第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護(hù)理1

外科護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校王繼彥滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校郭書(shū)芹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施2.熟悉泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題、治療原則3.了解泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病的病因病理及常用檢查和標(biāo)本采集的方法4.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人實(shí)施整體護(hù)理5.能夠?qū)γ谀蚣澳行陨诚到y(tǒng)疾病病人進(jìn)行健康宣教第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

2.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題難點(diǎn)：1.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估2.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的常用檢查及標(biāo)本采集的方法

第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分目錄第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、腎損傷病人的護(hù)理二、膀胱損傷病人的護(hù)理三、尿道損傷病人的護(hù)理第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分第四節(jié)良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理一、腎癌病人的護(hù)理二、膀胱癌病人的護(hù)理三、前列腺癌病人的護(hù)理第六節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理目錄第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分目錄一、實(shí)驗(yàn)室檢查二、器械檢查三、影像學(xué)檢查第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.尿液檢查:

尿常規(guī)：是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查項(xiàng)目尿沉渣尿三杯試驗(yàn)：以排尿最初的5～10ml尿?yàn)榈谝槐?，排尿終末10ml為第三杯，中間部分為第二杯。尿細(xì)菌學(xué)檢查：若菌落數(shù)>105/ml,提示為尿路感染尿細(xì)胞學(xué)檢查

第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理一、實(shí)驗(yàn)室檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.腎功能檢查（1）尿比重（2）血肌酐和血尿素氮（3）內(nèi)生肌酐清除率3.前列腺特異抗原：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌4.流式細(xì)胞測(cè)定：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育力的判斷5.前列腺液檢查第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理一、實(shí)驗(yàn)室檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.常用器械檢查（3）膀胱尿道鏡及輸尿管插管（2）尿道探查（4）輸尿管鏡和腎鏡檢查（5）尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定（1）導(dǎo)尿管第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理二、器械檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.注意事項(xiàng)與護(hù)理

（1）心理護(hù)理（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作（3）排空膀胱（4）鼓勵(lì)病人多飲水（5）并發(fā)癥處理第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理二、器械檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分

1.B超檢查

2.X線(xiàn)檢查

第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理三、影像學(xué)檢查（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVU）（3）逆行腎盂造影：（4）經(jīng)皮穿刺腎盂造影（6）血管造影（5）膀胱造影（7）淋巴造影（8）CT第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分3.磁共振成像(MRI)能顯示被檢查器官組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并可顯示臟器血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）適用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期磁共振尿路成像（MRU）是一種磁共振水成像，是無(wú)創(chuàng)檢查4.放射性核素顯像主要的放射性核素顯像檢查包括腎圖、腎顯像、腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)核素顯像、骨顯像及陰囊顯像等三、影像學(xué)檢查第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.尿蛋白鑒定尿液蛋白含量每日超過(guò)150mg即為蛋白尿2.肉眼血尿（1）初始血尿：提示病變?cè)诎螂最i部或尿道（2）腫么血尿：提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道（3）全程血尿：提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?.內(nèi)生肌酐清除率是腎功能損害的早期指標(biāo)4.定量測(cè)定PSA可作為前列腺早期診斷的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)5.泌尿系統(tǒng)病人護(hù)理需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并鼓勵(lì)多喝水小結(jié)第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的護(hù)理措施2.熟悉腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則3.了解掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的病理和病理生理4.熟練掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的護(hù)理評(píng)估方法第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.腎損傷的重要護(hù)理措施2.膀胱損傷的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：

尿道損傷輔助檢查和治療要點(diǎn)

第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分目錄一、腎損傷病人的護(hù)理二、膀胱損傷病人的護(hù)理三、尿道損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱次之，

輸尿管損傷最少見(jiàn)泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

大量出血可引起休克。尿外滲可繼發(fā)感染，

嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎周?chē)撃[、尿瘺或膿毒癥第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理概述第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分一、腎損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（1）病因開(kāi)放性損傷：銳器等貫穿致傷較嚴(yán)重閉合性損傷：①直接暴力：因腰腹部受到撞擊、跌打、擠壓所致腎損傷

②間接暴力：因高處跌下發(fā)生對(duì)沖傷或突然暴力扭轉(zhuǎn)所致一、腎損傷病人的護(hù)理(一）概述1.病因及發(fā)病機(jī)制第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分腎挫傷損傷：可有少量血尿，一般癥狀輕微，

可以自愈腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，

可致腎周血腫腎全層裂傷：此類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，

均需手術(shù)治療腎蒂損傷：少見(jiàn)2.病理生理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.健康史（二）護(hù)理評(píng)估一般情況既往史現(xiàn)病史用藥史家族史婚育史第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（1）癥狀a.休克b.血尿c.疼痛d.發(fā)熱（2）體征腫塊、觸痛、肌強(qiáng)直腫塊、觸痛、2.身體狀況第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分3.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估病人對(duì)傷情、手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度，家屬的認(rèn)知程度，以及病人和家屬對(duì)治療所需費(fèi)用的承受能力第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分4.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中含多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、B超、CT、排泄性尿路造影第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)非手術(shù)治療手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息、止血、抗休克、防感染等非手術(shù)治療開(kāi)放性腎損傷、難以控制的出血、腎粉碎傷、腎盂破裂、腎蒂傷等，盡早進(jìn)行手術(shù)第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛組織灌注量改變有感染的危險(xiǎn)恐懼/焦慮第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（四）護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前的護(hù)理1手術(shù)后護(hù)理2健康指導(dǎo)3第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.非手術(shù)及手術(shù)前護(hù)理（1）臥床休息（2）病情觀(guān)察（3）防治休克（4）鎮(zhèn)靜止痛（5）防治感染（6）心理護(hù)理（7）術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.手術(shù)后護(hù)理臥床休息（1）搬動(dòng)（2）臥床（3）飲食（4）病情觀(guān)察（5）預(yù)防感染第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息飲食與營(yíng)養(yǎng)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持足夠尿量用藥指導(dǎo)：忌用對(duì)腎有毒性的藥物，以免損傷健側(cè)腎心理指導(dǎo)定期復(fù)查3.健康教育第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分二、膀胱損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（1）開(kāi)放性損傷（2）閉合性損傷（3）醫(yī)源性因素（1）膀胱挫傷

（2）膀胱破裂

分腹膜內(nèi)型和腹膜外型（一）概述1.病因2.病理生理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.病理生理

膀胱壁保持完整，僅黏膜或部分肌層損傷，膀胱腔內(nèi)有少量出血，無(wú)尿外滲，不引起嚴(yán)重后果腹膜外型：破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，常伴有骨盆骨折

腹膜內(nèi)型：多發(fā)生于膀胱后壁和頂部損傷第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（一）概述第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.身體狀況（1）癥狀休克、血尿、排尿困難（2）體征壓痛、肌緊張第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理3.心理-社會(huì)支持狀況（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）導(dǎo)尿術(shù)（3）膀胱造影（4）膀胱鏡檢查4.輔助檢查第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療（3）緊急處理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關(guān)

2.有感染的危險(xiǎn)與損傷后血腫、尿外滲和免疫能力低有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染等第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1．非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）維持體液平衡、保證組織有效灌流量（3）感染的預(yù)防與護(hù)理（4）術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2．術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀(guān)察病情及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。（2）膀胱造瘺管護(hù)理保持引流管通暢防止逆行感染注意觀(guān)察引流液的量、色、性狀及氣味保持造瘺口周?chē)鍧?、干燥。膀胱造瘺管一般留?0日左右拔除，拔管前需先夾閉此管，待病人的排尿情況良好后再進(jìn)行拔管，拔管后用紗布堵塞并覆蓋造瘺口第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分3.健康教育（1）向病人說(shuō)明膀胱損傷的情況，配合治療和護(hù)理的意義（2）留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管以及保持管道通暢的意義（3）多飲水和拔出膀胱造瘺管前夾管訓(xùn)練的意義第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分三、尿道損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.病因2.病理生理

（一）概述

（1）開(kāi)放性損傷（2）閉合性損傷（3）醫(yī)源性損傷

（1）尿道挫傷（2）尿道破裂（3）尿道斷裂第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.健康史（二）護(hù)理評(píng)估受傷的時(shí)間地點(diǎn)，暴力性質(zhì)、強(qiáng)度及部位第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.身體狀況

（1）疼痛與腫脹（2）休克：尿道損傷合并骨盆骨折可引起失血性休克（3）尿道出血和血尿：前尿道損傷出現(xiàn)尿道口滴血（4）排尿困難：主要原因是局部水腫或括約肌痙攣（5）尿外滲：尿液可滲至膀胱周?chē)?、?huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁（6）體征：陰囊處腫脹，瘀斑及蝶形血腫。尿生殖膈撕裂時(shí)會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫。后尿道損傷時(shí)，下腹局部肌緊張并有壓痛第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分評(píng)估病人對(duì)傷情、手術(shù)危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度，家屬的認(rèn)知程度，以及病人和家屬對(duì)治療所需費(fèi)用的承受能力3.心理-社會(huì)支持狀況（二）護(hù)理評(píng)估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（1）直腸指診：有助于明確有無(wú)直腸損傷（2）導(dǎo)尿：可以檢查尿道是否連續(xù)、完整（3）X線(xiàn)檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折4.輔助檢查第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)01緊急處理02非手術(shù)治療03手術(shù)治療并發(fā)癥處理04前尿道損傷后尿道損傷第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分損傷嚴(yán)重伴出血性休克者，需采取輸血、輸液等抗休克措施骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，抽出膀胱內(nèi)尿液（1）緊急處理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估5.治療要點(diǎn)第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分尿道輕度挫傷及輕度裂傷，癥狀較輕，尿道連續(xù)性存在；無(wú)排尿困難者，可給予止血藥、抗菌藥，囑病人多飲水，保證尿量。排尿困難導(dǎo)尿成功者，可留置尿管1～2周（2）非手術(shù)治療第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估5.治療要點(diǎn)第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分尿道部分裂傷有排尿困難且不能插入尿管以及尿道完全斷裂者，手術(shù)治療。（1）前尿道損傷：行會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，留置尿管2～3周。若病情嚴(yán)重、會(huì)陰或陰囊形成大血腫及尿外滲者，施行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道（2）后尿道損傷：可行尿道會(huì)師術(shù)（3）手術(shù)治療5.治療要點(diǎn)尿道會(huì)師術(shù)（二）護(hù)理評(píng)估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1）尿道狹窄：為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，先每周1次尿道擴(kuò)展擴(kuò)張，持續(xù)一個(gè)月后可定期行尿道擴(kuò)張術(shù)對(duì)晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切開(kāi)或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷3個(gè)月后經(jīng)會(huì)陰部切口切除尿道瘢痕組織，作尿道斷端吻合術(shù)（4）并發(fā)癥處理5.治療要點(diǎn)（二）護(hù)理評(píng)估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)（4）并發(fā)癥處理2）合并直腸損傷：應(yīng)立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。若并發(fā)尿道直腸瘺，應(yīng)等待3～6個(gè)月后再施行修補(bǔ)手術(shù)3）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液（二）護(hù)理評(píng)估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛3．潛在并發(fā)癥

2.尿潴留

與尿道損傷、尿外滲等有關(guān)休克、感染、尿道狹窄等與尿道斷裂、損傷引起的血腫等有關(guān)第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分1.非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）維持體液平衡、保證組織有有效灌流量（3）感染的預(yù)防與護(hù)理（4）密切觀(guān)察病情（5）骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷（6）術(shù)前準(zhǔn)備（四）護(hù)理措施第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.術(shù)后護(hù)理（1）引流管護(hù)理1）尿管護(hù)理2）膀胱造瘺管（2）尿道外滲區(qū)切開(kāi)引流的護(hù)理3.健康教育（1）定期行尿道擴(kuò)張術(shù)（2）自我觀(guān)察第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）護(hù)理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分

小結(jié)1.膀胱破裂病理分型腹膜內(nèi)型、腹膜外型2.膀胱損傷的主要癥狀休克、血尿和排尿困難3.膀胱破裂輔助檢查導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)方法經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂4.膀胱破裂厲害導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7~10日第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則3.了解尿石癥病人的病因和病理生理4.熟練掌握尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估方法，列出常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題，能對(duì)尿石癥病人實(shí)施整體護(hù)理第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)2.尿道結(jié)石的輔助檢查和治療要點(diǎn)難點(diǎn)：

泌尿系結(jié)石的非手術(shù)治療、手術(shù)治療、健康教育

第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分

尿石癥：又稱(chēng)尿路結(jié)石,是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石按尿路結(jié)石所在的部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石一、概述第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分疼痛血尿其他表現(xiàn)2.身體狀況

二、護(hù)理評(píng)估（一）腎和輸尿管結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理膀胱刺激癥狀1.健康史第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分腎絞痛，表現(xiàn)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，位于腰部或上腹部，可沿輸尿管放射至同側(cè)下腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)可有面色蒼白、出冷汗、惡心和嘔吐等病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)（1）疼痛（2）血尿

二、護(hù)理評(píng)估癥狀第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分當(dāng)結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激征合并急性感染時(shí)，腰痛加重，并可出現(xiàn)寒顫、高熱、膀胱刺激征和膿尿等表現(xiàn)雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石可造成腎功能損害，完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)腎衰竭的表現(xiàn)小兒腎和輸尿管結(jié)石以尿路感染為重要表現(xiàn)（3）膀胱刺激癥狀（4）其他表現(xiàn)

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可觸及增大的腎臟體征

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查4．心理--社會(huì)狀況第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理X線(xiàn)檢查B超檢查泌尿系平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

二、護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)腎絞痛治療排石治療體外沖擊波碎石手術(shù)治療第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理

二、護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分以解痙止痛為主，如注射阿托品、哌替啶，也可以應(yīng)用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛（消炎痛）、黃體酮等藥物結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石（1）腎絞痛治療（2）排石治療5.治療要點(diǎn)

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分在X線(xiàn)或B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之碎裂、粉碎，然后隨尿流排出此法最適用于結(jié)石直徑≤2.0cm，結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結(jié)石禁忌證：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。過(guò)于肥胖、腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等，不宜采用ESWL（3）體外沖擊波碎石（ESWL）5.治療要點(diǎn)

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無(wú)效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，及早手術(shù)手術(shù)的方式

（4）手術(shù)治療

二、護(hù)理評(píng)估5.治療要點(diǎn)非開(kāi)放性手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；經(jīng)輸尿管

鏡取石、套石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石術(shù)開(kāi)放性手術(shù)：腎盂切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（二）膀胱和尿道結(jié)石A兒童是否存在營(yíng)養(yǎng)不良B成年人有無(wú)尿路結(jié)石病史C有無(wú)異物或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管1.健康史第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理

二、護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.身體狀況（1）膀胱結(jié)石（2）尿道結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理

二、護(hù)理評(píng)估主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分3．心理-社會(huì)狀況

由于影響排尿，甚至劇痛及尿潴留，病人常煩燥不安、焦慮；反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石的病人，對(duì)治療效果可顯示悲觀(guān)情緒

4．輔助檢查

X線(xiàn)和B超檢查可顯示大多結(jié)石金屬探子可探知結(jié)石存在膀胱鏡可直接見(jiàn)到結(jié)石

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分5.治療要點(diǎn)膀胱結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理1.經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)：適用于結(jié)石直徑＜2～3cm者；2.恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)：結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬不宜碎石或

合并膀胱、前列腺等其他病變者

二、護(hù)理評(píng)估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理尿道結(jié)石5.治療要點(diǎn)

二、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛有感染危險(xiǎn)排尿障礙

潛在并發(fā)癥第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理焦慮第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分四、護(hù)理目標(biāo)2.排尿恢復(fù)正常1.病人的疼痛減輕或消失3.未發(fā)生感染4.減輕焦慮5.未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)處理第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上，可減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)、促進(jìn)小結(jié)石排出，有助于防治泌尿系感染指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在病人能承受的情況下做一些跳躍式或其他的體育活動(dòng)，增強(qiáng)代謝、促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)和結(jié)石下移根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食五、護(hù)理措施第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分2.病情觀(guān)察尿量顏色性狀尿常規(guī)第三節(jié)尿石癥病人的護(hù)理注意有無(wú)泌尿系出血、感染等第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)15分