附屬第一醫(yī)院住院患者血糖優(yōu)護項目匯報

卓越精醫(yī)2018住院血糖優(yōu)護項目匯報雙一流名院厚德博愛

血糖監(jiān)測/護理管理提升方案

項目培訓與考核

方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤

結(jié)果評價與成果發(fā)布

項目創(chuàng)新點及獲益四五目錄02030405

糖尿病管理團隊0106糖尿病護理管理團隊。時間項目進展負責人負責人簡介2016年1月成立住院血糖管理優(yōu)護項目組

醫(yī)務部主任、護理部主任、內(nèi)分泌科副主任2016年2月-2017年1月內(nèi)分泌科布網(wǎng)、裝機試運行內(nèi)分泌科副主任、內(nèi)分泌科護士長、網(wǎng)絡工程師2017年1月-2017年2月LMS平臺線上培訓及考核糖尿病專科護士2017年3月-2017年4月線下培訓及考核糖尿病?？谱o士2017年5月-2017年12月全院13個科室布網(wǎng)、裝機內(nèi)分泌科護士長、網(wǎng)絡工程師2018年1月進行基線數(shù)據(jù)采集內(nèi)分泌科護士長、糖尿病?？谱o士2018年2月項目方案優(yōu)化內(nèi)分泌科護士長、內(nèi)分泌科住院總2018年3月-5月項目方案優(yōu)化后培訓（3次）內(nèi)分泌科護士長、糖尿病專科護士2018年6月方案優(yōu)化后數(shù)據(jù)采集內(nèi)分泌科護士長、糖尿病?？谱o士2018年7月-9成果匯總分析及匯報內(nèi)分泌科護士長糖尿病護理管理團隊內(nèi)分泌科醫(yī)師圍手術期患者血糖控制決策者外科醫(yī)生識別血糖控制不達標圍手術期患者，請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診。信息技術人員負責信息化血糖監(jiān)測系統(tǒng)維護和技術支持核心成員臨床實施問題收集反饋0204050301病區(qū)護理人員圍手術期患者血糖管理者糖尿病護理管理團隊內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科12病區(qū)、周圍血管科、普通外科1病區(qū)、普通外科2病區(qū)、結(jié)構(gòu)性心臟病科、腫瘤內(nèi)科、中心ICU、老年內(nèi)科病區(qū)、老年外科病區(qū)、國際病房2016年西安交通大學第一附屬醫(yī)院住院血糖優(yōu)質(zhì)護理項目啟動啟動科室~12個護理單元護理部辛主任介紹項目糖尿病護理管理團隊培訓與考核LMS在線學習平臺：全院護士學習糖尿病護理培訓班：院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡護士及骨干護士學習醫(yī)護一體化血糖管理科室交流會：各科室血糖管理負責人到內(nèi)分泌科交流點對點規(guī)范的血糖監(jiān)測技術培訓：各科室護士長及繼續(xù)教育組長針對不同能級的培訓全院共計1732人完成注冊及學習《住院血糖優(yōu)護專項培訓課程》，在線學習參與率100%，考核合格率100%。學員積極性高，效果明顯積極的線上培訓-LMS平臺123床旁血糖監(jiān)測、血糖數(shù)值的解讀與處理、圍手術期血糖安全管理制定?？婆R床路徑，形成評價指標床旁血糖檢測技術、胰島素注射技術、胰島素泵的使用、信息化血糖管理平臺的使用針對不同能級的考核體系血糖監(jiān)測/護理管理

改進提升方案

目標科室

部分手術科室、內(nèi)科及ICU建立護理和血糖監(jiān)測規(guī)范方案血糖監(jiān)測與護理管理改進提升方案

規(guī)范方案

住院患者內(nèi)科血糖管理路徑住院患者圍手術期血糖管理路徑住院重癥ICU患者血糖管理路徑規(guī)范內(nèi)容123監(jiān)測手段同質(zhì)化統(tǒng)一使用NOVA血糖儀、質(zhì)控標準、操作規(guī)范標準化血糖監(jiān)測流程規(guī)范血糖監(jiān)測方案制定、實施規(guī)范的血糖監(jiān)測技術護理操作規(guī)范圍手術期血糖監(jiān)測時點及頻率4標準化血糖管理路徑建立標準化的內(nèi)科、外科及血糖管理路徑血糖監(jiān)測與護理管理改進提升方案優(yōu)化后依據(jù)會診方案降糖入院患者（未監(jiān)測血糖）有糖尿病病史監(jiān)測7次/日血糖腎功檢驗結(jié)果提示血糖高病史詢問無糖尿病病史請內(nèi)分泌科會診血糖異常常規(guī)手術準備術中微量泵靜脈輸注胰島素術中Q1-2H監(jiān)測血糖1次術后依據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整方案血糖不穩(wěn)定者血糖穩(wěn)定者監(jiān)測4次/日血糖+皮下胰島素注射Q1-Q2h監(jiān)測+靜脈微量泵持續(xù)輸注胰島素普通外科圍手術期血糖管理路徑監(jiān)測7次/日血糖無糖尿病病史入院患者隨機篩查血糖病史詢問血糖不穩(wěn)定者常規(guī)手術準備術中微量泵靜脈輸注胰島素術中Q1-2H監(jiān)測血糖1次術后依據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整方案血糖穩(wěn)定者監(jiān)測7次/日血糖+胰島素泵治療Q1-Q2h監(jiān)測+靜脈微量泵持續(xù)輸注胰島素血糖控制目標：空腹<8mmol/L

餐后<12mmol/L有糖尿病病史監(jiān)測2日血糖：4次/日血糖異常依據(jù)會診方案降糖請內(nèi)分泌科會診血糖控制目標：空腹<8mmol/L

餐后<12mmol/L定期監(jiān)測血糖，出院指導血糖監(jiān)測與護理管理改進提升方案優(yōu)化后結(jié)構(gòu)性心臟病科血糖管理路徑依據(jù)會診方案降糖入院患者（未監(jiān)測血糖）有糖尿病病史監(jiān)測7次/日血糖腎功檢驗結(jié)果提示血糖高病史詢問無糖尿病病史請內(nèi)分泌科會診血糖異常常規(guī)手術準備術中微量泵靜脈輸注胰島素術中Q2H監(jiān)測血糖1次術后依據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整方案血糖不穩(wěn)定者血糖穩(wěn)定者監(jiān)測4次/日血糖+皮下胰島素注射Q1-Q2h監(jiān)測+靜脈微量泵持續(xù)輸注胰島素監(jiān)測7次/日血糖無糖尿病病史入院患者隨機篩查血糖病史詢問血糖不穩(wěn)定者常規(guī)手術準備術中微量泵靜脈輸注胰島素術中Q2H監(jiān)測血糖1次術后依據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整方案血糖穩(wěn)定者監(jiān)測7次/日血糖+胰島素泵治療Q1-Q2h監(jiān)測+靜脈微量泵持續(xù)輸注胰島素血糖控制目標：空腹<8mmol/L

餐后<10mmol/L有糖尿病病史監(jiān)測2日血糖：4次/日血糖異常依據(jù)會診方案降糖請內(nèi)分泌科會診血糖控制目標：空腹<8mmol/L

餐后<10mmol/L定期監(jiān)測血糖，出院指導血糖監(jiān)測與護理管理改進提升方案優(yōu)化后入院患者（未監(jiān)測血糖）有糖尿病病史監(jiān)測7次/日血糖腎功檢驗結(jié)果提示血糖高病史詢問無糖尿病病史請內(nèi)分泌科會診血糖異常神經(jīng)內(nèi)科血糖管理路徑監(jiān)測7次/日血糖無糖尿病病史入院患者隨機篩查血糖病史詢問血糖控制目標：空腹<8mmol/L

餐后<10mmol/L有糖尿病病史監(jiān)測2日血糖：4次/日血糖異常依據(jù)會診方案降糖請內(nèi)分泌科會診監(jiān)測7次/日血糖+胰島素泵治療定期監(jiān)測血糖，出院指導血糖監(jiān)測與護理管理改進提升方案方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)非?？谱o士床旁血糖監(jiān)測規(guī)范化程度增強方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)理論考核：糖尿病相關知識掌握能力提高方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)非?？谱o士床旁血糖監(jiān)測規(guī)范化程度增強操作考核：床旁血糖監(jiān)測行為規(guī)范率提升方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)匯總普通外科改進前后臨床數(shù)據(jù)方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)匯總結(jié)構(gòu)性心臟病科改進前后臨床數(shù)據(jù)方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)匯總神經(jīng)內(nèi)科改進前后臨床數(shù)據(jù)方案評估系統(tǒng)數(shù)據(jù)臨床數(shù)據(jù)匯總

2016年12月2017年1月2017年4月2017年5月-2018年7月強生大諾His成功接入成功安裝13個科室，并正常使用231、醫(yī)生掌上醫(yī)療手機端：嵌入患者定點血糖記錄表、患者血糖趨勢圖、患者血糖漂移度（波動）圖2、護理病歷：在體溫圖下會嵌入：患者定點血糖記錄表、患者血糖趨勢圖內(nèi)分泌科安裝成功，2周快速適應老年外科病區(qū)安裝成功2017年1月嘉和電子病歷成功嵌入：定點血糖監(jiān)測記錄表（方便醫(yī)生查看及打?。?/p>

2018年9月-12月血糖管理信息化進程1456相關科室血糖數(shù)據(jù)監(jiān)控啟動優(yōu)護血糖管理項目，13各科室已全部安裝NOVA系統(tǒng)，內(nèi)分泌科住院總醫(yī)師按照血糖數(shù)據(jù)進行會診，進行會診后方案有效性追蹤。相關科室血糖數(shù)據(jù)監(jiān)控2017.1-12相關科室血糖數(shù)據(jù)監(jiān)控2017.1-12結(jié)果評價與成果發(fā)布結(jié)果評價與成果發(fā)布1.非?？谱o士床旁血糖監(jiān)測規(guī)范化程度增強結(jié)果評價與成果發(fā)布2.臨床管理效果展示結(jié)果評價與成果發(fā)布臨床效果展示2.臨床管理效果展示結(jié)果評價與成果發(fā)布3.制定NOVA血糖管理SOP制定內(nèi)分泌科血糖管理SOP懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）靜推50%葡萄液20ml或胰升糖素0.5-1mg每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖。對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬進行相關培訓。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或如用糖質(zhì)激素，注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。制定了低血糖急救流程4.優(yōu)護科研產(chǎn)出老年外科張毓萍獲院基金1項內(nèi)分泌科李蒙陜西省基金1項結(jié)果評價與成果發(fā)布5.帶動其他醫(yī)院發(fā)展以中國糖尿病教育者培新基地為依托，覆蓋全國，迄今已經(jīng)帶動四川，昆明，河南及陜西省內(nèi)12家醫(yī)院結(jié)果評價與成果發(fā)布5.帶動其他醫(yī)院發(fā)展以陜西省護理學會糖尿病護理專業(yè)委員會為依托，覆蓋全省，迄今已經(jīng)帶動西安、渭南、咸陽、寶雞、漢中、安康等不同地區(qū)200余家醫(yī)院結(jié)果評價與成果發(fā)布以中國基層內(nèi)分泌醫(yī)護人才培訓項目為依托、覆蓋，湖南、湖北、河南、山東、甘肅、新疆、寧夏、青海等多省市，覆蓋200余家醫(yī)療單位5.帶動其他醫(yī)院發(fā)展結(jié)果評價與成果發(fā)布5.帶動其他醫(yī)院發(fā)展以西安交通大學醫(yī)學部為依托，血糖信息化管理納入臨床護理教學中，培養(yǎng)外籍留學生血糖信息化相關知識，將先進管理經(jīng)驗傳出國門結(jié)果評價與成果發(fā)布項目創(chuàng)新點及獲益1、醫(yī)務部、護理部、內(nèi)分泌科、院內(nèi)糖尿病護理專業(yè)組全面聯(lián)動推動項目開展。2、護士為主導，通過護理發(fā)展?jié)撘颇绊戓t(yī)療關注

通過對護士線上、線下全面培訓，改變監(jiān)測意思，由被動執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍Y查血糖，積極與醫(yī)療溝通。2、開展院內(nèi)、學科交流會包括：優(yōu)護血糖管理項目介紹，血糖監(jiān)測信息化建設、Josilin糖尿病中心內(nèi)、外、ICU、血糖管理路徑解讀，血糖信息化監(jiān)測臨床實踐操作。項目創(chuàng)新點1、促進護理信息化建設。（手寫血糖監(jiān)測記錄—電子化血糖監(jiān)測記錄）2、糖尿病教育重要工具。（應用患者血糖趨勢圖，現(xiàn)身說法。）3、血糖監(jiān)測設備質(zhì)控記錄，電子化，自動上傳，便于保存及查看4、實現(xiàn)患者血糖監(jiān)測身份識別（PDA掃描）5