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第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡演示文稿本文檔共39頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(優(yōu)選)第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡本文檔共39頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分學(xué)習(xí)目標(biāo)
SLE常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù),注重心理護(hù)理、皮膚護(hù)理
1.SLE主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估。
2.SLE健康指導(dǎo)。
SLE病因、發(fā)病機(jī)制、病理。
掌握理解了解本文檔共39頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分病人,女,32歲。關(guān)節(jié)痛2年,下肢腫半年,發(fā)熱、全身浮腫伴尿量明顯減少2個(gè)月。檢查:T38.1℃,P112次/分,R28次/分,Bp100/60mmHg,面部有蝶型紅斑,雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑,腎功能檢查異常,抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性。初步診斷為:SLE
病例導(dǎo)入本文檔共39頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分
病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考:1、為什么診斷該病人是系統(tǒng)性紅斑狼瘡?2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)系嗎?3、如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理?本文檔共39頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的、特異性自身免疫性結(jié)締組織疾病。本文檔共39頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分一.病因和發(fā)病機(jī)制
本文檔共39頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分抗核抗體(ANA)
是最主要的自身抗體,主要分為:抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA-非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體;許多患者血清中還存在抗血細(xì)胞,包括紅細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞的自身抗體。(一)病因免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體的產(chǎn)生是根本原因。本文檔共39頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分1.遺傳因素2.性激素因素:雄激素似有保護(hù)作用,雌激素有助長(zhǎng)作用。3.環(huán)境因素:紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4.免疫異常因素:B細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)(一)病因本文檔共39頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(二)發(fā)病機(jī)制本文檔共39頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分SLE的組織損傷與自身抗體的存在有關(guān),多數(shù)內(nèi)臟病變?yōu)槊庖邚?fù)合物所介導(dǎo)(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))主要為DNA-抗DNA復(fù)合物所致的血管和腎小球病變;其次為特異性抗紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板自身抗體,經(jīng)n型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致相應(yīng)血細(xì)胞的損傷和溶解,引起全血細(xì)胞減少(pancytopenia)。組織損傷機(jī)制本文檔共39頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分抗核抗體并無細(xì)胞毒性,但能攻擊變性或胞膜受損的細(xì)胞,一旦它與細(xì)胞核接觸,即可使細(xì)胞核腫脹,呈均質(zhì)一片,并被擠出胞體,形成狼瘡小體(蘇木紫小體),為診斷SLE的特征性依據(jù)。狼瘡小體對(duì)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用,在補(bǔ)體存在時(shí)可促進(jìn)細(xì)胞的吞噬作用。吞噬了狼瘡小體的細(xì)胞稱狼瘡細(xì)胞。組織損傷機(jī)制本文檔共39頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分狼瘡細(xì)胞
目前這一檢查方法很少應(yīng)用,已逐漸被抗核抗體檢測(cè)等臨床上敏感的試驗(yàn)來代替。本文檔共39頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分狼瘡性腎炎,SLE患者均有腎損傷
三.病理
狼瘡小體,診斷SLE特征性依據(jù)
洋蔥皮樣病變,小A周圍纖維組織增生
本文檔共39頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分三.臨床表現(xiàn)
本文檔共39頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分1.全身癥狀:發(fā)熱,是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)2.皮膚粘膜:蝶形紅斑、盤狀皮損、光過敏、紅斑或丘疹、口腔、外陰或鼻潰瘍、脫發(fā)等。面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉:關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、肌痛、肌無力、缺血性骨壞死等。關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一
本文檔共39頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分4.腎臟:蛋白尿血尿、管型尿、腎病綜合征及腎功能不全等。5.心血管病變:心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等,雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、動(dòng)、靜脈栓塞及反復(fù)流產(chǎn)等。本文檔共39頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分6.肺與胸膜:胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、狼瘡肺炎、肺動(dòng)脈高壓及成人呼吸窘迫綜合征等。7.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、周圍神經(jīng)病變、癲癇、抽搐、精神異常等19種表現(xiàn)。
本文檔共39頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分8.消化系統(tǒng):腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹膜炎及胰腺炎等。腸系膜血管炎、蛋白丟失性腸病或假性腸梗阻等屬于嚴(yán)重的消化系統(tǒng)受累的并發(fā)癥,癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或血便,腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征。
9.血液系統(tǒng):
白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)腫大、脾腫大等。本文檔共39頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分本文檔共39頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分10.眼:有眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、致盲。視網(wǎng)膜血管炎。本文檔共39頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分狼瘡危象SLE的臨床表現(xiàn)在不同個(gè)體輕重差異很大,部分病人可在起病時(shí)或病程中由于嚴(yán)重的臟器損傷而出現(xiàn)不同的急癥表現(xiàn),有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。1.中樞性神經(jīng)狼瘡
又稱狼瘡腦病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可見器質(zhì)性腦病,癲癇,腦血管意外,橫貫性脊髓炎,無菌性腦膜炎,彌漫性腦炎。2.血液系統(tǒng)急癥
狼瘡性血小板減少性紫癜,狼瘡性溶血危象,全血細(xì)胞減少,DIC
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟急癥
心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭
本文檔共39頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分4.急性狼瘡性肺炎和肺出血急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血
5.狼瘡性急腹癥和消化道出血腸系膜血管炎、胃腸黏膜潰瘍穿孔、急性胰腺炎
6.狼瘡性腎衰竭腎臟是SLE病人最常受累的器官,40%-75%的病人出現(xiàn)狼瘡腎炎,如治療不當(dāng)均會(huì)轉(zhuǎn)為狼瘡性腎功能衰竭,5年死亡率為71%。
本文檔共39頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分四、檢查及診斷本文檔共39頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(一)檢查
1.一般檢查:三系減少,血沉增快提示SLE活動(dòng)期。尿液改變提示腎損害2.免疫學(xué)檢查:主要是抗核抗體(ANA)陽性:90%SLE患者循環(huán)中有ANA,對(duì)探討SLE的發(fā)病機(jī)理與診斷具有較廣泛的意義。但ANA對(duì)SLE并非完全特異,對(duì)診斷SLE又有一定局限性。目前已發(fā)現(xiàn)一些單一核成分抗體。本文檔共39頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(一)檢查
2.免疫學(xué)檢查:抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)陽性、對(duì)SLE診斷具有高度特異性抗Sm抗體(抗核糖蛋白抗體)陽性,一般認(rèn)為此抗體對(duì)SLE亦具有高度特異性此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補(bǔ)體C3、C4水平降低,免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗(yàn)陽性。3.CT、X線、腎活檢本文檔共39頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(二)診斷
目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA,AmericanRheumatismAssociation)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn):蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常。符合其中4項(xiàng)及以上者,可診斷為SLE。其敏感性和特異性均>90%。
本文檔共39頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分五、治療要點(diǎn)
★本文檔共39頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分1.一般治療:活動(dòng)期休息,穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)。減少暴露部位,避免日曬2.輕型SLE藥物治療:非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療:糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療:可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白本文檔共39頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分六、護(hù)理診斷及措施本文檔共39頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(一)護(hù)理診斷/問題1.皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2.疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥
慢性腎衰竭。4.潛在并發(fā)癥感染。5.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。本文檔共39頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分(二)護(hù)理措施1.皮膚黏膜護(hù)理:保持清潔衛(wèi)生;避免紫外線;忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情:觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。本文檔共39頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分3.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥,注意用藥時(shí)間,觀察副作用:非甾體類抗炎藥:胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害、抗凝等。氯喹:長(zhǎng)期使用視網(wǎng)膜退行性變。糖皮質(zhì)激素:不良反應(yīng)多,繼發(fā)感染、無菌性骨壞死、消化性潰瘍、反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑:WBC↓、肝腎損害、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)、畸胎等。本文檔共39頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分4.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理:(1)休息與體位:休息;關(guān)節(jié)功能位;避免疼痛部位受壓(2)減輕疼痛措施:環(huán)境;分散注意力;理療;藥物止痛本文檔共39頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分5.日常護(hù)理(1)休息、活動(dòng):勞逸結(jié)合。
(2)飲食護(hù)理:忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。
(3)環(huán)境護(hù)理:室內(nèi)溫度、濕度適宜,空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。
本文檔共39頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分6.心理護(hù)理
找出焦慮的原因,給予安慰、疏導(dǎo),幫助患者環(huán)節(jié)緊張情緒。預(yù)感生命危險(xiǎn)悲觀失望者,介紹治療成功病例及治療進(jìn)展,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者主動(dòng)參與制訂護(hù)理計(jì)劃,明確目標(biāo),積極配合治療。觀察患者精神狀態(tài)是否正常,做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備,防止自傷等意外發(fā)生。本文檔共39頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期三\10點(diǎn)42分
評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、
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