中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療

關(guān)于中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、概況

腦血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。

腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率120—180/10萬、年死亡率40—80/10萬、致殘率86.5%。

第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、中風(fēng)主要功能障礙特點(diǎn)

中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。

第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓

周圍性癱瘓

肌張力增高

降低

腱反射亢進(jìn)

減弱或消失

病理反射(+)

(-)

肌萎縮繼發(fā)性

原發(fā)性

失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)模式。

第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

中風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。

1.聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收縮。

2.共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。

第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、中風(fēng)康復(fù)機(jī)制及其影響因素

（1）有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。

HRnsk報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（2）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

②調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。

③調(diào)動(dòng)患者信心。

第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

四、康復(fù)評定

功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。

1、軀體功能評定

2、日常生活活動(dòng)評定（ADL）

Bathel指數(shù)、FIM

3、運(yùn)動(dòng)功能評定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。

第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個(gè)階段

聯(lián)合反射

Ⅰ

Ⅱ

共同運(yùn)動(dòng)

逐漸明顯

Ⅲ

痙攣

Ⅳ

分離運(yùn)動(dòng)

Ⅵ

Ⅴ

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

逐漸恢復(fù)

速度運(yùn)動(dòng)

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五、康復(fù)治療

（1）目標(biāo)

中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（3）康復(fù)治療基本方法

1、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位頭枕在枕頭上不要過伸、過屈、及側(cè)屈?；技缟詨|起防后肩縮，患側(cè)上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方?；俭y稍墊起防后縮，膝微屈。

第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位

第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三仰臥位第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三床上坐位第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三椅上坐位握小立柱第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三日常生活活動(dòng)抗痙攣設(shè)計(jì)

第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、神經(jīng)肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉的重新支配。

第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（主被動(dòng)）4、行走訓(xùn)練5、矯形器應(yīng)用6、語言訓(xùn)練7、心理治療第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三河南省職工醫(yī)院康復(fù)科簡介隨著社會(huì)進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展,人們對健康的需求越來越迫切.為適應(yīng)現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式,河南省職工醫(yī)院應(yīng)廣大群眾對康復(fù)的迫切需求于2008年成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科.現(xiàn)康復(fù)病床40余張，康復(fù)綜合訓(xùn)練大廳450多平米，配備專門的康復(fù)設(shè)備及器材第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三并開展運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、高壓氧艙治療(對各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床手術(shù)后病人及藥物和氣體中毒、突發(fā)性耳聾等病人有很好的療效)、功能評定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音頻電療、中醫(yī)針灸、拔罐等康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復(fù)方面具有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn),可明顯加快回復(fù)速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力..第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診治范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、腦出血、顱腦外傷、截癱、脊髓炎等.骨與關(guān)節(jié)疾病：脊