傷口各個時期新型

關(guān)于傷口各個時期新型第1頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

傷口的愈合是一個自然的過程，并受到多種內(nèi)源性和外源性，全身和局部因素的影響。目前，對難愈創(chuàng)面主要通過長期換藥治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力。第2頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)面處理

是非常重要的一種創(chuàng)面治療方法，過程中又有許多需要遵循的原則、方法。不同的方式導致病人的預(yù)后往往也不相同，正確的使用敷料能夠促進傷口（創(chuàng)面）的愈合，為手術(shù)創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三敷料的特點與發(fā)展方向

傳統(tǒng)敷料如紗布、棉墊對促進創(chuàng)面愈合沒有明顯的作用。理想的敷料：傷口感染、防止傷口機械性損傷、提供濕潤或是溫暖的環(huán)境、更換敷料時不損傷傷口、去除壞死組織和過量的滲液、舒適、費用與效果比較合適。第4頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)敷料的缺點

第5頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口濕性愈合環(huán)境理論第6頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三敷料的類型傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊等。新型敷料：第7頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口愈合階段如何正確選擇合適的敷料黑期（干性壞死期）皮膚營養(yǎng)保護劑超薄水膠體敷料加速壞死組織的分解與吸收黃期（炎癥反應(yīng)期）機械清創(chuàng)水膠體加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）藻鹽酸類敷料脂質(zhì)水膠體促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體脂質(zhì)水膠體上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快第8頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口評估的目的第10頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的分類按顏色分類紅色傷口：表示傷口有健康血流的肉芽組織，干凈或正在愈合當中的傷口。第11頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三按顏色分類

黃色傷口：表示傷口內(nèi)有腐肉、滲液和感染。第12頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三按顏色分類黑色傷口：傷口內(nèi)缺乏血流供應(yīng)的壞死組織、軟或硬的結(jié)痂。第13頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三按顏色分類混合傷口：傷口內(nèi)有上述各顏色，表示傷口內(nèi)混有部分健康和不健康的腐肉或結(jié)痂的組織。例如紅黃、紅黑黃、或黑黃等，可以用“四分之幾”或“八分之幾”來說明傷口顏色大約占傷口表面積的百分之幾。第14頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口分期分類第一期傷口：皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的紅斑印。第15頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口分期分類第二期傷口：表皮或真皮部分損失，尚未穿透真皮層，傷口底部呈潮濕紅潤狀，疼痛，無壞死組織，出現(xiàn)表層的破皮，水泡或有效淺坑。第16頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口分期分類第三期傷口：表皮及真皮完全受損，涉及皮下組織，出現(xiàn)較深凹洞，傷口基底無疼痛感。沒有影響筋膜及肌肉層?？赡苡袎乃澜M織、死腔、滲出液或感染。第17頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口分期分類第四期傷口：廣泛的破壞，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨頭，可能有壞死組織，潛行深度、瘺管、滲出液或感染。傷口底部不痛。第18頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口分期分類

傷口有黃色腐肉、黑色壞死時，必須清創(chuàng)后才能看清楚傷口處在第幾期。第19頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的類型

?按傷口愈合時間把傷口分類為急性傷口、慢性傷口。

第20頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的類型?

急性傷口：是指突然發(fā)生和持續(xù)時間較短的傷口，對治療迅速發(fā)生反應(yīng)，沒有感染，愈合過程有規(guī)律、及時，并能維持解剖上的完整性，如手術(shù)切口、擦傷、供皮區(qū)等。第21頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的類型?

慢性傷口：是長期存在或反復復發(fā)的傷口，如壓瘡、下肢血管性潰瘍等。第22頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的位置

是指傷口與身體解剖位置的關(guān)系，有些部位要考慮可能出現(xiàn)的護理問題，如骶尾、臀部的敷料容易被污染，且不易固定，四肢的傷口在包扎時要考慮到功能等。第23頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口拍照說明?相機設(shè)定：按出相機中近景模式（帶花的圖標）。對比光亮度，在室內(nèi)開燈情況下不需開啟閃光燈。（閃光燈會造成傷口滲液及敷料反光）校對日期，并顯示出來。

?傷口準備：保持拍攝區(qū)域無雜物拆除敷料后，傷口清潔后，貼附敷料后各拍一次。傷口測量尺在傷口下方，產(chǎn)品標簽在傷口上方。

?拍攝注意：同一體位，角度，高度。對準傷口半按快門定焦一秒后按快門。拍攝后回顧檢索如果照片模糊需重新拍照。第24頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的測量?常用的測量工具

?棒狀工具：無菌棉棒或探針，測量傷口深度。

?線狀測量工具：厘米尺、同心圓尺等，測量傷口的寬度。

?描繪傷口的工具：無菌的透明薄膜、新式敷料中附帶有的測量格紙。

?照相機：直接拍攝傷口照片。

?各色記號筆。

?傷口情況記錄表：醫(yī)院可制作適用的表格，使傷口記錄系統(tǒng)化。第25頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的測量

傷口的二維測量：第26頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三測量的方法傷口的三維測量：用無菌棉棒或探針放入傷口最深處，去掉皮膚外面的部分后放在厘米尺上測量。第27頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三測量的方法第28頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三測量的方法測量傷口的潛行深度：潛行是指傷口邊緣下無法用肉眼看到的深部組織壞死。用棉棒或探針沿傷口四周逐一測量。第29頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口滲液的評估測量傷口的滲出液：

滲出液是指由血管中滲透出來的液體及細胞留在組織或傷口床中。滲出液有清澈的、血性的、綠黃膿或褐色，或有臭味等。傷口滲液隨愈合階段的變化：少量≤5ml/24h;中量5-10ml/24h；大量≥10ml/24h.第30頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口的氣味

傷口感染時會產(chǎn)生惡臭味，除去密閉性敷料時也會有氣味?？捎?---++++表示程度。第31頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三瘺管與竇道瘺管：是指于先天原因或疾病導致體內(nèi)空腔臟器等形成一端通向體表，另一端與空腔臟器相通的管道。竇道：是指體表通向深部組織的病理性盲管，僅有一個開口通向體表。第32頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口邊緣及周圍皮膚

觀察傷口邊緣的顏色、厚度、內(nèi)卷、潛行情況，觀察傷口周圍皮膚顏色，完整性，注意有無紅斑、瘀斑、色素沉著、糜爛、浸漬、水腫等。第33頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三疼痛?口訴言詞評分法：一般將疼痛分為四級無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛，每級一分。?視覺模擬評分法：

使用10cm疼痛評價尺（成人適用）無痛0分非常痛10分第34頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三患者整體狀況的評估

?傷口患者營養(yǎng)狀況

?營養(yǎng)是影響傷口愈合的重要因素之一第35頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三血管功能不全?血管功能不全包括動脈功能不全和靜脈功能不全。

?動脈功能不全：由于局部動脈功能不全，造成局部組織沒有血流供應(yīng)，缺血而致缺氧，使局部組織潰瘍。

?靜脈功能不全：由于靜脈瓣關(guān)閉不全使下肢血液回流受阻，下肢靜脈壓力升高，導致腳踝部分的表層靜脈血管受壓而產(chǎn)生水腫；同時因為靜脈壓力的上升，使纖維蛋白原由血管內(nèi)滲出至局部組織，形成纖維蛋白壞層，阻擋了組織中氧氣的輸送，營養(yǎng)的交換及廢物的排泄。第36頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三新陳代謝疾病的評估?糖尿病：其傷口難以愈合的原因有動脈硬化導致血液循環(huán)受阻使組織壞死；周圍神經(jīng)病變導致腳部感覺不靈敏或麻痹。第37頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三腎功能?腎功能衰退：影響了全身廢物和毒素的排泄、血壓的調(diào)節(jié)、水及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能，導致傷口感染機會增加，傷口愈合減慢。第38頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三年齡?老年人的傷口愈合較為緩慢，由于老年人細胞活性的廣泛降低，組織再生能力衰退而致傷口愈合延遲，愈合質(zhì)量下降。第39頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三免疫狀態(tài)?免疫應(yīng)答在傷口愈合中起著重要作用，免疫力降低時，由于白細胞數(shù)目的減少，蛋白質(zhì)攝取受損，延遲了傷口的愈合。第40頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三藥物?不同的藥物對傷口愈合有直接的負面效應(yīng)，根據(jù)不同藥物對凝血、炎癥過程和增生的仰制作用，肉芽和瘢痕的形成尤受影響，傷口的抗撕拉能力會比預(yù)期低。

?類固醇的抗炎作用，使傷口愈合的炎癥期被仰制，且使血中的鋅量減少，致使傷口愈合的每一過程都受阻。

?化療藥物減少了骨髓中的細胞成分，使炎性細胞和血小板數(shù)量降低，相關(guān)生長因子不足，延遲了傷口的正常愈合。第41頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)障礙?由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，造成患者知覺、感覺和運動的受損，包括昏迷、半身麻痹。長期臥床、神智不清、中風、骨髓損傷、大小便失禁及肢體活動受損的患者。第42頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三心理狀態(tài)?傷口是局部的，但影響是身心整體的。精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人→自身免疫力減低影響食欲→營養(yǎng)攝入不足積極、樂觀、向上的心理→有利于傷口愈合消極、悲觀、仰郁等負面心理→延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）第43頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三凝血功能?常見于血友病、營養(yǎng)不良、血小板減少、或者受抗凝劑治療的患者。由于這些患者的凝血功能障礙，傷口出血時間過長而影響傷口的愈合。第44頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三局部因素評估?傷口感染

傷口感染是傷口愈合過程中，最嚴重的干擾，由侵入傷口的不同微生物引起、增殖并產(chǎn)生有毒害的物質(zhì)。感染通常被局限，但嚴重時可導致組織受損，從而阻礙傷口愈合。第45頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三異物、結(jié)痂和壞死組織?異物和浸入及停留，結(jié)痂和壞死組織易造成細菌感染，痂皮會影響傷口的收縮過程，而且干燥的環(huán)境可使表皮細胞移行減慢。第46頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三局部傷口干燥?傷口的適當濕度會促使表皮增生的速度增快。第47頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口局部水腫?傷口明顯的水腫會使傷口縫線或傷口周圍組織受壓，致使血流受阻，氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)不易被送至傷口組織，而使傷口愈合速度減慢。第48頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三傷口局部受摩擦、牽拉或壓迫?物理壓力、拉力或摩擦力會造成表面皮膚和深部血管及肌肉組織的受損第49頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三選擇敷料時應(yīng)考慮的因素?滲出量多少

?傷口的解剖部位

?壞死組織的多少

?傷口有無感染

?有無死腔或者竇道第52頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三臨床常見的難愈傷口第53頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三1.Ⅲ-Ⅳ期壓瘡

2.糖尿病足

3.靜脈性下肢潰瘍

4.動脈性下肢潰瘍

5.其他傷口第54頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于壓瘡

壓瘡的預(yù)防和護理作為基礎(chǔ)護理的重要組成部分，反應(yīng)著病人在醫(yī)院里所接受的整體護理質(zhì)量。壓瘡的發(fā)生時多種危險因素共同作用的結(jié)果，精心和科學的護理可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度，促進病人的痊愈。第55頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期

一、Ⅰ期壓瘡二、Ⅱ期壓瘡三、Ⅲ期壓瘡四、Ⅳ期壓瘡

第56頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期Ⅰ期壓瘡

皮膚完整，常在骨髓處皮膚出現(xiàn)局限性紅斑。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，顏色可能與周圍的皮膚不同。這個部位有疼痛、變硬、表面軟、與周圍組織相比發(fā)熱或冰冷。第Ⅰ期壓瘡對于膚色較深的個體可能難以鑒別，但顯示個體處于危險中。第57頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期Ⅱ期壓瘡

部分表皮和真皮缺失，呈現(xiàn)一個淺的開放的潰瘍，表現(xiàn)為一個粉紅色的瘡傷部位，無組織脫落，也可呈現(xiàn)為一個完整的或開放的破裂的充血性水泡。表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，沒有組織脫落或擦傷，這個階段不能描述為皮膚撕裂、膠原損傷、會陰皮炎或表皮脫落。如出現(xiàn)淤血表示可能有深部組織損傷。第58頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期Ⅲ期壓瘡

失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看見。組織脫落可以表現(xiàn)出來，但組織脫落的深度不太明確?？赡馨ǜ]道或潛行。第Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒有皮下組織，所以潰瘍比較淺表。相比之下，脂肪明顯過多的區(qū)域第Ⅲ期壓瘡可能就非常深，但未能看見或觸及骨骼和肌腱。第59頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期Ⅳ期壓瘡

失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)組織脫落或焦痂。通常包括潛行和竇道。第Ⅳ期壓瘡的潰瘍可延伸至肌肉和支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導致骨髓炎?？煽匆娀蛑苯用酵饴兜墓腔蚣‰?。第60頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期組織損傷的可疑深度潛在的軟組織受壓力或剪切力的損害，可導致完整的皮膚一些局限區(qū)域的色素改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍的組織相比，這些區(qū)域的軟組織之前可能有疼痛、堅硬、成糊狀、潮濕、發(fā)熱或冰冷。第61頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期組織損傷的可疑深度

在膚色較深部位，深部組織損傷可能難愈檢測出，厚壁水泡覆蓋下的組織損傷會更嚴重，創(chuàng)面可能會進一步發(fā)展，形成簿的焦痂覆蓋，這時即使輔以最合適的治療，病變可迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織。堅硬疼痛第62頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期不可分期階段

失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮脫落，才能確定真正的深度和分期。踝部的焦痂是穩(wěn)定的（干燥、黏附牢固、完整且無紅斑或波動的）可以作為身體自然屏障（或生物的）屏障，不應(yīng)移除。第63頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的危險因素壓瘡是多因素相互作用的結(jié)果

外源性壓力剪切力摩擦力潮濕第65頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的危險因素內(nèi)源性：決定軟組織對機械力的敏感性

移動力受限營養(yǎng)不良老年人血管性病變皮膚溫度吸煙身心壓力第66頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓力導致的病生理改變

毛細血管關(guān)閉壓（CCP)正常為32mmHg。↓外界壓力當局部組織過度受壓時→皮下組織的血管網(wǎng)（超過正常CCP時）組織微循環(huán)將被阻斷→局部組織缺血→低氧血癥→酸中毒↓水腫以及壞死

局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良兒導致軟組織潰爛和壞死。第67頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三社會經(jīng)濟影響

使住院時間加倍增加了死亡率

身體和精神的負擔增加治療成本高第68頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素風險評估

不僅要有條不紊地進行風險評估工作，而且重要的是應(yīng)該對衛(wèi)生保健人員進行評估工具應(yīng)用以及與壓瘡有關(guān)基礎(chǔ)知識的培訓。必須仔細地記錄所有風險評估，并且進行重新評估。第69頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素皮膚評估

皮膚的溫度、潮濕等條件會增加損傷的風險；因此，應(yīng)該將有組織的評估作為整體風險評估的一部分執(zhí)行，并且在必要時制定注意事項。第70頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素營養(yǎng)

評估營養(yǎng)狀態(tài)，當需要營養(yǎng)支持時可以咨詢營養(yǎng)師，水合狀態(tài)的評估屬于關(guān)鍵步驟。第71頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素重新變換體位

降低壓力的重要步驟-變換體位的頻度與患者的一半健康狀態(tài)，皮膚條件和支撐面的位置有關(guān)。體位變換應(yīng)該確保緩解壓力，或者使其重新分布，避免剪切力和摩擦力的形成?？紤]采用30度角的側(cè)臥位。確保認真記錄，適當?shù)嘏嘤栣t(yī)療團隊。第72頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素支撐面

根據(jù)患者的需求選擇適當?shù)钠餍胆C重新評估的頻度–特別注意足跟處，完全緩解壓力，必要時使用枕墊適當擺位。第73頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防壓瘡的要素考慮專家組的提醒

例如手術(shù)患者、老年交患者重癥監(jiān)護患者、兒科患者–他們都需要額外的護理。第74頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三治療壓瘡的要素清洗傷口

每次更換敷料時使用生理鹽水清洗壓瘡和周圍的皮膚，有壞死組織、確認、懷疑感染或是嚴重細菌定植時考慮用含有表面活性劑或抗菌劑溶液清洗傷口。第75頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三治療壓瘡的要素清創(chuàng)

一般情況下可使用機械性、自溶性、酶活生物清創(chuàng)。當出現(xiàn)蜂窩組織炎、捻發(fā)音、波動感或敗血癥時，建議實行外科清創(chuàng)。如伴有潛行、竇道、坑洞、或大面積壞死組織時需要進行手術(shù)評估。下肢缺血時，對固定的干痂不要清創(chuàng)。第76頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三治療壓瘡的要素敷料的選擇

根據(jù)不同傷口的特點進行基本選擇–考慮到滲液量、傷口床的條件、感染、部位和周圍皮膚的情況。浸潤的緩解對理想傷口愈合非常重要。同時應(yīng)該選用最大程度減輕疼痛和損傷的敷料。第77頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三治療壓瘡的要素

評估和治療感染考慮使用專門的治療–例如負壓創(chuàng)面治療第78頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ期壓瘡

處理：此時需加強翻身與檢測皮膚變化狀況，避免發(fā)紅區(qū)持續(xù)受壓于受潮濕造成皮膚浸潤，發(fā)紅區(qū)皮膚不可加壓按摩?？墒褂门菽罅细采w于骨突出處。第79頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ期壓瘡

處理：此時潰瘍呈表淺性，創(chuàng)面可覆蓋水膠體敷料。視傷口滲出液多少決定更換頻率，若傷口滲出液少，不需要每天更換，只待敷料自行脫落，若兩周后仍未脫落，則可自行撕除。此類潰瘍一般一周后大部分愈合，但仍需確實執(zhí)行翻身，以防壓瘡再度發(fā)生。第80頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ期壓瘡

處理：此時先用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，如創(chuàng)面已有黃色腐肉或壞死組織，可使用水凝膠放置于黃色傷口處，達到自行清創(chuàng)的效果。最外層敷料選擇能大量吸收分泌物與維持一定溫度的泡沫敷料為主。此時更換敷料的頻率視分泌物的多少決定，只要當分泌物滲出快要接近敷料邊緣時就須予以更換。1-2周傷口壞死組織已清除，為了促進肉芽組織生長，則可使用水膠體粉劑、糊劑，外層再覆蓋泡沫敷料。當肉芽組織已經(jīng)長至快與皮膚同高時，須停止使用水膠體粉劑、糊劑以防肉芽資質(zhì)過度生長。第81頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三Ⅳ期壓瘡

處理：當皮膚出現(xiàn)黑且硬的黑痂時，須進行外科清創(chuàng)術(shù)，確定壓瘡傷口浸犯的深度及等級。經(jīng)過清除壞死組織，傷口可深達肌肉或筋膜層，此時的傷口處理原則為生理鹽水清潔傷口，傷口上涂抹水膠體粉劑、糊劑，促進肉芽組織增生，若滲出液非常多時，可再覆蓋高吸收性敷料（藻酸鹽等），吸收過多滲液，以維持傷口適當濕度，最后覆蓋第三層敷料（最外層敷料），可以選擇泡沫敷料。第82頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三輸液外滲所致的傷口第83頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三基本概念：

在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。

第84頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三輸液外滲傷口形成的原因局部原因：

血管脆性增加或毛細血管通透性增高、末梢血液回流障礙導致局部藥物濃度過高刺激內(nèi)皮細胞。第85頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三全身因素：

血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾病（血管炎、脈管炎、靜脈曲張等）、心肺疾?。ㄐ墓δ芩ソ?、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長期輸液治療、極度消瘦、營養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。第86頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三藥物因素：

-藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物

-藥物本身可強烈收縮或擴張血管：如血管活性藥物

-藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物

-藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。第87頁，講稿共95