體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)

關(guān)于體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機(jī)問世以來，國外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。我國目前也累積了近十萬例治療經(jīng)驗。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤；治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全可靠、無痛苦、碎石效果卓著和結(jié)石碎末排出體外快的優(yōu)點第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石治療原理體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的。當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時，如從軟組織到結(jié)石時，因阻力突然增大，在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力；當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時，因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結(jié)石經(jīng)過這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細(xì)粒。但是，當(dāng)沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時，則不會產(chǎn)生這種作用。誠然，沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復(fù)。只要適應(yīng)癥選擇好，操作規(guī)范，其損傷會很小第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三X線定位碎石機(jī)B超定位碎石機(jī)兩種體外沖擊波碎石設(shè)備第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三X線定位碎石機(jī)線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三B超定位碎石機(jī)B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石優(yōu)缺點第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點現(xiàn)在的碎石是在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次性治療只需要30分鐘，不用住院，不影響工作和生活，對直徑超過0。5厘米的結(jié)石，采取碎石后，再服用藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三缺點體外沖擊波碎石對于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石的效果不太明顯。另外，腎結(jié)石往下掉，很多時候就卡在輸尿管上，輸尿管的各類結(jié)石，使用B超是很難定準(zhǔn)位置的，定位不準(zhǔn)確就談不上成功碎石；如果結(jié)石長時間卡在輸尿管內(nèi)，引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石是完全無效的，這時，就要依靠彈道式腔內(nèi)碎石來解決第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外碎石治療常規(guī)及病人須知一、詢問病史（包括有無泌尿系手術(shù)史）、體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠。二、復(fù)查B超，必要時行尿路造影。三、各項化驗：血常規(guī)+出、凝血時間、尿常規(guī)+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。四、向病人闡釋體外震波碎石的原理及治療前注意事項，治療后可能出現(xiàn)出血、疼痛、石巷等并發(fā)癥。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外碎石治療常規(guī)及病人須知五、進(jìn)行必要的治療前準(zhǔn)備，如術(shù)前用藥，腸道準(zhǔn)備及充盈臟器等。六、B超定位，碎石治療。七、治療后囑其多飲水，用藥、打點滴輸液消炎、止血、解痙，中藥內(nèi)服，再根據(jù)情況囑其是否限制運(yùn)動，是否體位引流等。八，囑病人隔一段時間來院復(fù)查。九、個別病人需住院觀察處理第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥1．重心臟疾患，尤其應(yīng)用心臟起搏器者；2．石以下尿路有梗阻病變者；3．并有出血性疾病者。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認(rèn)識，患者易產(chǎn)生許多心理問題，術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三[1].術(shù)前通過患者及家屬交談，收集到如下心理問題：①術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼；②懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失?。虎蹞?dān)心對身體有損傷；④希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)懷；⑤怕花了錢達(dá)不到預(yù)期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細(xì)解釋和說明碎石的性能和原理以及治療應(yīng)用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應(yīng)治療環(huán)境，產(chǎn)生安全感；介紹成功病例，或讓其與同類患者交談體會，以樹立信心，根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù)，使患者思想上重視，積極配合治療第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理①術(shù)前檢查：術(shù)前檢查腎功能及有無解剖異常，以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻；B超檢查定位；測血壓、血尿常規(guī)及出血凝血時間、心電圖；有感染者應(yīng)預(yù)先控制.第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理②詢問病史：對心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、有高血壓病史者需待糾正后方可行ESWL，妊娠者禁止進(jìn)行醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理此項治療。③腸道準(zhǔn)備：輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)排空腸內(nèi)容物及氣體，以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果。術(shù)前3d不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d不要吃多渣食物，盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸收而影響碎石。如果腸道準(zhǔn)備不理想，行清潔灌腸。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理④膀胱準(zhǔn)備：如為輸尿管中下段結(jié)石，治療前40min囑患者飲水500mL，使患者適當(dāng)憋尿，膀胱充盈便于結(jié)石部位顯露、定位，但不能過度膨脹以免術(shù)中難以忍受，同時也很難配合治療第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中護(hù)理①患者體位擺放.碎石體位擺放原則為：a.結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點沖擊的焦點處；b.定位準(zhǔn)確，能有效減少沖擊波能量損耗；c.患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或半臥位，輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中護(hù)理②注意觀察患者術(shù)中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異?？蓵和Ｖ委?，查找原因?qū)ΠY處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進(jìn)行第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三碎石后的觀察與護(hù)理由于碎石時給予鎮(zhèn)靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感，應(yīng)扶患者上、下床，以免發(fā)生意外；少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般1～2d均可恢復(fù)第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三碎石后的觀察與護(hù)理碎石后尿路粘膜損傷，多會出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結(jié)石排出，輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無須特殊處理，2～3d即可自行消失，此時護(hù)理上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日2～3L，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到?jīng)_洗尿路的作用，利于碎石排出。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三碎石后的觀察與護(hù)理鼓勵患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動，叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出，指導(dǎo)患者采用正確的排石體位，腎結(jié)石碎石后，臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出。結(jié)石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街，應(yīng)指導(dǎo)患者多休息，臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機(jī)會。腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位，以利結(jié)石盡快排出第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三碎石后的觀察與護(hù)理碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，可選用山莨菪堿、阿托品及度冷丁等，如患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮尿路感染、石街形成的可能，應(yīng)及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三碎石后的觀察與護(hù)理觀察排石情況，囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結(jié)石顆粒，并留標(biāo)本行醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理結(jié)石分析，以針對結(jié)石成分采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)后3～7d復(fù)查腹部平片（KUB）了解排石情況第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石