兒童少年期精神障

關(guān)于兒童少年期精神障第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三一、兒童期情緒障礙定義是主要由于心理因素如某些精神刺激因素或因家庭教育不當(dāng)?shù)仍斐傻那榫w異常，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等，使患兒自身感到痛苦或影響社會的適應(yīng)。包括兩類，一類與成人相似，另一類僅特發(fā)于童年期。流行病學(xué)各類情緒障礙的發(fā)生率為17.7%，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。病因一般在持久的精神緊張下產(chǎn)生。還包括遺傳易感因素、家庭因素、教育因素、軀體疾病等。臨床表現(xiàn)1、兒童分離性焦慮障礙多發(fā)生于6歲前，主要表現(xiàn)為與依戀對象分離前過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或者一去不返；過分擔(dān)心依戀對象不在身邊時會發(fā)生自己走失、被綁架、被殺害或住院等情況，以致可能自己再也見不到親人。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三兒童期情緒障礙2、兒童恐懼癥指兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，表現(xiàn)為過分害怕某些本身并沒有危險的事物或處境?？謶值膶ο笥袃深悾嚎謶稚眢w損傷，恐懼自然對象或事件。學(xué)校恐懼癥是兒童恐懼癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡前兒童，女孩較男孩多見。3、兒童社交恐懼癥指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。多見于5~7歲兒童。但與親人或熟悉的人在一起時社交關(guān)系良好。4、兒童強(qiáng)迫癥男孩較多見。5、兒童癔癥臨床表現(xiàn)與成人基本相似，女孩較多。6、兒童抑郁癥多發(fā)于少年期。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三兒童期情緒障礙診斷病程持續(xù)一個月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動的程度。治療原則是心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁藥。心理治療包括支持心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。藥物以抗焦慮藥較多用，如安定。第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三二、兒童多動綜合征定義又稱為注意缺陷與多動障礙（ADHD）是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。流行病學(xué)國內(nèi)患病率為1.5%~10%，國外約為3%~5%，近半數(shù)4歲前起病，男童多于女童，性別比4：1~9：1。病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素具有家族聚集現(xiàn)象，患者雙親患病率20%，一級親屬患病率10.9%，二級親屬患病率4.5%。2、神經(jīng)遞質(zhì)如DA、NE、5-HT假說3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理生活因素此外，發(fā)現(xiàn)有部分患兒血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發(fā)中鋅含量升高。第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三兒童多動綜合征臨床表現(xiàn)1、注意障礙是本病最主要癥狀，表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動。2、活動過多和沖動不安寧，小動作多，缺乏思考、不顧及后果；在任何場合說話都特別多，缺乏耐心；情緒不穩(wěn)定。3、學(xué)習(xí)困難學(xué)業(yè)成績差，其學(xué)業(yè)成績與其智力水平很不相稱。4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異?；蛘叩木?xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺等發(fā)育較差。智力檢測顯示部分患者的智商偏低，言語智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。5、品行障礙多動癥與品行障礙的同病率高達(dá)30%~58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊行為，如辱罵、打人、傷人、破壞物品、性攻擊、搶劫等。病程和預(yù)后多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成年。合并第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三兒童多動綜合征品行障礙者預(yù)后不良，可能出現(xiàn)物質(zhì)濫用或人格障礙；合并閱讀困難和情緒障礙（如抑郁、焦慮）、有不良的家庭和社會心理因素、智力偏低者預(yù)后較差。診斷若兒童在7歲以前開始持續(xù)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6月以上，對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可以診斷為ADHD。鑒別診斷1、精神發(fā)育遲滯2、品行障礙3、情緒障礙4、抽動障礙5、精神分裂癥6、兒童孤獨(dú)癥第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三兒童多動綜合征治療心理治療包括行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。根據(jù)患者及其家庭的特點，采用針對父母的教育和訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等相互配合的綜合性治療方法。藥物治療1、中樞興奮劑：為本病的主要治療藥物。利他林，又名哌醋甲酯，有效率75%~80%。5mg~40mg/dBid。苯異妥因，又名匹莫林，有效率65%~70%。此藥起效慢，且有肝功能損害故要定期檢測肝功能。苯丙胺又名安非他明，有效率70%~75%。20mg~40mg/dQd。中樞興奮劑僅限于6歲以上患兒使用。藥物與每天早晨上學(xué)前口服，劑量增加后分2次于早晨和中午口服，下午4時后禁止使用。本類藥物可能影響生長發(fā)育，因此每周六、日及節(jié)假日停用。2、三環(huán)類抗抑郁藥：imipramine、clomipramine、amitryline等。3、a2-去甲腎上腺素受體激動劑：可樂定。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三三、抽動障礙定義是指在兒童和青少年期起病，以不自主、無目的、反復(fù)、快速的一個或多個部位的肌群運(yùn)動抽動和發(fā)聲音抽動為主要臨床表現(xiàn)的疾病。流行病學(xué)國外報道學(xué)齡兒童抽動障礙的患病率12%~16%。國內(nèi)報道8~12歲人群中抽動障礙患病率2.42%。男性學(xué)齡兒童患病危險性最高，男女性患病比率為3~4:1。病因及發(fā)病機(jī)制病因不清，Tourette綜合征、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因。短暫性抽動障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可兩者皆有。臨床表現(xiàn)1、基本癥狀抽動主要表現(xiàn)為運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動，發(fā)生在單個部位或多個部位，包括簡單或復(fù)雜性抽動兩種形式。運(yùn)動抽動的簡單形式是眨眼、聳肩、歪嘴、聳鼻、斜肩等，復(fù)雜形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。發(fā)聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等，復(fù)雜形式是重復(fù)語言、模仿語言、穢語等。抽動癥狀的共同特點是不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生，但卻不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀。

第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三抽動障礙2、臨床類型（1）短暫性抽動障礙，又稱為抽動癥，為最常見類型。主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀。首發(fā)于頭面部者最多。起病于學(xué)齡早期，在4~7歲兒童最常見，男性為多。在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過1年。（2）慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動抽動，一般不會同時存在運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動。抽動部位除頭面部、頸部和肩部肌肉群外，還常發(fā)生在上下肢或軀干肌群，且癥狀表現(xiàn)一般持久不變。其病程持續(xù)，往往超過1年以上。（3）Tourette綜合征：又稱為發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單的運(yùn)動抽動，以面部肌肉的抽動最多見，呈間斷性，隨病程進(jìn)展，抽動的部位增多。病程遷延，對社會功能影響很大。3、其他癥狀：40%~60%合并強(qiáng)迫癥狀，50%~60%合并多動癥等。第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三抽動障礙實驗室檢查50%~60%腦電圖異常，合并多動癥者的腦電圖異常率更高。但目前還沒有確切的特異性生物學(xué)標(biāo)志。10%Tourette綜合征患者的CT非特異性異常。病程與預(yù)后短暫性抽動障礙預(yù)后良好。慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力影響不大。Tourette綜合征預(yù)后較差，需要較長時間服藥才能控制癥狀，且易反復(fù)。診斷及鑒別診斷根據(jù)病史和精神檢查，若童年期開始逐漸出現(xiàn)運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，排除其他原因所致，可診斷為抽動障礙。1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三抽動障礙治療有藥物治療和心理治療，根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選用。對短暫性抽動障礙或癥狀較輕者一般采用心理治療。1、藥物治療Haloperidol：有效率60%~90%。1mg~10mg/dtid。匹莫齊特：又名哌迷清（pimozide)