牛巧麗第3章齲病的臨床表現(xiàn)與診斷

齲病臨床表現(xiàn)與診斷第三章口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科學(xué)教研室牛巧麗本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分教學(xué)要求4了解齲病的病理過(guò)程1235熟悉齲病的臨床分類掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分WHAT

IS

CARIES?

什么是齲??？本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲

病

（dentalcariesortoothdecay)概念：是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病的臨床特征：牙體硬組織在各方面均發(fā)生變化。色、形、質(zhì)

是什么原因誘發(fā)齲病的呢？本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分主要致齲細(xì)菌？本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病病因---四聯(lián)因素本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病進(jìn)展方向本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分前言

齲病發(fā)生在牙齒硬組織，從獲得性膜、細(xì)菌黏附、牙菌斑生物膜形成到引起牙齒的色、形、質(zhì)損害，一般需要1年左右的時(shí)間。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分第一節(jié)齲病的病理過(guò)程齲病是牙齒對(duì)牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)果；初期超微結(jié)構(gòu)水平的脫礦和再礦化以及晚期的齲洞的形成。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分一、釉質(zhì)齲分區(qū)

釉質(zhì)是全身最硬的礦化組織。齲病的早期階段，釉質(zhì)的表面層損害極少，在表面層下方表現(xiàn)為脫礦釉質(zhì)齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分釉質(zhì)早期齲ABCDA：透明層

（translucentzone)B：暗層

(darkzone)C：病損體部

(bodyofthelesion)D：表層

(surfacezone)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分釉質(zhì)齲的病理過(guò)程齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，臨床表現(xiàn)和X線片均不能發(fā)現(xiàn)；透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，其中心出現(xiàn)暗帶；暗帶中心出現(xiàn)病損體部其相對(duì)透明，臨床表現(xiàn)為齲白斑；病損體部外源性著色臨床上表現(xiàn)為棕色齲斑發(fā)展到牙本質(zhì)界的潛行性破壞臨床上表現(xiàn)為藍(lán)白色；牙齒表面的齲壞，齲洞形成。ABCD本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分牙本質(zhì)齲病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：壞死區(qū)細(xì)菌侵犯區(qū)牙本質(zhì)脫礦區(qū)高度礦化區(qū)修復(fù)性牙本質(zhì)層本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分牙本質(zhì)齲的病理變化革樣牙本質(zhì)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分不同時(shí)期的牙本質(zhì)齲牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分牙骨質(zhì)齲牙骨質(zhì)的齲損過(guò)程和牙本質(zhì)齲相同，臨床上牙骨質(zhì)齲呈淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。根面齲：在接近釉牙骨質(zhì)界處，牙骨質(zhì)厚度通常僅為20-50um，若發(fā)生齲損波及牙本質(zhì)就稱為根面齲。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲形成牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴(kuò)散牙骨質(zhì)齲切片本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展，形成根部牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分脫礦和再礦化脫礦---在酸的作用下，牙齒礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙齒中脫出。脫礦過(guò)程由擴(kuò)散控制，反應(yīng)的始動(dòng)階段取決于氫離子到達(dá)釉質(zhì)表面的速度。再礦化---使鈣、磷和其他礦物例子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分脫礦和再礦化本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分促進(jìn)再礦化過(guò)程

去除致齲的底物仔細(xì)刷牙局部用氟本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分ClinicmanifestationsofCaries第二節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)及分類要求：掌握淺、中、深齲的臨床表現(xiàn)和診斷

熟悉齲病的三種分類方法及臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分好發(fā)牙、好發(fā)牙面、好發(fā)部位

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病好發(fā)部位及牙面

1.2.后牙咬合面窩溝齲3.磨牙頰面溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病的好發(fā)牙齒不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病的分類進(jìn)展速度解剖部位病變程度急性齲（acutecaries)慢性齲（chroniccaries)繼發(fā)齲（secondarycaries)牙合面（窩溝）齲和平滑面齲根面齲線性釉質(zhì)齲（linearenamelcaries）隱匿性齲淺齲中齲深齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類急性齲（acutecaries)多見(jiàn)于兒童或青年人。呈淺棕色，質(zhì)地濕軟，病變進(jìn)展較快。

猛性齲(rampant)多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程發(fā)展很快。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放療的患者，也稱放射性齲。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分慢性齲（chroniccaries)臨床多見(jiàn)。呈黑褐色，質(zhì)地干硬，病變進(jìn)展較慢。靜止齲（arrestedcaries)病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)發(fā)展,齲損仍然保持原狀。按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分

齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都有可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病。繼發(fā)齲（secondarycaries)：按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分

牙合面（窩溝）齲：牙合面窩溝是釉質(zhì)的深通道，個(gè)體之間的形態(tài)差異很大，常影響齲病的發(fā)展窩溝類型：V、U、I、IK及其它類型。

按損害解剖部位分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分1窩溝齲限指部位：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝、上前牙舌側(cè)窩按損害解剖部位分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分2平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處鄰面齲按損害解剖部位分類頸部齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分根面齲：根面牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害稱為根面齲。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。

按損害解剖部位分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分線性釉質(zhì)齲（linearenamelcaries):損害主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶處（neo-natalzone)。常見(jiàn)于拉丁美洲和亞洲的兒童牙列。按損害解剖部位分類隱匿性齲---好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面，病變呈外窄內(nèi)寬的損害，臨床檢查常易漏診。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分在臨床上最為適用和常用淺齲中齲深齲按病變深度分類本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分臨床常見(jiàn)三種類型齲病深齲中齲淺齲本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分第三節(jié)齲病的診斷本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分齲病的診斷方法透照本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分一、齲病的診斷方法視診：有無(wú)顏色改變，有無(wú)腔洞形成。探診：有無(wú)粗糙、鉤拉或插入的感覺(jué)，探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無(wú)穿髓孔等。溫度刺激試驗(yàn)：冷熱刺激或電活力測(cè)定牙髓反應(yīng)。X線檢查：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不宜探針查出用此法。透照：對(duì)檢查前牙鄰面齲洞甚為有效。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分

齲病的診斷（五種手段）1、問(wèn)診：詢問(wèn)患者有無(wú)激發(fā)痛1）一過(guò)性？2）長(zhǎng)時(shí)間？2、視診：觀察患牙1）色改變？2）形改變？3、探診：用探針探測(cè)1）齲損部是否粗糙、鉤拉、插入感？2）齲洞的位置、質(zhì)地、范圍、程度、有無(wú)穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力測(cè)試1）冷診法2）熱診法3）電診法5、x線檢查1）多用于：鄰面齲、繼發(fā)齲、根面齲2）檢測(cè)：齲洞大小、范圍、形狀、深度、及與髓腔的關(guān)系本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分淺齲齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲是齲病的初級(jí)階段，病變只限于牙齒的表淺層，一般無(wú)齲洞和自覺(jué)癥狀，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。淺齲診斷應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)鈣化不全，氟斑牙相鑒別本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分中齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，由于牙本質(zhì)中所含無(wú)機(jī)物較釉質(zhì)少．而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，容易形成齲洞。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時(shí)出現(xiàn)主觀癥狀。對(duì)冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。中齲時(shí)牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分深齲有較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?，?duì)溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感，特別是對(duì)溫度刺激感覺(jué)明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。深齲時(shí)一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)，或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂等。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分二、齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)淺齲中齲深齲顏色改變白堊色或黃褐色黑棕色黑色或黑棕色形態(tài)改變無(wú)有洞形成邊緣不規(guī)則有洞形成邊緣不規(guī)則質(zhì)地改變粗糙感軟質(zhì)軟癥狀可無(wú)癥狀或敏感敏感敏感、探診可有痛點(diǎn)部位牙釉質(zhì)淺層（窩溝齲、光滑面齲）牙骨質(zhì)淺齲（根面齲）牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分窩溝面淺齲的鑒別診斷

病種鑒別點(diǎn)正常窩溝窩溝齲顏色黑褐色墨浸狀黑褐色探診硬、光滑粗糙或可插入本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分平滑面淺齲的鑒別診斷病種

鑒別點(diǎn)平滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全鈣化不全氟斑牙顏色黃、黑褐色黃褐色白堊色深褐色探診粗糙堅(jiān)硬、光滑硬、光滑硬部位鄰面、頸部恒前牙、兩側(cè)對(duì)稱任何部位上前牙唇面地區(qū)流行無(wú)無(wú)無(wú)有本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分鑒別點(diǎn)深齲可復(fù)性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作使溫度測(cè)試?yán)錈峥捎屑ぐl(fā)痛去除刺激后疼痛立即消失遇冷明顯，去除刺激后癥狀可持續(xù)數(shù)秒鐘緩解偶有自發(fā)性隱痛長(zhǎng)期冷熱刺激不適也有急性發(fā)作使檢查有深齲洞探查可有痛點(diǎn)有深齲洞近髓探查敏感有深齲洞無(wú)穿髓孔探診反應(yīng)遲鈍牙髓測(cè)試正常一過(guò)性敏感反應(yīng)遲鈍或遲緩叩痛無(wú)叩痛無(wú)叩痛輕度叩痛治療間接蓋髓后充填安撫后充填根管治療深齲病的鑒別診斷本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分

本章小結(jié)213掌握齲病的好發(fā)部位及其規(guī)律掌握齲病的常用的臨床檢查方法掌握齲病臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分刺激痛本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52分復(fù)習(xí)及思考題1.急性齲和慢性齲的區(qū)別2.齲病的診斷要點(diǎn)3.臨床常用的齲病檢查方法本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)52