生殖系統(tǒng)結核影像分享演示文稿

生殖系統(tǒng)結核影像分享演示文稿本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點2分生殖系統(tǒng)結核影像分享本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點2分病史既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。諾和林16U，2次/日皮下注射治療。專科檢查：左側陰囊腫大明顯，可觸及腫大睪丸及附睪，附睪頭體尾均增粗變硬，觸痛可疑；右側陰囊無明顯腫大，右側睪丸無觸痛，右側附睪頭增粗變硬，觸痛可疑。陰囊下方可觸及一3.0*1.5cm大小腫塊，無紅腫及觸痛。本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點2分肛門直腸指診：前列腺增大，橫徑3.5F，質韌，中央溝變淺，表面光滑，未觸及結節(jié)，觸痛陰性。T35.5度，BP115/67mmhg,P64次/分，R20次/分；本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點2分彩超：左側睪丸回聲不均勻、附睪腫大，呈炎性改變，結核不除外；左側睪丸鞘膜積液，陰囊壁囊實性混合性包塊。本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點2分MRIT2WIT1WI本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點2分MRIT2WIT1WI本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點2分MRIT2WIT1WI本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點2分MRIDWI本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點2分MRIT2WI本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點2分MRI表現(xiàn)

前列腺信號混雜，以T2明顯，分布于中央葉及周圍葉，可見多發(fā)T2以低信號為主混雜信號影；精囊腺DWI顯示部分信號減低；

左側睪丸內(nèi)見異常信號，T2呈低信號；雙側附睪走行迂曲，管腔增粗，并可見其內(nèi)T1及T2高低混雜信號影，以左側附睪為著，管腔最寬約1.49cm；雙側精索增粗。右側睪丸信號均勻，雙側鞘膜腔液性信號影，左側明顯；雙側腹股溝內(nèi)多發(fā)增大淋巴結影。本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點2分診斷？

進一步作何檢查？本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點2分MRI診斷：1.前列腺、精囊結核；雙側附睪及左側睪丸結核；

2.雙側鞘膜腔積液，左側為著。本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點2分下一步作何檢查？本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點2分

1.胸部CT檢查排除肺結核；

2.泌尿系超聲除外泌尿系結核；本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點2分本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點2分本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點2分本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點2分本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點2分胸部CTCT表現(xiàn)：

兩肺多發(fā)斑片狀高密度、結節(jié)樣影及纖維條索，右肺上葉前段病灶堵塞支氣管形成部分不張，其內(nèi)可見鈣化；CT診斷：兩肺結核，部分纖維條索、硬結、鈣化、不張形成。本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點2分泌尿系檢查未做本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點2分根據(jù)患者臨床癥狀及影像改變，患者年齡較大，多次陰囊區(qū)病變腫痛復發(fā)，經(jīng)與患者溝通后，隨決定采取附睪、睪丸手術切除治療。本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點2分手術所見

術中探查，左側鞘膜積液，吸出；探查左側睪丸、附睪變硬，與陰囊粘連，隨行睪丸、附睪切除；創(chuàng)面放置異煙肼注射液200mg。同方法切除右側附睪、睪丸；創(chuàng)面放置異煙肼注射液200mg。

本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點2分病理左側附睪、精索結核并累及左側睪丸；右側附睪結核，右側睪丸未見明顯病變。本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點2分術后加用抗結核藥治療本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點2分生殖系結核流行病學資料：發(fā)達國家結核病發(fā)病率13/10萬，其中8％～10％肺結核病人可發(fā)生泌尿生殖系結核，多見于老年人。發(fā)展中國家發(fā)病率400/10萬，其中15％～20％肺結核病人可發(fā)展為泌尿系結核，青少年或壯年發(fā)病率高，近年中老年患者增多。本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點2分生殖系結核泌尿、男生殖系統(tǒng)結核是全身結核病的一部分，以腎結核為最常見。肺結核發(fā)生或愈合后3～10年或更長時間才會出現(xiàn)泌尿、男性生殖系統(tǒng)結核癥狀。本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點2分男性生殖系統(tǒng)結核男性生殖系統(tǒng)結核大多數(shù)繼發(fā)于腎結核，一般來自后尿道感染；少數(shù)由血行直接播散所致；本例考慮主要由血行直接播散。首先在前列腺、精囊中引起病變，以后再經(jīng)輸精管蔓延到附睪和睪丸。單純前列腺、精囊結核，因部位隱蔽，臨床癥狀常不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。臨床上主要癥狀是附睪結核，容易被病人自己和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點2分發(fā)病原理肺結核（原發(fā)灶）→血行播散男生殖系統(tǒng)結核

↓腎結核

↓結核桿菌男生殖系統(tǒng)結核↓↑尿液→前列腺導管、射精管↓輸尿管、膀胱、尿道結核

本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點2分病理男性生殖系統(tǒng)結核的病理改變和一般結核病相同，主要也為結核結節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等，鈣化極少見。前列腺結核：膿腫向尿道破潰，整個后尿道呈空洞狀，邊緣不規(guī)則。前列腺、精囊纖維化以后則形成堅硬腫塊。本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點2分病理輸精管結核：常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串珠”狀改變。附睪結核：病變常從附睪尾開始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個附睪。少數(shù)血行感染引起的附睪結核,病變多從附睪頭部開始。附睪結核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。睪丸結核：常是附睪結核直接擴展蔓延所致本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點2分臨床表現(xiàn)

前列腺、精囊結核的臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會陰部不適,嚴重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結,一般無壓痛。附睪結核一般發(fā)病緩慢,表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感,附睪尾或整個附睪硬結,疼痛不明顯。雙側病變則失去生育能力。本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點2分鑒別診斷前列腺結核需于非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。

1.慢性前列腺炎：癥狀一般較為明顯，有結節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結節(jié)可縮小甚至消失。本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點2分鑒別診斷2.前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學檢查及前列腺特異性抗原（PSA）測定有助于診斷，必要時需作前列腺穿刺活組織檢查。本文檔共36頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點2分鑒別診斷附睪、睪丸結核需于非特異性附睪炎、睪丸癌等鑒別：

1.附睪結核：硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管，如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道。

2.非特異性慢性附睪炎：很少形成局限性硬結，一般與陰囊皮膚無粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。

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