中醫(yī)內(nèi)科學(xué)哮病

關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)哮病第1頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三一概述：（一）涵義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。第2頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三釋義：①證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。②反復(fù)性—突然性、反復(fù)性、短暫性。③反復(fù)性說(shuō)明次病可分為發(fā)作期、緩解期。④第一個(gè)句號(hào)后的話是對(duì)本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。⑤別名：哮吼，呷嗽。第3頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。第4頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。第5頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三二：病因病機(jī)外邪侵襲肺邪客于肺肺不布津飲食不當(dāng)脾脾失健運(yùn)痰（宿根）水濕內(nèi)停宿痰伏肺大病久病腎腎不主水肺失宣肅水飲內(nèi)停稟賦不足肺氣陰耗傷肺不布津（一）概述第6頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三外感、飲食肺失宣肅呼吸困難哮七情、勞倦痰隨氣動(dòng)氣因痰阻痰氣搏擊喉中哮鳴病發(fā)作期實(shí)哮冷哮（寒痰）熱哮（熱痰）虛哮氣虛（寒痰）陰虛（熱痰）緩寒痰傷陽(yáng)解損傷肺脾腎三臟期熱痰傷陰第7頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺虛肺不布津痰濁內(nèi)生衛(wèi)氣不足衛(wèi)外不固脾虛氣血不足肺失所養(yǎng)痰濁壅肺痰濁內(nèi)生上干于肺肺失宣肅腎虛陽(yáng)虛水泛上客于肺虛火灼津上壅于肺第8頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）病機(jī)要點(diǎn)：①病位：肺、與脾腎②基本病機(jī)：肺失宣肅痰氣搏擊。病性：發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主‘總屬正虛邪實(shí)第9頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。第10頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累3.先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆4.有過(guò)敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。第11頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.輔助檢查：（一）血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。（二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。（三）胸部X線檢查發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。第12頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。呼吸氣促困難時(shí)，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮?？梢哉f(shuō)，哮是一種特殊的喘。第13頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時(shí)不好區(qū)別，而且用藥截然不同。第14頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見(jiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動(dòng)宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。第15頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、辨證要點(diǎn)①首辯已發(fā)、未發(fā)：已發(fā)——平靜時(shí)突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。未發(fā)——可無(wú)明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時(shí)喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。四辨證論治：

第16頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三②發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主、辨其寒熱。冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。第17頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三③平時(shí)正虛，定其病位肺——自汗畏風(fēng)、少氣乏力脾——納差、便溏、痰多腎——腰酸耳鳴、動(dòng)則喘氣。第18頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施陽(yáng)虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽(yáng)陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎第19頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。緩解期補(bǔ)益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。第20頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）分型施治三、證治分類（一）發(fā)作期

1．冷哮證（1）癥狀主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。第21頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（4）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者長(zhǎng)于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒里飲、寒象較重者。射干麻黃湯方歌：射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺，姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏兼五味。第22頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三射干麻黃湯射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺；姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。第23頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三小青龍湯小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。

第24頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：麻黃、射干——宣肺平喘，化痰利咽；干姜、細(xì)辛、半夏——溫肺化飲降逆；紫菀、款冬——化痰止咳；五味子——收斂肺氣；大棗、甘草——和中。第25頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣、汗多加白芍以斂肺。第26頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、熱哮證（1）癥狀：主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。第27頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。（3）治法：清熱宣肺，化痰定喘。（4）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。而前者長(zhǎng)于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。第28頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三定喘湯定喘白果與麻黃,款冬半夏白皮桑,蘇杏黃芩兼甘草,外寒痰熱哮喘嘗。第29頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三越婢湯越婢湯中有石膏，麻黃生姜加棗草；風(fēng)水惡風(fēng)一身腫，水道通調(diào)腫自消。第30頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：麻黃——宣肺平喘；黃芩、桑白皮——清熱肅肺；杏仁、半夏、款冬、蘇子——化痰降逆；白果——斂肺，并防麻黃過(guò)于耗散；甘草——調(diào)和諸藥。第31頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。第32頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3、寒包熱哮證（1）癥狀主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。第33頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。（3）治法：解表散寒，清化痰熱。（4）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。厚樸麻黃湯方歌：杏仁夏味半升量，升麥四麻五樸良，二兩姜辛膏蛋大，脈浮咳喘此方當(dāng)。第34頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三厚樸麻黃湯厚樸麻黃夏杏膏，更加五味方真妙，宣肺降逆飲咳止，咳而脈浮癥對(duì)好。第35頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：麻黃、石膏——散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱；厚樸、杏仁——平喘止咳；生姜、半夏——化痰降逆；甘草、大棗——調(diào)和諸藥。第36頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減表寒重者加桂枝、細(xì)辛；喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。第37頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4、風(fēng)痰哮證（1）癥狀：主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，兼癥：咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。第38頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。（3）治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。（4）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。第39頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親用紫蘇,配伍白芥與萊菔，老人痰多飲食少,咳喘胸悶一并除。第40頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：白芥子——溫肺利氣滌痰；蘇子——降氣化痰、止咳平喘；萊菔子——行氣祛痰；麻黃——宣肺平喘；杏仁、僵蠶——祛風(fēng)化痰；厚樸、半夏、陳皮——降氣化痰；茯苓——健脾化痰。第41頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。第42頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5、虛哮（1）癥狀：主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌脈：舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)第43頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。（3）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。（4）主方：平喘固本湯加減。本方補(bǔ)益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、半夏、橘紅、磁石組成。第44頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三平喘固本湯平喘固本五味參，冬蟲夏草酌坎臍；胡桃沉香靈磁石，款冬半夏合橘紅。第45頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：黨參、黃芪——補(bǔ)益肺氣：胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子——補(bǔ)腎納氣；蘇子、半夏、款冬、桔皮——降氣化痰。第46頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：腎陽(yáng)虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸；痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木；氣逆于上，動(dòng)則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。第47頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

附：喘脫危證（1）癥狀：主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌脈：脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。第48頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。（3）治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。（4）主方：回陽(yáng)救急湯（《傷寒六書》方）合生脈飲加減。前者長(zhǎng)于回陽(yáng)救逆，后者重在益氣養(yǎng)陰?；仃?yáng)救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓術(shù)半夏三厘麝，陰盛陽(yáng)微效堪診。第49頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三生脈飲生脈麥冬五味參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。第50頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：人參、附子、甘草——益氣回陽(yáng)；山萸肉、五味子、麥冬——固陰救脫；龍骨、牡蠣——斂汗固脫；冬蟲夏草、蛤蚧——納氣歸腎。如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽(yáng)，溫腎平喘固脫，每次服用3~4.5g，溫水送下。

第51頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：如陽(yáng)虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)加肉桂、干姜回陽(yáng)固脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。第52頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三哮病發(fā)作期證治簡(jiǎn)表證型冷哮熱哮寒包熱哮風(fēng)痰哮虛哮喘脫危證主證喉中哮鳴水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。喉中痰鳴如吼，喘而氣粗，胸高脅脹，嗆咳陣作，咯痰色黃或白，質(zhì)粘，咯吐不利。喉中喘鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，咯痰不爽，痰粘色黃或黃白相兼。喉中痰盛，聲如拉鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，不得臥，咯痰粘膩難出或?yàn)榘咨菽?。喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)哮喘。哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煸，張口抬肩，氣短息促。兼證咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。煩燥，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干。無(wú)明顯寒熱，面色青，起病多急，常忽來(lái)忽去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，隨后即發(fā)。口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰液清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。煩燥，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌診舌苔白滑舌苔黃膩，質(zhì)紅舌苔白膩罩黃，舌尖紅舌苔厚濁舌質(zhì)淡或偏紅或紫暗舌質(zhì)青暗，苔膩或滑脈診脈弦緊或浮緊脈滑數(shù)或弦滑脈弦緊脈滑實(shí)脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù)不清或浮大無(wú)根證機(jī)概要寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。治法宣肺散寒，化痰平哮。清熱宣肺，化痰定喘。解表散寒，清化痰熱。祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方射干麻黃湯、小青龍湯加減定喘湯，越婢加半夏湯加減小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。三子養(yǎng)親湯加味平喘固本湯加減回陽(yáng)救急湯、生脈飲加減第53頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）緩解期

1、肺脾氣虛證（1）癥狀：主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。第54頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。（3）治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。（4）主方：六君子湯。本方補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥。第55頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三六君子湯四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以夏陳名六君，去痰補(bǔ)氣陽(yáng)虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。第56頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：黨參、白術(shù)——健脾益氣；山藥、苡仁、茯苓——甘淡補(bǔ)脾；法半夏、桔皮——燥濕化痰；五味子——斂肺氣；甘草——補(bǔ)氣調(diào)中。

第57頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷、畏風(fēng)、易感冒，可加桂枝、白芍、附片；痰多者加前胡、杏仁。第58頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、肺腎兩虛證（1）癥狀：主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利。兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。第59頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。（3）治法：補(bǔ)肺益腎。（4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前方為《醫(yī)宗金鑒》方，由生麥飲合六味地黃丸組成，以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多?！短摀p啟微》：金水六君煎治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，神效。第60頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三六味地黃湯六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。養(yǎng)陰明目加杞菊，滋陰都?xì)馕逦断?，肺腎兩調(diào)金水生，麥冬加入長(zhǎng)壽丸。第61頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉——補(bǔ)腎納氣；人參、麥冬、五味子——補(bǔ)益肺之氣陰，茯苓、甘草——益氣健脾；半夏、陳皮——理氣化痰。第62頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）加減：肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合；腎陽(yáng)虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。第63頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三哮病緩解期證治簡(jiǎn)表證型肺脾氣虛證肺腎兩虛證癥狀主證氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白。短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫。兼證自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏。腦轉(zhuǎn)耳鳴，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干；或畏寒肢冷，面色蒼白。舌診舌質(zhì)淡，苔白。舌苔白，舌質(zhì)淡、胖。