社區(qū)獲得性肺炎診治進展演示文稿

社區(qū)獲得性肺炎診治進展演示文稿本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點3分（優(yōu)選）社區(qū)獲得性肺炎診治進展本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點3分HAPHCAPCAP本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點3分流行病學發(fā)生率成人1.6-11人/1000人；住院人群40-60%死亡率兒童死因第1位；成人死因第6位（6.6%）

本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點3分肺炎的危險因素

年齡>=65歲免疫抑制解剖或功能性無脾慢性疾病酗酒吸煙長期居住在護理院COPD本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點3分其他合并癥充血性心力衰竭慢性腎臟或肝臟疾病惡性腫瘤糖尿病癡呆腦血管疾病免疫缺陷疾病其他HealthyPeopleDon’tGetPneumonia本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點3分大綱1CAP及流行病學2CAP臨床特征3CAP病原學及危險分層4CAP診斷及治療5無反應肺炎6CAP預防本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點3分臨床特征臨床表現(xiàn)體格檢查實驗室檢查咳嗽，咳痰，氣急，胸膜疼痛，非呼吸道癥狀（意識改變，摔倒，胃腸道癥狀）體溫增高或低溫，畏寒，胸部羅音，呼吸音減低，叩診濁音，脫水的癥狀。白細胞及中性粒細胞增高，CRP增高，低鈉，凝血功能異常。本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點3分典型與非典型CAP典型CAP起病較急為胞外菌局限于肺為主不典型CAP起病略隱匿胞內(nèi)病原體，病毒，真菌常有肺外癥狀本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點3分大綱1CAP及流行病學2CAP臨床特征3CAP病原學及危險分層4CAP診斷及治療5無反應肺炎6CAP預防本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點3分CAP的常見病原體門診患者非ICU住院患者ICU患者肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎支原體嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌G-桿菌呼吸道病毒嗜肺軍團菌金黃色葡萄球菌吸入性細菌呼吸道病毒本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點3分病毒性肺炎發(fā)生率2-35%A型流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒1型B型流感鼻病毒冠狀病毒新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）相關冠狀病毒冠狀病毒NL63人類博卡病毒。本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點3分特殊考慮情況酗酒S.pneumoniae,oralanaerobes,K.pneumoniae,Acinetobacterspp,Mycobacteriumtuberculosis.COPD與吸煙H.infuenzae,P.aeruginosa,L.pneumophila,S.pneumoniae,M.cararrhalis,C.pneumoniae誤吸EntericGram-negative,anaerobes肺膿腫CA-MRSA*,oralanaerobes,M.tuberculosis,atypicalmycobacteria.鳥類接觸C.psittaci (ifpoultry: avianinfuenza)酒店或乘船Legionella spp東南亞旅游Burkholderiapseudomallei,Avianinfuenza, SARS社區(qū)活動性流感Infuenza,S.pneumoniae,S.aureus,H.Infuenzae結(jié)構(gòu)性肺病P.aeuruginosa,S.aureus靜脈藥物濫用S.aureus,anaerobes,S.pneumoniae,M.tuberculosis支氣管阻塞Anaerobes,S.pneumoniae,H.infuenzae,S.aureusHIV感染早期S.pneumoniae,H.infuenzae,M.tuberculosis本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點3分危險分層肺炎風險評分PSI(pneumoniaseverityindex)CURB-65評分本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點3分PSI評分

PSI評分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI評分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dl+20鈉<130mEq/ +20葡萄糖≥250mg/dl+10紅細胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90% +10胸膜滲出液+10POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點3分患者年齡＜50歲無PSI評分標準中的體檢功能癥狀風險評分評分＜70II級評分＞130V級評分:70-91III級評分:91-130IV級I級門診治療留院觀察24小時住院(考慮重癥CAP)YesNoE.Polverinoetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11根據(jù)PSI評分選擇適當?shù)闹委焾鏊鵆AP患者治療場所的選擇(1)本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點3分CURB-65評分以下指標每項1分，該評分系統(tǒng)與肺炎嚴重程度相關意識障礙Confusion(對人、地點、時間的認知障礙)腎功能不全Uremia(BUN>7mmol/dl，20mg/dl)呼吸頻速Respiratoryrate(>30次/分)低血壓lowBloodpressure(SBP<90，DBP<60mmHg)高齡Age65yearsorgreater(>65歲)MandellLA.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點3分CURB-65Mortality本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點3分CAP患者治療場所的選擇(2)CURB-65評分系統(tǒng)：治療場所：C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲確診的CAP患者CURB-65評分=0-1CURB-65評分=2CURB-65評分評分=3-5門診治療住院治療考慮重癥肺炎入院治療CURB-65評分=4或5時應考慮入住ICU治療場所：治療場所：BrianWispelweyetal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.8(11),1259–1271(2010)*對人、地點、時間的認知障礙.本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點3分大綱1CAP及流行病學2CAP臨床特征3CAP病原學及危險分層4CAP診斷手段及治療5無反應肺炎6CAP預防本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點3分21病原學檢查適應癥適應癥血培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團菌UAT肺炎鏈球菌UAT其他進入ICU√√√√√#門診抗生素治療失敗√√√空洞浸潤√√√?白細胞減少√√嚴重酗酒√√√√嚴重慢性肝病√√嚴重阻塞性/結(jié)構(gòu)性肺病√無脾癥(解剖性/功能性)√√近期旅游史(兩周內(nèi))√√+軍團菌UAT(+)√fNA肺炎鏈球菌UAT(+)√√NA胸腔積液√√√√√§UAT為尿抗原試驗，NA表示不適用；＃如果已氣管插管則氣管內(nèi)吸引，盡可能進行支氣管鏡下或非支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗；?真菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)；+詳見CAP指南全文；f軍團菌特殊培養(yǎng)基；§胸穿和胸水培養(yǎng)本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點3分CAP的生物標記物CRPPCT細胞因子IL-6等本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點3分抗菌素治療策略門診：β-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯/呼吸喹諾酮住院非ICU：β-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯/呼吸喹諾酮

注意誤吸、銅綠假單胞菌或其他革蘭氏陰性桿菌危險因素住院ICU：β-內(nèi)酰胺類＋阿奇霉素或呼吸喹諾酮

青霉素過敏可選呼吸喹諾酮+氨曲南特殊關注：銅綠假單胞菌：抗銅綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類抑制劑+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星

CA-MASA:萬古霉素或利奈唑胺本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點3分大綱1CAP及流行病學2CAP臨床特征3CAP病原學及危險分層4CAP診斷手段及治療5無反應肺炎6CAP預防本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點3分無反應性肺炎定義:對初始的抗感染治療臨床上無反應進展性肺炎持續(xù)性肺炎原因：診斷不正確抗菌素不合理出現(xiàn)合并癥：膿胸，超級感染阻塞性肺炎非感染性疾病本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期二\