中風(fēng)后遺癥之失語

關(guān)于中風(fēng)后遺癥之失語第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三目錄一、概述二、主要功能障礙三、言語和語言障礙四、口面部功能障礙第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、概述腦卒中或中風(fēng)又稱腦血管意外，是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為感覺、運動、精神、認知和語言功能障礙。

中風(fēng)腦動脈病變痙攣、閉塞或破裂局灶性神經(jīng)損害局部循環(huán)障礙

感覺、運動、精神、認知和語言功能障礙第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床上分為缺血性和出血性中風(fēng)兩大類。缺血性中風(fēng)包括腔隙性梗死、腦血栓形成和腦栓塞；出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗塞的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%。

中風(fēng)缺血性出血性腔隙性梗死

腦栓塞腦血栓形成腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血20%70%第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、主要功能障礙（一）主要癥狀與體征1.感覺2.運動3.日?；顒幽芰?.言語和語言障礙5.認識不能6.認知和行為異常7.膀胱與直腸功能紊亂8.口面部功能障礙（二）繼發(fā)性損害1.心理問題2.關(guān)節(jié)活動度降低、攣縮與變形3.深靜脈血栓形成4.疼痛5.肩部功能障礙6.去適應(yīng)作用第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、言語和語言障礙第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)勢半球（通常是左半球）頂枕葉損害的患者可出現(xiàn)言語和語言障礙。失語一詞通常用于描述因腦損害所致的一種獲得性語言交流障礙，其特征為語言的理解、結(jié)構(gòu)和應(yīng)用受到損害。有統(tǒng)計表明發(fā)生失語的中風(fēng)患者可高達40%。分類：感覺性、運動性和混合性失語。中風(fēng)患者還可出現(xiàn)構(gòu)音障礙，并與失語并存，是康復(fù)難度加大。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3.1失語的康復(fù)治療1.進行發(fā)音訓(xùn)練，包括開始發(fā)音、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音調(diào)控制等；2.發(fā)音器官的運動訓(xùn)練，如唇、舌的運動以及軟顎抬高等；3.這類病人多會出現(xiàn)肌肉緊張，應(yīng)該通過心理行為或藥物進行松弛療法，降低語言肌的緊張度。研究表明，唱歌也對中風(fēng)患者的語言功能恢復(fù)很有效，通過唱歌來記憶歌詞，可以促進人們語言功能的恢復(fù)，喚起他腦海中儲存的深層記憶，刺激他的中樞神經(jīng)，喚醒他對語言的理解和發(fā)音，以達到治療目，同時唱歌也是一種特殊的心理療法，可以讓患者精神愉悅，在精神上消除中風(fēng)后不能言語的恐懼與不適，更有信心恢復(fù)語言功能第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3.2失語的針灸治療《玉龍歌》：“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補瀉，即時蘇醒免災(zāi)危?！钡?3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

失語取穴：金津玉液廉泉通里操作：金津、玉液用三棱針點刺放血；舌面用2寸毫針點刺出血，廉泉直刺1～1.5寸，施合谷刺法，以脹感到達舌根及喉咽部；通里直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

顳三針

顳Ⅰ針：耳尖直上入發(fā)際二寸處。顳Ⅱ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線前旁開一寸為本穴。顳Ⅲ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線后旁開一寸為本穴。針法：針尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、局部臨近取穴：

舌部針刺中風(fēng)失語主要表現(xiàn)為舌強不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強舌的活動功能，通竅利咽，以達到治療的目的。

第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三舌三針：頰下廉泉穴上0.5寸取第一針，名“上廉泉”，此穴左右旁開各一寸取第二、第三針。（廉泉穴：前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處）第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三金津玉液點刺放血囑患者張口,用壓舌板抬高舌體,暴露出舌下系帶兩側(cè)靜脈,左側(cè)取金津,右側(cè)取玉液,用消毒后三棱針（一次性長注射針頭）快速點刺放血,放血量約1～2滴。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三長毫針點刺咽喉壁咽后壁點刺是一種反射療法,可刺激舌咽、迷走神經(jīng)及其感受器,形成對中樞神經(jīng)的刺激作用,促進舌咽反射弧的恢復(fù)與重建。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三四、口面部功能障礙

吞咽困難是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，是因延髓(九、十對顱神經(jīng)）損害或急性半球損害導(dǎo)致。通過對吞咽困難的詳盡評價發(fā)現(xiàn)，吞咽反射的延遲觸發(fā)是吞咽困難的最長見表現(xiàn)，占86%；隨之所導(dǎo)致的咽部蠕動降低占58%，舌控制能力降低占50%。腭與唇的關(guān)閉不良、感覺改變、頭部控制力的降低及平衡障礙均可對吞咽困難產(chǎn)生影響。吞咽困難的結(jié)果常導(dǎo)致流涎、食物攝取困難、吸入性肺炎、構(gòu)音障礙和面部表情肌的不對稱。部分患者需通過鼻飼管進食。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4.1康復(fù)治療1、頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱(不燙傷皮膚為宜)、冷(不凍傷皮膚為宜)毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15min。然后進行頰部皮膚按摩10~15min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動作鍛煉頰部肌群。休息5min后，囑其發(fā)“a、o、e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，建議每次10~20min，2次/d。

2.舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運動。每個運動發(fā)復(fù)做10~15次，同時注意舌鉗夾舌時松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5min，然后護理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運動10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時注意觀察患者，避免咬傷舌體。

第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3.冷刺激吞咽反射區(qū)。無菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2h以上備用。常規(guī)口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，同時用鼻深吸氣2次。操作時，注意棉簽在口腔內(nèi)停留不超過5s，冰棉簽現(xiàn)取現(xiàn)用，防止棉簽解凍或脫入口中。

4、吞咽輔助肌群訓(xùn)練。囑患者舌體盡力前伸5s后收回，反復(fù)10次，舌體盡力后卷5s后放松，反復(fù)10次，舌體在口腔中順時針、逆時針各環(huán)繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓(xùn)練2次。

第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4.2針刺療法

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