第二節(jié)正常分娩婦女的護理詳解演示文稿

第二節(jié)正常分娩婦女的護理詳解演示文稿本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期三\12點8分（優(yōu)選）第二節(jié)正常分娩婦女的護理本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期三\12點8分2、下降（descent)

胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿分娩全過程，與其它動作伴隨，呈間隙性。判斷產(chǎn)程進展的重要標志。本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期三\12點8分3、俯屈（flexion)在下降過程中，產(chǎn)力和阻力的杠桿作用，胎頭進一步俯屈。以枕額徑（11cm）→枕下前囟徑（9cm）

以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期三\12點8分4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation)胎頭為適應(yīng)中骨盆形態(tài)而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期三\12點8分胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期三\12點8分5、仰伸（extension)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降至陰道口，此時，子宮收縮力向下，肛提肌反射性收縮兩者合力使其發(fā)生仰伸，以恥骨弓下緣為支點，頂、額、鼻、口頦相繼娩出。本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期三\12點8分6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，稱復(fù)位。（restitution）雙肩與出口前后徑一致，保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）。本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期三\12點8分7、胎兒娩出

胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩從恥骨弓下娩出，后（左）肩從會陰前緣娩出，胎體即娩出。本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期三\12點8分先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮）輕松感（胎兒下降感）見紅（血性陰道分泌物）本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期三\12點8分臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)（inlabor)的標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期三\12點8分產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程（宮口擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤娩出。5～15分鐘，不超過30分鐘。本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期三\12點8分第一產(chǎn)程婦女的護理

1、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮宮頸展平宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆堤ツて屏?/p>

本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期三\12點8分2、評估本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期三\12點8分（1）病史（2）身心狀況一般情況：生命體征，重點是血壓

本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期三\12點8分宮縮：持續(xù)及間歇時間、強度、規(guī)律性。觸診法及胎監(jiān)儀描記。

胎心：潛伏期1~2小時，活躍期15~30分鐘。用胎心聽診器或多普勒儀、胎心監(jiān)護儀胎心監(jiān)護儀可觀察胎心率的變異及與宮縮、胎動的關(guān)系。＜120次/分或＞160次/分提示胎兒缺氧，

查找原因、立即吸氧、左側(cè)臥位。本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期三\12點8分胎兒電子監(jiān)測連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。

胎心率的監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期三\12點8分胎心率宮縮胎動反映三者間的關(guān)系（NST）本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期三\12點8分宮口擴張及先露部下降（產(chǎn)程圖）

宮口擴張曲線：潛伏期、活躍期潛伏期：正式臨產(chǎn)至宮口擴張3cm。速度慢。平均8小時，＞16小時為潛伏期延長。活躍期：宮口擴張3～1Ocm。速度快。平均4小時，＞8小時為活躍期延長。胎頭下降曲線：坐骨棘平面判斷胎頭高低標志。以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標明。本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期三\12點8分

胎膜：多在宮口近開全時破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心、觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄時間、羊水性狀、顏色及流出量。心理狀態(tài)：本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期三\12點8分（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護儀：宮縮曲線、胎心曲線胎兒頭皮血檢查本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期三\12點8分4、護理問題疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。焦慮：與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期三\12點8分5、護理措施本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期三\12點8分（1）入院護理介紹人、事、物。扮演支持者、照顧者、信息提供者。采用語言及非語言溝通，適當運用撫摸手法。（2）心理護理（3）觀察生命體征本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期三\12點8分（4）促進舒適提供休息和放松的環(huán)境補充液體和熱量活動和休息清潔衛(wèi)生排尿和排便本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期三\12點8分排尿：膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。24小時排尿一次。灌腸：

刺激宮縮，加速產(chǎn)程，清除糞便，避免污染。溫皂水，初產(chǎn)婦宮口〈5cm，經(jīng)產(chǎn)婦〈3cm。本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期三\12點8分（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測子宮收縮宮頸擴張和胎頭下降程度破膜及羊水的觀察本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期三\12點8分肛查：臨產(chǎn)后，適時在宮縮時行肛查。潛伏期2小時，活躍期1小時。了解：宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張大小，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期三\12點8分本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期三\12點8分（6）其他外陰除陰毛、清洗初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的應(yīng)行骨盆外測量本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期三\12點8分第二產(chǎn)程婦女的護理

1、臨床表現(xiàn)宮縮增強胎頭撥露與著冠胎兒娩出

本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期三\12點8分胎頭撥露與著冠本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期三\12點8分2、護理問題有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：

會陰保護不當接生手法不當有關(guān)焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關(guān)。本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期三\12點8分

3、護理措施心理護理密切觀察產(chǎn)程進展指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備：產(chǎn)婦、物品、接生者。接生：破膜、要領(lǐng)、會陰切開、臍帶繞頸處理、臍帶處理等。本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期三\12點8分

第三產(chǎn)程婦女的護理

本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期三\12點8分子宮收縮胎盤娩出陰道少量出血1、臨床表現(xiàn)本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期三\12點8分

胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形、宮底上升。外露臍帶自行延長。陰道少量出血手壓子宮，外露臍帶不回縮。本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期三\12點8分胎盤剝離和排出方式：

胎兒面娩出式胎盤胎兒面先排出。中央先剝離而后周圍。

胎盤先排出，后出血。

多見。本文檔共49頁；當前第45頁；編輯于星期三\12點8分母體面娩出式胎盤母體面先排出。從邊緣開始剝離。先出血，后排出胎盤。

少見。本文檔共49頁；當前第46頁；編輯于星期三\12點8分2、護理問題組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有親子依戀改變的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關(guān)。本文檔共49頁；當前第47頁；編輯于星期三\12點8分2、評估及護理新生兒護理：清理呼吸道

（Apgarscore）

臍帶處理：脫落快、減少感染