第七章-內(nèi)分泌系統(tǒng)

第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一(dìyī)醫(yī)院龐華中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李亞明第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）是由內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）和分布于體內(nèi)組織、器官(qìguān)中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時(shí)，可引起多種臨床疾患。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)生物活性物質(zhì)檢測(cè)、功能測(cè)定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診治、療效評(píng)價(jià)提供有效手段。由于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病是臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本章將重點(diǎn)介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法和臨床意義。第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第一節(jié)甲狀腺

第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt一、甲狀腺功能(gōngnéng)與疾病的體外測(cè)定和臨床評(píng)價(jià)第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt(一)甲狀腺生理(shēnglǐ)甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體(jītǐ)利用長(zhǎng)達(dá)50～120天之久。第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptTT3

TT4

rT3

結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%

結(jié)合態(tài)(BT4)99.97%

游離態(tài)(FT3)0.3%游離態(tài)(FT4)0.03%

與TBG（主要(zhǔyào)）TBPA、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正(zhēnzhèng)反映甲功情況一種無(wú)活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)，僅5%由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)(tiáojié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt(二)主要檢測(cè)(jiǎncè)項(xiàng)目及臨床意義

1.甲狀腺激素(jīsù)的測(cè)定正常值范圍(fànwéi)

TT458.1～140.6nmol/LTT30.92～2.37nmol/LFT411.5～23.2pmol/LFT33.5～6.5pmol/LrT30.5～1.2nmol/L第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt臨床意義3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物(yàowù)治療甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）甲狀腺功能(gōngnéng)亢進(jìn)癥的診斷特殊情況TT3、TT4變化可不(kěbù)一致2）甲狀腺功能減退癥的診斷

4)指導(dǎo)甲減患者的藥物治療5)亞急性甲狀腺炎的輔助診斷第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.促甲狀腺激素(jīsù)的測(cè)定檢測(cè)方法正常值IRmA(sTSH)0.35～5.5mIU/L

臨床意義:1）甲減的診斷和鑒別(jiànbié)診斷2）甲亢的診斷3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療4）先天性甲減的篩查5）異位TSH分泌第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3.甲狀腺球蛋白的測(cè)定(cèdìng)

正常值1.7～55.6mIU/L

臨床意義:1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)(jiāncè)

2）甲狀腺炎的輔助診斷第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4.抗甲狀腺球蛋白抗體(kàngtǐ)（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體(kàngtǐ)（TMAb）的測(cè)定

TGAbTMAb<30%<20%

臨床意義1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

2）部分Graves病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)(shǒushù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。

正常值第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt5.促甲狀腺激素受體抗體(kàngtǐ)（TSHreceptorantibodies，TRAb）的測(cè)定

正常值<9U/L

臨床意義:1）GD的診斷、療效(liáoxiào)評(píng)價(jià)及停藥判定2）甲亢病因的鑒別3）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè)4）作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt二、甲狀腺功能(gōngnéng)體內(nèi)試驗(yàn)第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

（一）甲狀腺攝131碘試驗(yàn)(shìyàn)(131Ithyroiduptaketest)

第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1．原理

131I與127I互為同位素，二者有相同(xiānɡtónɡ)的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能(gōngnéng)有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線(shèxiàn)探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2．方法病人的準(zhǔn)備：患者(huànzhě)停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備(zhìbèi)

測(cè)量(cèliáng)(2，4,24h)自然本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)=×100%第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3．適應(yīng)(shìyìng)證

1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況(qíngkuàng)，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。4．禁忌證

因少量131I能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌(fēnmì)，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt5．結(jié)果(jiēguǒ)判定4h：15%～40%24h：25%～60%一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰青少年和兒童(értóng)略高于成人，女性略高于男性正常值范圍(fànwéi)（不同地區(qū)有差別）2h：10%～30%第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．臨床意義1）甲亢的診斷和治療(zhìliáo)

2）甲減的診斷3）甲狀腺腫的診斷4）甲狀腺炎的診斷5）有效半衰期的測(cè)定第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（二）過(guò)氯酸鉀釋放(shìfàng)試驗(yàn)(PerchlorateDischargeTest)第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt血中無(wú)機(jī)(wújī)碘(I-)結(jié)合(jiéhé)到TG的酪氨酸殘基上碘分子(fēnzǐ)T3、T4、rT3—TG過(guò)氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動(dòng)吸收過(guò)氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘離子過(guò)氯酸鹽1．原理有機(jī)化障礙釋放入血第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2．方法(fāngfǎ)

病人(bìngrén)空腹

口服(kǒufú)131I測(cè)甲吸率口服過(guò)氯酸鉀600mg測(cè)甲吸率計(jì)算釋放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率

×100%2h后2h后釋放率＝第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3．適應(yīng)(shìyìng)證

1）疑有甲狀腺碘有機(jī)化代謝(dàixiè)障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷。2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。3）甲減的鑒別診斷。4．禁忌證

妊娠期及哺乳期婦女(fùnǚ)第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt5．結(jié)果(jiēguǒ)判定正常值釋放(shìfàng)率＜10%

＞10%提示碘有機(jī)(yǒujī)化障礙＞50%提示碘有機(jī)化明顯障礙6．臨床意義1）碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷2）高碘性甲狀腺腫的輔助診斷第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt三、甲狀腺顯像第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt甲狀腺顯像的分類(lèi)(fēnlèi)Ⅰ.甲狀腺靜態(tài)(jìngtài)顯像Ⅱ.甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像ThyroidstaticimagingThyroiddynamicimaging第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（一）甲狀腺靜態(tài)(jìngtài)顯像(ThyroidStaticImaging)第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、r相機(jī)等，探測(cè)(tàncè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcrrrr第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.常用(chánɡyònɡ)顯像劑及特點(diǎn)131I（Iodine-131）:相對(duì)較長(zhǎng)的物理半衰期(8.04d)。衰變時(shí)，產(chǎn)生的起治療作用的β射線約占90%,用于診斷的r射線僅占約10%，且r射線的能量較高(364Kev)。對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較高。成本低，相對(duì)較易獲得。特異性高，目前主要用于探測(cè)(tàncè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。顯像必須在口服131I后24h進(jìn)行。

第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt123I（Iodine-123）:它以電子捕獲的方式衰減(shuāijiǎn)，并產(chǎn)生一個(gè)能量（約159Kev）適合于r顯像的光子。物理半衰期相對(duì)較斷(13h)成本高(由加速器生產(chǎn))，國(guó)內(nèi)應(yīng)用少。99mTc（Technetium–99m）衰變時(shí)，產(chǎn)生能量約140Kev的純r(jià)射線。物理半衰期短(6.02h)成本低，容易獲得。對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較低。其缺點(diǎn)是特異性相對(duì)較差。第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt常用(chánɡyònɡ)甲狀腺顯像劑顯像劑名稱(chēng)T1/2射線種類(lèi)γ射線能量（keV）給藥劑量（MBq）顯像開(kāi)始時(shí)間131I8.02dβ、γ3641.85～3.774～148（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）24h24~48h（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）123I13.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（斷層顯像）20~30min第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3.方法(fāngfǎ)（1）患者準(zhǔn)備用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查(jiǎnchá)前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查(jiǎnchá)當(dāng)日空腹。其它顯像劑無(wú)需特殊準(zhǔn)備。（2）顯像方法1）甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑20～30min后進(jìn)行甲狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2）131I顯像：空腹口服131I，24h后行頸部顯像；若行異位甲狀腺顯像時(shí)，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24～48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTcO4-后20min行斷層顯像。第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4．適應(yīng)(shìyìng)證

1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2）了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能(gōngnéng)狀態(tài)。3）估算甲狀腺重量。4）甲狀腺炎的輔助診斷。5）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。6）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)131I治療效果。7）甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。5．禁忌證

妊娠期及哺乳期婦女(fùnǚ)第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．圖像(túxiànɡ)分析

1）正常(zhèngcháng)圖像（Fig1）位置：正常(zhèngcháng)甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過(guò)峽部相連。約17%的正常人可見(jiàn)錐狀葉顯示。大小：每葉上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99mTc,可見(jiàn)唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptA

B

CDFig1.Normalstaticthyroidimaging(A,B,C,D).Thepyramidallobewasshown(C,D)第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2）異常(yìcháng)圖像主要表現(xiàn)為甲狀腺位置(wèizhi)、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置(wèizhi)異常常見(jiàn)于異位甲狀腺，大小異常可表現(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小，形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī)則或不完整，顯像劑分布異常可表現(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt7．臨床意義

1）異位(yìwèi)甲狀腺的診斷異位甲狀腺常見(jiàn)部位有舌根部（Fig2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。異位甲狀腺多功能較低，若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底(běndǐ)和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進(jìn)行顯像。Fig2第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2）胸骨(xiōnggǔ)甲狀腺腫多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸，少數(shù)(shǎoshù)為先天性位置異常。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來(lái)自于甲狀腺組織（Fig3）Fig3第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3）在甲亢中的應(yīng)用(yìngyòng)甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周?chē)M織(zǔzhī)本底較低（Fig4）。Fig4第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×kk為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立(jiànlì)特定儀器條件的k值。由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4）甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為(fēnwéi)單純性彌漫性甲狀腺腫（diffusegoiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（Fig5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲(chóng)蝕樣”。Fig5第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt5）甲狀腺炎的輔助(fǔzhù)診斷當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制(yìzhì)，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（Fig6）。Fig6第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)(xìngzhì)的判定

根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種(sìzhǒnɡ)類(lèi)型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hotnodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warmnodule）、“涼結(jié)節(jié)”（coodnodule）、“冷結(jié)節(jié)”（coldnodule）?！盁峤Y(jié)節(jié)”也稱(chēng)高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱(chēng)為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱(chēng)為低功能或無(wú)功能結(jié)節(jié)(Fig7)。第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt右葉熱結(jié)節(jié)(jiéjié)右葉溫結(jié)節(jié)(jiéjié)右葉涼結(jié)節(jié)(jiéjié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig7第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義

結(jié)節(jié)類(lèi)型常見(jiàn)疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1％“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分別無(wú)異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎4～5％“涼結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布降低）甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10％“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)幾無(wú)顯像劑分布）20％（單發(fā)結(jié)節(jié)）0～18％（多發(fā)結(jié)節(jié)）第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3～8％的結(jié)果不一致，即99mTcO4-顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，131I顯像時(shí)可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機(jī)化過(guò)程，而99mTcO4-僅反映攝取锝的功能，因此(yīncǐ)出現(xiàn)了早期（99mTcO4-顯像多在注藥后20～30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（1）功能(gōngnéng)自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┢湎倭鼋M織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)(tiáojié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過(guò)TSH反饋抑制周?chē)恼＜谞钕俳M織。本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周?chē)＜谞钕俳M織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（Fig8）第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH10IU（病程較長(zhǎng)的繼發(fā)性甲減者每天5IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次(zàicì)行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周?chē)谞钕儆跋癯霈F(xiàn)，則為前者；如影像無(wú)變化，則為后者。也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射99mTc-MIBI370MBq（10mCi），1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡(jiǎn)便、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，完全達(dá)到了TSH刺激試驗(yàn)的診斷效果，可作為T(mén)SH刺激試驗(yàn)的替代方法而常規(guī)應(yīng)用。功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T380μg/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周?chē)＜谞钕俳M織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周?chē)谞钕俳M織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)(jiéjié)”的良惡性鑒別

甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45％

～50％為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫物(zhǒnɡwù)的良惡性鑒別見(jiàn)表第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無(wú)腫大；分布缺損區(qū)橫貫一側(cè)葉，呈斷裂樣改變；一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū)，且向?qū)?cè)擴(kuò)展99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽(yáng)性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性(èxìng)鑒別第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（3）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)灶的診斷和定位

分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%，濾泡狀癌約占20％。乳頭狀癌易出現(xiàn)(chūxiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主，常見(jiàn)部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Fig9）。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptFig9第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt此外，201T1和99mTc-MIBI顯像可用于診斷無(wú)攝碘功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)灶、復(fù)發(fā)灶，且顯像不受患者近期服用碘制劑、甲狀腺激素等因素的影響。在低分化甲狀腺癌，根據(jù)不同的病理類(lèi)型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出，甲狀腺髓樣癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc[Ⅴ]-DMSA，未分化癌可采用201Tl顯像。第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt（二）甲狀腺動(dòng)態(tài)(dòngtài)顯像(ThyroidDynamicImaging)第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.原理(yuánlǐ)將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)隨靜脈血回心進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺組織。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、r相機(jī)等）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)(qínèi)病灶的血供及功能情況。第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.顯像方法(fāngfǎ)顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者(huànzhě)體位同靜態(tài)顯像顯像劑：99mTcO4-圖像采集(cǎijí)：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集(cǎijí)16幀；或1s/幀，連續(xù)采集(cǎijí)32幀(Fig10)

通過(guò)序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況Fig10.Dynamicimagingofthyroid第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4．適應(yīng)(shìyìng)證

1）觀察甲亢和甲減時(shí)的甲狀腺血流灌注(guànzhù)。2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。5．禁忌證

無(wú)明確(míngquè)禁忌證第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．圖像(túxiànɡ)分析1）正常圖像：注藥后8～12s，雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱(chēng)顯影，12～14s頸靜脈顯像，此時(shí)甲狀腺區(qū)無(wú)明顯顯像劑聚集。10～18s左右，甲狀腺開(kāi)始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。正常頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間平均為2.5～7.5s。2）異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注(guànzhù)改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注(guànzhù)不良。第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt7．臨床意義1）甲亢的輔助診斷(zhěnduàn)

2）甲減的輔助診斷3）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別診斷4）Plummer病的輔助診斷5）甲狀腺炎的輔助診斷第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第二節(jié)甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)顯像

第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.顯像原理(yuánlǐ)據(jù)顯像原理不同(bùtónɡ)可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得(suǒdé)影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。延遲顯像：99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像；延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.顯像劑3.顯像方法(fāngfǎ)臨床(línchuánɡ)常用的顯像劑有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO41）201Tl/99mTcO4-顯像減影法2）99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法3）99mTc-MIBI雙時(shí)相法第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4．適應(yīng)(shìyìng)證

1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)(kàngjìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位。2）異位甲狀旁腺的診斷。5．禁忌證

無(wú)明確(míngquè)禁忌證第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．圖像(túxiànɡ)分析

1）正常影像甲狀旁腺功能正常時(shí)甲狀旁腺不顯影，雙時(shí)相法僅見(jiàn)甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶。2）異常影像甲狀旁腺功能亢進(jìn)(kàngjìn)時(shí)即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt7．臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

1）甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能亢進(jìn)癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位甲狀旁腺腺瘤MIBI雙時(shí)相顯像。在甲狀腺右葉下級(jí)見(jiàn)99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術(shù)(shǒushù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤Fig11第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2）異位甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)的定位

甲狀旁腺異位位置可見(jiàn)于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位（Fig12）。影像表現(xiàn)為相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時(shí)，縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。Fig12第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第三節(jié)腎上腺顯像

第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt一、腎上腺皮質(zhì)(pízhì)顯像第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.顯像原理(yuánlǐ)膽固醇是腎上腺皮質(zhì)(pízhì)合成類(lèi)固醇激素（steroidhormones）的基本原料，腎上腺皮質(zhì)(pízhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)(pízhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類(lèi)似物引入體內(nèi)后，其體內(nèi)分布、代謝途徑與非放射性膽固醇相同，可用于腎上腺皮質(zhì)(pízhì)顯像（adrenocorticalimaging）。第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.顯像劑常用顯像劑有131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇（NP-59）、131I-19-碘化膽固醇（NM-145）、131I-6-碘代膽固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人劑量為37MBq（1mCi）/1.7m2體表面積，兒童(értóng)酌減。3.顯像方法(fāngfǎ)1）患者準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2）顯像方法

第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4．適應(yīng)(shìyìng)證

1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷(zhěnduàn)。2）異位腎上腺的定位。3）原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。4）腎上腺皮質(zhì)增生診斷與鑒別。5）腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。5．禁忌證

妊娠及哺乳期婦女(fùnǚ)不宜做此檢查。第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．圖像(túxiànɡ)分析1）正常圖像(túxiànɡ)

2）異常圖像雙側(cè)早期明顯顯像雙側(cè)影像不對(duì)稱(chēng)單側(cè)顯影雙側(cè)不顯影異位顯影第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt7．臨床意義1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的診斷2）皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織(zǔzhī)功能判定和復(fù)發(fā)灶的檢出3）異位腎上腺的定位診斷4）腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt二、腎上腺髓質(zhì)顯像第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.顯像原理(yuánlǐ)間位碘代芐胍（metaiodobenzylquanidine，MIBG）是去甲腎上腺素（NE）的類(lèi)似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用ｒ照相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaryimaging）。與NE不同的是，MIBG不與突觸后受體結(jié)合，不能產(chǎn)生類(lèi)似NE的藥理作用；但MIBG與腎上腺素能神經(jīng)元受體結(jié)合后，可通過(guò)再攝取機(jī)制儲(chǔ)存于囊泡中，有可能加速囊泡內(nèi)貯藏的NE排出，從而引起血壓升高。因此，在注射顯像劑時(shí)必須密切觀察(guānchá)患者情況，速度不能太快，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫緩或停止注射。第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2.顯像劑

131I-MIBG：成人劑量為37～74MBq（1～2mCi），兒童酌減。123I-MIBG：成人劑量為185～370MBq（5～10mCi）或370MBq（10mCi）/1.7m2體表(tǐbiǎo)面積。3.顯像方法(fāngfǎ)1）患者準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2）顯像方法

第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4．適應(yīng)(shìyìng)證

1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。2）確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍。3）嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留(cánliú)病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測(cè)。4）腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷。5）CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，須進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者。6）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察。7）神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。8）不明原因高血壓的鑒別診斷。5．禁忌證

妊娠(rènshēn)及哺乳期婦女不宜做此檢查。第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt6．圖像(túxiànɡ)分析1）正常圖像2）異常圖像雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯(míngxiǎn)顯影單側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影異位顯像劑濃聚第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt7．臨床意義1）嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）的診斷及治療后隨訪(suífǎnɡ)

2）非嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較(bǐjiào)及展望

第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt一、甲狀腺第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt超聲檢查在甲狀腺疾病中的應(yīng)用非常廣泛，其優(yōu)點(diǎn)首先在于靈敏度高，可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm的結(jié)節(jié)，并可分辨結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或是混合性，有無(wú)完整包膜等，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布；其次操作方便，安全無(wú)創(chuàng)，目前已成為診斷原發(fā)性甲狀腺腫瘤的首選方法。如在甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌病變內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化灶，伴或不伴聲影，血管豐富，此現(xiàn)象在良性病變中較少見(jiàn)，因此對(duì)于甲狀腺癌的診斷意義較大。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，檢查頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大在臨床也有較大的意義。此外，目前比較先進(jìn)的技術(shù)還有彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowingimaging，CDFI）、超聲造影（contrast-enhancedultrasound）、實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-timetissueelastograph，RTE）等，都為甲狀腺病變的良惡性判斷提供(tígōng)了重要信息，特別是超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）提高了甲狀腺癌的確診率。但超聲檢查的局限性在于對(duì)頸部淺表器官以外的部位如遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移灶無(wú)法檢測(cè)。第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptX線攝片受器官重疊影響，主要用于觀察甲狀腺的大小、內(nèi)部有無(wú)鈣化、氣管有無(wú)受壓等情況。CT和MR顯像分辨率高、結(jié)構(gòu)顯示清晰，可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周?chē)M織器官的關(guān)系。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT能清晰顯示甲狀腺癌內(nèi)的微小鈣化。MR靈敏度高、軟組織分辨率好，與其它常規(guī)影像學(xué)比較，其診斷甲狀腺癌的敏感度較高。

18F-FDGPET主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的檢出和術(shù)后復(fù)發(fā)的判別。適用于術(shù)后TG升高而131I全身顯像陰性(yīnxìng)的患者。131I全身顯像對(duì)于高分化、低惡性的腫瘤診