交感神經(jīng)阻斷藥

關(guān)于交感神經(jīng)阻斷藥1第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三2一、交感神經(jīng)生理基礎(chǔ)第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三3第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三NA的合成及滅活多巴多巴胺NANA酪氨酸NANA突觸前細(xì)胞突觸后細(xì)胞α2βα1攝取2攝取1MAOCOMTMAO第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三5β腎上腺素受體的信號(hào)及調(diào)節(jié)受體脫敏的原因①受體磷酸化②受體下調(diào)①②第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三6β腎上腺素受體調(diào)節(jié)普遍的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致藥物耐受避免過度興奮引起的毒性作用，如氧化應(yīng)激損傷可卡因引起正反饋調(diào)節(jié)：伏核多巴胺受體上調(diào)第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三7二、交感神經(jīng)生理作用第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三81.交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟功能的作用瞳孔放大心率加快，心輸出量增多，血壓升高呼吸道平滑肌擴(kuò)張胃腸道功能抑制▲腸壁舒張（括約肌收縮）▲消化腺分泌減少第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三92.交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血液重新分配血管平滑肌舒張血管平滑肌收縮其它冠狀動(dòng)脈骨骼肌肝臟胃腸道皮膚血管收縮（α1受體）血管擴(kuò)張（β2受體）第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三103.交感神經(jīng)興奮對(duì)代謝的影響提高機(jī)體代謝，保證機(jī)體應(yīng)激時(shí)能量需求游離脂肪酸增加血糖升高抑制胰島素分泌，葡萄糖利用減少；促進(jìn)脂肪的分解來提供機(jī)體能量長(zhǎng)期應(yīng)激是胖還是瘦第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三11脂肪酶的調(diào)節(jié)腎上腺素是主要的激活激素（cAMP-PKA-Lipase），而胰島素是主要的抑制激素AdrenalineInsulinLipase奧利斯特Orlistat第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三交感神經(jīng)興奮促進(jìn)甲狀腺功能而增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三13交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的關(guān)系胃腸道系統(tǒng)心血管系統(tǒng)分解代謝合成代謝第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三144.交感神經(jīng)興奮對(duì)記憶的影響機(jī)制:應(yīng)激后產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素必須在一定的應(yīng)激(如有興趣)下才具有較強(qiáng)的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力過度的應(yīng)激則降低記憶力TrendsNeurosci.(1999)22,422–426第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三155.交感神經(jīng)興奮對(duì)免疫功能的影響一定的應(yīng)激增強(qiáng)免疫功能急性應(yīng)激導(dǎo)致冠心病患者炎癥因子增強(qiáng),血小板激活而出現(xiàn)心梗過度的應(yīng)激則降低免疫功能第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三16三、交感神經(jīng)過度興奮與心血管疾病的關(guān)系第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血壓患者的血清中的腎上腺素、心率和交感神經(jīng)放電明顯升高Grassietal.2008第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三18鹽的攝入和交感神經(jīng)的張力老年高血壓患者均明顯增加第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三19交感神經(jīng)持續(xù)興奮的原因遺傳學(xué)基礎(chǔ)(基因多態(tài)性)

心理因素(A型性格)肥胖第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三20β腎上腺素受體的基因多態(tài)性與藥物個(gè)體差異精氨酸/甘胺酸=３/１第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三21交感神經(jīng)興奮的心理因素:A型性格敵意,考慮事情壞的一面Hostility時(shí)間急迫感,急燥Timeurgency/Impatient上進(jìn)(爭(zhēng)強(qiáng)好勝)Achivementstriving/competitveness除了遺傳因素外,還涉及成長(zhǎng)環(huán)境、認(rèn)知水平及文化等多方面因素第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三22胰島素、瘦素等中樞性調(diào)節(jié)作用將代謝性疾病(肥胖、糖尿病)與高血壓聯(lián)系在一起肥胖高血壓患者選用β腎上腺素受體阻斷劑？胰島素促進(jìn)交感神經(jīng)興奮JCI1992;90:24–29第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三23β受體阻斷劑適用人群50歲以下心率過快高血壓患者合并心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥高血壓患者第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三24四、長(zhǎng)期應(yīng)用β腎上腺素受體阻斷劑的利弊權(quán)衡第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三β腎上腺素受體阻斷劑的心血管保護(hù)作用(ASCOT-BPLA試驗(yàn)Lancet2005

）第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三26代謝性不良反應(yīng)1.β腎上腺素受體阻斷劑升高TG、VLDL2.β腎上腺素受體阻斷劑升高血糖第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三一線抗高血壓藥物導(dǎo)致糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)Lancet.2007;369:201–7第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三28收縮血管產(chǎn)生胰島素抵抗抑制葡萄糖的利用，減少能量消耗而增加體重β受體阻斷劑升高血糖的原因第三代β腎上腺素受體阻斷劑（Nebivolol）兼α受體阻斷作用（卡維地洛α和β的抑制比例為1:7.6）第28頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三29五、如何抑制過度興奮的交感神經(jīng)第29頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三30抑制交感神經(jīng)興奮腎交感神經(jīng)剝離lancet2009:1275-81電極刺激壓力感受器hypertension2009,54:530-6減少持續(xù)性應(yīng)激個(gè)性修養(yǎng)（Ａ型性格）減肥中樞交感神經(jīng)抑制藥他汀第30頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三31心率He