知理論研究現(xiàn)狀，著重分析了孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理的特點(diǎn)，以及認(rèn)知心理干預(yù)法。最后結(jié)合自身有限的經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)前的相關(guān)理論分析了孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理理論應(yīng)用中應(yīng)注意和強(qiáng)調(diào)的方面。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥；認(rèn)知心理；心理干預(yù)

Absrtact:Cognitionpsychologytoautismchildrenisaninportantdirectionofthetheroreticalresearchofautism;Thereareimportantguidancefuncitionstothepreventionandtreatingthechildren’sautisminitsresearchtestdependonHuicongChildrenRecoverintheTrainingCentreOfGanzhouJiangxiProvince,itsintroducepresentofcognitivetheoreticalresearchcurrentofsitiation,analyzethecharacteristicofcognitonpsychologytoautismchildrenandthewayofpsychologyinterventionoffinally,combinemyexperienceandrelevanttheory,analyzethetheoryshouldpayattentionandemphasizeinusing.

KeyWord:Autism;CognitionPsychology;PsychologyIntervention

引言

孤獨(dú)癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的精神疾病。最初稱為嬰兒孤獨(dú)癥，現(xiàn)今又統(tǒng)稱孤獨(dú)癥孤獨(dú)性障礙，由美國精神病學(xué)家Kanner首先報(bào)道。目前國外在孤獨(dú)癥認(rèn)知方面的研究主要集中在“心理理論”假說上，它被認(rèn)為是了解孤獨(dú)癥的一個(gè)很好的心理學(xué)途徑。國內(nèi)對孤獨(dú)癥兒童的研究已不再局限于兒童精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，教育干預(yù)、行為訓(xùn)練等成為孤獨(dú)癥患兒康復(fù)的主流，孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理研究對于孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)與訓(xùn)練有著不可替代的指導(dǎo)作用。這也使得兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)知理論成為當(dāng)前兒童孤獨(dú)癥研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

一、當(dāng)前孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理理論現(xiàn)狀

1.國外相關(guān)研究：孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理理論研究在國外已研究得比較深入，已有三大比較成熟的理論解釋孤獨(dú)癥：心理理論缺陷、執(zhí)行功能障礙和弱中樞性統(tǒng)合理論，這些理論能夠?qū)π睦砑膊〗y(tǒng)計(jì)手冊規(guī)定的診斷孤獨(dú)癥的幾種行為特征作出較好的解釋。

心理理論缺陷理論，不同學(xué)者將其譯為心理理論、心靈理論或心的理論等。TOM能力是個(gè)體對自己和他人心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，并由此對相應(yīng)行為作出因果性解釋和預(yù)測的能力，因此被認(rèn)為是社會(huì)認(rèn)知和人際交往的基礎(chǔ)，對人類個(gè)體的正常生活交往起著十分重要的作用。孤獨(dú)癥的核心障礙就是溝通障礙，TOM能力的缺失可以解釋孤獨(dú)癥患者在社會(huì)交往、人際溝通中的種種表現(xiàn)，如被動(dòng)交往、不會(huì)撒慌、固執(zhí)、移情能力差等。因此心理理論假說被認(rèn)為是了解孤獨(dú)癥的一個(gè)很好的心理學(xué)途徑。

執(zhí)行功能障礙理論。執(zhí)行功能是個(gè)體進(jìn)行問題解決時(shí)所必備的一組神經(jīng)心理技能，涉及很多目的的指向性行為適應(yīng)過程，因此是一種復(fù)雜的認(rèn)知建構(gòu)。執(zhí)行功能障礙假說可以較好的解釋孤獨(dú)癥兒童的刻板行為。如反復(fù)的開關(guān)門、抽屜，重復(fù)的做某一個(gè)動(dòng)作，或迷戀一些簡單無意義的操作性行為。

中樞性統(tǒng)合不足理論。也稱中心一致性理論。一些學(xué)者認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種以信息加工不完善為特征的認(rèn)知障礙，特別是無法依據(jù)上下文信息構(gòu)建含義。由于孤獨(dú)癥兒童的注意力經(jīng)常為常人所忽視的客體表面或個(gè)別特征所吸引，對客體語境缺乏注意，結(jié)果使信息加工發(fā)生在局部而非整體水平上。如較多的孤獨(dú)癥兒童認(rèn)識(shí)大量的漢字，卻不能理解由漢字組成的句子或故事。盡管相關(guān)證據(jù)不多，但是由于該理論涉及孤獨(dú)癥外顯學(xué)習(xí)風(fēng)格，因此受到很多關(guān)注。

相關(guān)腦生理機(jī)制的研究。從生理心理學(xué)、腦成像以及解剖學(xué)等多方面的研究結(jié)果分析。幾個(gè)主要的腦區(qū)表明，小腦和內(nèi)側(cè)顳頁結(jié)構(gòu)到前額皮質(zhì)的廣大區(qū)域，是與孤獨(dú)癥有關(guān)的最有可能的區(qū)域。現(xiàn)在比較一致的觀點(diǎn)是心理理論的損傷與大腦左內(nèi)側(cè)額皮質(zhì)有關(guān)。關(guān)于執(zhí)行功能障礙的一般觀點(diǎn)是與額葉受損有關(guān)，具體是額葉的哪個(gè)部分，還有待于進(jìn)一步的揭示。至于中樞性統(tǒng)合理論的腦生理機(jī)制未見詳細(xì)報(bào)道，可能與顳葉和頂葉多感覺區(qū)域皮質(zhì)的異常有關(guān)。

2.國內(nèi)相關(guān)研究：國內(nèi)的相關(guān)研究基本上都是對國外孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理理論的驗(yàn)證，如蔡蓓瑛等人對49名孤獨(dú)癥兒童及30名弱智兒童進(jìn)行了行為評(píng)定與社會(huì)認(rèn)知的研究。表明表達(dá)障礙、病理現(xiàn)象、與同齡兒童交往障礙是孤獨(dú)癥兒童比較核心的問題；而心理理論實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明孤獨(dú)癥兒童的心理理論明顯落后于弱智兒童，但高功能的孤獨(dú)癥兒童能夠完成更高水平的TOM任務(wù)。此外，焦青對孤獨(dú)癥兒童心理推測能力進(jìn)行了兩次連續(xù)的研究，在對孤獨(dú)癥兒童心理推測能力的影響因素的研究結(jié)果表明，生理年齡大同時(shí)伴隨較高智力有助于孤獨(dú)癥兒童理解他人的心理，孤獨(dú)癥病癥的程度與心理推測能力之間有顯著的負(fù)相關(guān)。同時(shí)他對10例孤獨(dú)癥兒童心理推測能力進(jìn)行測試分析，證明孤獨(dú)癥兒童能根據(jù)他人的愿望預(yù)測他人的行為；但在理解他人錯(cuò)誤信念上表現(xiàn)出明顯的困難，且不能理解他人有錯(cuò)誤信念導(dǎo)致的認(rèn)知性情緒。

在我國雖然有一些學(xué)者在認(rèn)知水平上對孤獨(dú)癥進(jìn)行了有價(jià)值的研究，但是總體上還相對滯后，對孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理研究多數(shù)還停留在對國外理論的驗(yàn)證上。

二、孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理的特點(diǎn)

孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知心理與正常兒童有著很大的不同主體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(1)在認(rèn)知方式上,孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知能力差,大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童是場獨(dú)立型的，對外部事物的認(rèn)知是有限的、被動(dòng)的，外部世界在他們看來與自己毫無關(guān)系,他們所感知的事物有限。他們認(rèn)知的方式表面上看與正常兒童沒有區(qū)別，都是通過人的感知覺器官來認(rèn)知的，但是許多東西在他們看來沒有什么意義,盡管事實(shí)上不是這樣,因此他們所認(rèn)知到的事物不是事物原來所應(yīng)具備的一些屬性,而是他們自身賦予事物的。例如積木，他們不能用來搭建一些模擬建筑，而是把它們當(dāng)成陪自己解悶的一些東西。他們對玩具的玩法并不是原來玩具的玩法。

(2)在認(rèn)知興趣上,細(xì)心的家長和老師不難觀察到，孩子的興趣是對物體的某些特性感興趣，反復(fù)觸摸某些“光滑”物體的表面，如光亮的家具、雪白的墻壁、光滑的書刊封面、質(zhì)地滑軟的衣料、柔軟的皮毛制品等，甚至產(chǎn)生依戀，但是對親人卻不產(chǎn)生依戀。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅(jiān)持重復(fù)刻板的游戲模式，重復(fù)一些身體工作，重復(fù)相同的生活，如反復(fù)給玩具排隊(duì)，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅(jiān)持某些物件的擺置形式，不能變動(dòng)。一旦有所變化，他們會(huì)極為沮喪，別人變動(dòng)，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會(huì)表示反對和不安，如家具的移位、裝飾品的變化等。他們不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無目的活動(dòng)，活動(dòng)過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。

(3)在認(rèn)知水平上,70％左右的孤獨(dú)癥兒童智力水平低于同齡兒童，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力；20％智力在正常范圍；約10％智力超常；多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面。大多少孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知能力發(fā)展嚴(yán)重不足，無法對周圍事物進(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理，對人與人之間的關(guān)系更是極度缺乏，許多兒童對人際交往、溝通中的最基本的語言都無法理解?；脊陋?dú)癥的孩子有時(shí)會(huì)聾，對聲音沒反應(yīng)。正常孩子會(huì)被聲音例如狗叫驚嚇，而孤獨(dú)癥小孩會(huì)無動(dòng)于衷。他們對疼痛、冷熱也不太敏感，不愛交朋友，寧肯獨(dú)自一人，很少會(huì)接觸別人的眼睛。對語言的理解表達(dá)能力低下，無法理解稍微復(fù)雜一點(diǎn)的句子，不會(huì)用手勢表示“再見”。不會(huì)理解和運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿態(tài)及音調(diào)等。缺乏想象力和社會(huì)性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯(cuò)用，如“我要”說成“你要”，或?qū)⒆约悍Q為他。與外界交流困難，不能將生詞與其含義相聯(lián)，用手勢而不是語言與人交流。當(dāng)然，以上所說的都是未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童。

(4)在認(rèn)知時(shí)間上,對于自身感興趣的事會(huì)長時(shí)間的不轉(zhuǎn)移注意力,但是對于家長或老師要求他們學(xué)習(xí)的東西則較容易產(chǎn)生厭倦情緒，尤其是一些不注重教育方法的家庭的孩子的訓(xùn)練很難進(jìn)行，而且極容易使孩子更孤僻。孤獨(dú)癥兒童要認(rèn)知一些事物的屬性要比正常的兒童更久。尤其是一些抽象的屬性，他們根本無法理解。

三、孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理干預(yù)

雖然訓(xùn)練不能讓孤獨(dú)癥患兒徹底痊愈，但訓(xùn)練對于孤獨(dú)癥兒童的矯治作用卻是不容忽視的。孤獨(dú)癥兒童由于本身的發(fā)育障礙失去了正常健康發(fā)展的內(nèi)在能力，但并不意味著只能眼看他們陷在自閉狀態(tài)中而無可奈何。國內(nèi)外幾十年的研究和實(shí)踐證明，孤獨(dú)癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的?！昂玫姆较颉本褪撬麄兡軌蛑鸩骄邆渖鐣?huì)適應(yīng)能力、生活自理能力、與人交往能力、甚至在接受培訓(xùn)后從事某項(xiàng)工作而達(dá)到生活自立。否則聽之任之，孤獨(dú)癥兒童是很難隨年齡的增長而逐步好轉(zhuǎn)的，相反往往會(huì)發(fā)展出愈加嚴(yán)重的情緒、心理、行為等障礙，使得他們周圍的人甚至家人都感到越來越不能忍受他們。而由于被他人排斥，孤獨(dú)癥兒童的挫折經(jīng)歷就會(huì)越來越多，這將進(jìn)一步把他們推向更加自閉的狀態(tài)。由此，他們將終身成為家庭的痛苦和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本人認(rèn)為對孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理干預(yù)應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知能力一般泛指認(rèn)識(shí)事物的能力、感知的能力、思維的能力等等。而孤獨(dú)癥兒童從嬰幼兒時(shí)期起，認(rèn)知能力發(fā)展就嚴(yán)重不足，無法對周圍事物進(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理；對人與人之間的關(guān)系更是極度缺乏，許多兒童對人際交往、溝通中的最基本的語言都無法理解。

發(fā)展感知能力。孤獨(dú)癥兒童的感知覺的發(fā)展是極不平衡的，主要體現(xiàn)在個(gè)體之間及個(gè)體自身的差異性。因此，訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的感知能力是促進(jìn)兒童認(rèn)知能力發(fā)展的首要環(huán)節(jié)。主要應(yīng)做到增進(jìn)感知覺的反應(yīng)能力，擴(kuò)大感知的范圍，記住感知的內(nèi)容。

提高思維的運(yùn)用能力。盡量讓孩子對相同的物體進(jìn)行歸類，在家長和老師的指導(dǎo)下完成連貫的動(dòng)作，會(huì)尋找丟失的東西，能夠記住地點(diǎn)、物品的名稱，能夠求別人幫助，能夠運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)解決簡單的問題。

2.增進(jìn)基本技能的學(xué)習(xí)

對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練，不僅能起到有效促進(jìn)智力發(fā)展和豐富語言的作用，還能很好的加強(qiáng)他們的認(rèn)知能力。例如我們可以讓孩子學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)方位、大小、多少等等。

3.豐富生活常識(shí)

同正常兒童一樣，孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知發(fā)展也是從認(rèn)識(shí)身邊的事物開始的，只是被動(dòng)些，應(yīng)加以引導(dǎo)，使他們能認(rèn)識(shí)自己及身邊的人和事物，如知道自己姓名、性別、身體各部位的名稱、家庭住址、家人的姓名及工作單位等等。這些都是最基本的一些東西。作為家長在陪孩子出去玩的時(shí)候應(yīng)走到哪，教到哪。

4.具體的幾種訓(xùn)練方法

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法，是根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有組織，有系統(tǒng)的安排學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，讓兒童按照設(shè)計(jì)好的結(jié)構(gòu)從中學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，它的基本思想是把教學(xué)空間、教學(xué)設(shè)備、時(shí)間安排、交往方式、教學(xué)手段等方面做系統(tǒng)的安排，形成一種模式，使教學(xué)的各種因素有機(jī)的形成一體，全方位的幫助孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)，TEACH計(jì)劃的特點(diǎn)主要是采用視覺清晰、視覺重整、有規(guī)律的工作慣性及視覺指令等方法，使孤獨(dú)癥兒童能夠進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。學(xué)校和家庭都可根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的具體情況采用結(jié)構(gòu)化教學(xué)。

關(guān)系型發(fā)展干預(yù)，這是一種專門由家長來做的，有詳細(xì)活動(dòng)方法和評(píng)估方法的社交訓(xùn)練方法。它鼓勵(lì)分享經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)父母的參與。它的目標(biāo)是理解并欣賞多層次的經(jīng)驗(yàn)分享；在共同管理的分享經(jīng)驗(yàn)交流中成為平等伙伴；理解并評(píng)估其他人的獨(dú)特性──他們的觀點(diǎn)、意見和感覺；評(píng)估并努力保持持久的關(guān)系；在社交和非社交的問題的解決上，變得有適應(yīng)力和靈活性；認(rèn)識(shí)他們自己的能持續(xù)成長和發(fā)展的獨(dú)特性。

自然情景教學(xué)法，是在訓(xùn)練中創(chuàng)設(shè)一段情景，使幼兒處于生動(dòng)、具體而有趣的情景中，去感知所訓(xùn)練的內(nèi)容，從而獲得知識(shí)、調(diào)節(jié)情緒或改變不良行為。

四、孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知心理理論應(yīng)用中應(yīng)注意和強(qiáng)調(diào)的方面

1.營造良好的教育氛圍

創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，合理利用家庭資源

創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，合理利用家庭資源。孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練的操作者首先是家長，訓(xùn)練成功與否，首先取決于家長是否對患兒有愛心、耐心，與孤獨(dú)癥患兒交往，使患兒先對訓(xùn)練者感興趣，雙方能相互溝通，這一階段往往是最困難的階段。尤其在早期階段，把孩子交給“保姆”、“阿姨”是起不到治療作用的，甚至是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。其次，把要學(xué)的技能分成若干個(gè)細(xì)小步驟來完成，而不是一下子就全部教給他們。如教患兒正確使用筷子，先要把自己拿筷子的姿勢展示給他；讓他從數(shù)只筷子中撿出兩只并粗細(xì)端對齊；用手握住他的手保持在正確握拿狀態(tài)；反復(fù)進(jìn)行直到他自己掌握握拿技術(shù)。當(dāng)完成時(shí)便給予患兒適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。這種方法可能因患兒煩躁或放棄學(xué)習(xí)，所以在訓(xùn)練中要邊教邊做邊鼓勵(lì)。第三，訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼鳎哉Z——獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來，這種方法實(shí)際上是行為治療中的“陽性強(qiáng)化法”。在教他們某一技能時(shí)，要不斷講解以增加孩子對訓(xùn)練的興趣和減少不愉快情緒的發(fā)生。最后，在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急，要有恒心。不可期望孩子在短時(shí)間內(nèi)就能掌握一種技能。例如，“上廁所”對正常發(fā)育的兒童來說，可能在很短時(shí)間內(nèi)便學(xué)會(huì)了蹲馬桶、擦屁股、洗手等一系列動(dòng)作，并理解每一步的意義，但對孤獨(dú)癥患兒可能要半年、一年乃至更長的時(shí)間去掌握和運(yùn)用。

孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練目標(biāo)是教會(huì)他們一些有用的社會(huì)技能，如生活處理能力，如與人交往的方式和技巧，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)的能力等。這里主要涉及到的是社會(huì)教育環(huán)境。因此首先盡量為孤獨(dú)癥兒童提供較好的課堂教學(xué)環(huán)境，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)孩子被診斷為“孤獨(dú)癥”后，即使他有一個(gè)良好的家庭環(huán)境，但如果被排斥在同齡伙伴的集體之外，獲得良性發(fā)展的前景依然是渺茫的。家長可以讓孤獨(dú)癥兒童上一些專門的孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練學(xué)校，當(dāng)然條件允許和適合的話，可以讓孩子與正常的兒童一起上學(xué)。其次，作為訓(xùn)練學(xué)校應(yīng)在特教專家和心理專家的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，而不應(yīng)想當(dāng)然的采用一些訓(xùn)練方法，訓(xùn)