兒童特應性皮炎的治療

關于兒童特應性皮炎的治療第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三一、兒童特應性皮炎的治療原則由于特應性皮炎的病程長，易反復，因此，其治療原則以恢復皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。改善環(huán)境/生活方式，盡量避免或減少接觸特應性誘發(fā)因素；患者和家屬應接受健康教育，對疾病、治療方法及過程有清晰的認識；接受必要的藥物治療，避免或減少尋求所謂“特效”療法了解保濕劑及潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法，糾正皮膚干燥。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三二、兒童特應性皮炎的基本治療1、改善環(huán)境與生活方式，避免特應先誘發(fā)和加重因素盡量避免一切可能的刺激。1）控制特異性變應原：嬰兒和年幼的兒童更有可能存在食物過敏，而較大的兒童和成人更有可能對環(huán)境中的空氣變應原敏感。食物變應原：注意觀察對所進食物的反應，避免食入致敏食物。塵螨變應原：塵螨變應原是最常見的、聲名狼藉的、來自空氣中的特應性觸發(fā)因素。在塵螨過敏性AD患者中，長時間避免對塵螨的接觸，皮膚病情會得到改善。避免的方法包括在枕頭、床墊和床基上應用防塵螨的封套，每周用熱水洗床上用品，移去臥室中的地毯，用空調(diào)或除濕器降低屋內(nèi)的濕度。皮膚挑刺試驗和血清變應原特異性-IgE試驗能被用于確定特異性特應性激發(fā)因素。第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2）控制一般的加重因素：潛在的一般加重因素包括肥皂、洗滌劑、接觸化學物、煙、磨損的衣服和暴露于極端溫度和濕度的環(huán)境?；瘖y品中的酒精和收斂劑可以加重皮膚干燥。穿衣物時應特別謹慎。新的衣物在穿之前應先洗過，以減少福爾馬林和其它添加的化學物質(zhì)。洗衣時殘留的洗滌劑可能具有刺激性。在生活環(huán)境方面，建議控制溫度和濕度，以避免熱、潮濕和出汗引起的皮膚刺激。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、必要的心里治療和行為治療心理咨詢:雖然情緒壓力不會引起AD，但它通常使疾病加重。AD患者面對挫折、困難和其它應激性事件時，瘙癢和搔抓程度會增加。對那些有心理問題并造成治療困難的患者，應進行心理評價，有必要的話甚至要進行心理咨詢。行為措施:由于應激或是對瘙癢的反應，許多患者習慣性搔抓，使AD加重并維持瘙癢-搔抓循環(huán)。要教會患者即使是在嚴重瘙癢的時候也不要搔抓，例如在瘙癢部位附近捏皮膚（不用指甲）常常可以成功地緩解瘙癢，阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)，明顯有助于AD的控制。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3、恢復和保持皮膚屏障功能糾正皮膚干燥、保護皮膚屏障功能和止癢是治療AD的關鍵措施。在急性期，每日用溫水沐浴1～2次，在增加濕度的同時還有利于減少滲出、去除痂皮和殘留藥物；慢性期可每日沐浴1次。不論是在急性期還是在緩解期，潤膚劑和/或保濕劑的應用極為必要，應至少每日外用（主張全身使用）1～2次，尤其是在沐浴后應立即使用，以保持皮膚的水合狀態(tài)而保護屏障功能和減輕瘙癢癥狀。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三三、兒童特應性皮炎的藥物治療糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用抗生素制劑止癢劑其他第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三1、糖皮質(zhì)激素一般初治時應選用強度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，但是，在面部、頸部及皺褶部位應選用相對弱效的糖皮質(zhì)激素，并應避免使用強效含氟制劑；兒童慎用強效糖皮質(zhì)激素。停藥過快常可致病情反復，長期使用可引起一定的皮膚不良反應（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細菌感染、紫癜等）；長期大面積應用有時也可致系統(tǒng)性不良反應（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、庫欣綜合征、精神神經(jīng)癥狀、青光眼、白內(nèi)障及月經(jīng)周期紊亂等。對于慢性或較厚的皮損外用時應選用較為強效的糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后，改用弱效的制劑或非激素類藥物。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三局部間斷外用糖皮質(zhì)激素，并配合潤膚保濕劑等是目前治療AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損部位及病情程度選擇不同類型和強度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑也稱外用免疫調(diào)節(jié)劑，是AD治療中最重要的一類新藥。此類藥物是非激素的，最常見的是他克莫司（普特彼），對特應性皮炎有良好療效，具有較強的選擇性抗炎作用，且可相對較長時間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應主要是用藥后局部短時間的燒灼和刺激感，沒有糖皮質(zhì)激素帶來的皮膚萎縮等副作用。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3、外用抗生素制劑由于細菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原或作為變應原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素的同時，尤其是治療有滲出性皮損時，應早期加用抗細菌或抗真菌藥物可有利于控制病情，但應避免長期使用。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三4、止癢劑5%多塞平霜或非甾體抗炎藥物可在短期內(nèi)有效地減輕瘙癢癥狀，可與糖皮質(zhì)激素制劑或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三