燒傷急救與創(chuàng)面處理()

（一）根據(jù)皮片的解剖學(xué)厚度刃厚皮片：厚度為0.15～0.25mm，包括全層表皮并帶有薄層真皮。供皮區(qū)7～10天愈合。中厚皮片：厚度為0.3～0.5mm，包括全部表皮及部分真皮。供皮區(qū)能在14～21天自行愈合。全厚皮片：包括全層皮膚組織，移植成活后與正常皮膚極為相近。供皮區(qū)不能自行愈合。帶真皮下血管網(wǎng)皮片：厚度可達(dá)3～4mm，包括全厚皮及真皮下血管網(wǎng)。

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分刃厚皮片優(yōu)點(diǎn)：容易成活；供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；抗感染能力強(qiáng)；供區(qū)廣泛。缺點(diǎn)：皮片移植后易攣縮，瘢痕重；不耐磨，易起水皰，無(wú)彈性；色澤改變較重，色素沉著或脫失。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分中厚皮片特點(diǎn)：較刃厚皮片具有耐摩擦、色澤改變輕、有一定彈性，攣縮輕的特點(diǎn)。較全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分全厚皮片特點(diǎn)：皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。供區(qū)不能自愈，常需移植刃厚皮封閉。取皮一般靠徒手。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分真皮下血管網(wǎng)皮片特點(diǎn)：具有彈性好、質(zhì)地柔軟、色澤好、無(wú)攣縮的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)手術(shù)操作要求高，效果有時(shí)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)花斑樣改變。主要適用于顏面、頸部等身體外露部位皮膚缺損修復(fù)及特殊功能部位的修復(fù)。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分（二）按皮片大小分類(lèi)大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。小皮片：面積在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之間的皮片。網(wǎng)狀皮片：應(yīng)用多用軋皮機(jī)的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.5~1:9不等。微粒皮：將切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面積深度燒傷創(chuàng)面。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分取皮機(jī)滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點(diǎn)是構(gòu)造簡(jiǎn)單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。鼓式取皮機(jī)：該取皮機(jī)能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。電動(dòng)取皮刀：該取皮機(jī)操作簡(jiǎn)單，能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分皮膚移植方法本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分1.自體皮移植（1）郵票植皮（2）大張皮片移植（3）帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植（4）微型皮片移植（5）網(wǎng)狀植皮2.自體皮與同種皮混合移植（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術(shù)（4）大張同種皮開(kāi)窗自體小皮片移植術(shù)（5）自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術(shù)（6）Buck法（7）微粒皮移植3.復(fù)合皮移植（1）同種真皮＋自體表皮片移植（2）脫細(xì)胞真皮＋自體超薄皮片移植4.人造皮：Integra本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分微型皮片移植皮片面積小于1cm2，最小達(dá)0.2cm×0.2cm。皮片小，間距大，擴(kuò)展面積大，多為大面積燒傷皮源不足時(shí)采用。需異體皮覆蓋保護(hù)。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分同種皮片圍自體皮片相間植皮本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分網(wǎng)狀植皮

這種植皮方法亦可達(dá)到節(jié)約自體皮的目的。同一單位面積的皮片制成的網(wǎng)狀皮，其擴(kuò)展倍數(shù)的大小取決于該皮片切口數(shù)量的多少。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術(shù)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分大張同種皮開(kāi)窗自體小皮片移植術(shù)

焦痂切除后,將大張開(kāi)有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。在手術(shù)當(dāng)時(shí)或術(shù)后3～4天將裂隙或“U”形裂孔剪開(kāi)為窗，然后嵌入與所開(kāi)窗大小一致的自體小皮片。開(kāi)窗時(shí)操作應(yīng)十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運(yùn)。嵌入小皮片時(shí)其邊緣應(yīng)力求與窗的四周密切吻合。

皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時(shí)，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長(zhǎng)期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴(kuò)展7～10倍。

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分微粒皮移植術(shù)為我國(guó)80年代首創(chuàng)的植皮方法， 可以達(dá)到通過(guò)極有限的供皮區(qū)，在同種皮的保護(hù)下修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面的目的。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：于大面積燒傷早期切痂或晚期肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)后同期進(jìn)行，若休克期全身情況平穩(wěn)，可于休克期切痂微粒皮移植。擴(kuò)展比例：供皮面積與燒傷創(chuàng)面面積之比以1：10為宜。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分手術(shù)步驟本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分自體表皮、真皮皮漿移植實(shí)際上是一種皮膚細(xì)胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復(fù)合細(xì)胞團(tuán)塊在同種皮保護(hù)下，于機(jī)體自身營(yíng)養(yǎng)、溫度等生理?xiàng)l件下細(xì)胞團(tuán)生長(zhǎng)、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復(fù)合皮修復(fù)創(chuàng)面。具有擴(kuò)展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點(diǎn)，而且操作簡(jiǎn)便。手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)同微粒皮移植術(shù)。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分手術(shù)步驟本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是目前應(yīng)用于燒傷外科、整形外科的新型組織材料。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細(xì)胞處理后，僅保留真皮的細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，成為一個(gè)網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，通過(guò)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)＋自體超薄皮片復(fù)合移植，使創(chuàng)面基底毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞通過(guò)其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自體超薄皮片間建立血運(yùn)，滋養(yǎng)皮片成活，脫細(xì)胞真皮其組織相容性較好。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分特點(diǎn)：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性的特點(diǎn)。2.對(duì)供區(qū)損傷較輕，相對(duì)節(jié)省了供皮區(qū)，不用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代之，即可達(dá)到良好的修復(fù)。規(guī)格：10×10cm儲(chǔ)存：2～8℃冰箱中本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復(fù)。2.肢體功能部位III度燒傷，切削痂后創(chuàng)面修復(fù)。3.大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴(yán)重不足者。4.燒傷后增生瘢痕的美容治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.皮片一定要薄，易成活。2.創(chuàng)面基底血運(yùn)好。3.術(shù)中創(chuàng)面止血要徹底。4.超薄皮片大包勻?qū)?，與脫細(xì)胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。5.患肢良好制動(dòng)。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分手術(shù)步驟本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮，20世紀(jì)90年代由美國(guó)研制并在臨床應(yīng)用?！窘Y(jié)構(gòu)】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細(xì)胞外基質(zhì)膜（從鯊魚(yú)骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分【機(jī)理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細(xì)血管生長(zhǎng)進(jìn)入細(xì)胞外基質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，待術(shù)后2～3周揭掉表層硅膜之后，進(jìn)行自體超薄皮片移植，從而來(lái)滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復(fù)合皮膚?！緝?yōu)點(diǎn)】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點(diǎn)?！緝?chǔ)藏】2～8℃冰箱本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)51分【手術(shù)適應(yīng)證】1.小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

2.肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

3.深度燒傷后瘢痕攣縮整形。

4.增生性瘢痕美容整形。本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第35