第五章第二節(jié)腸道桿菌

第二節(jié)腸道桿菌1本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分第二節(jié)腸道桿菌共同特點(diǎn)：（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)：0.3～1μm×2～3μm；G-；多有鞭毛（志賀無(wú)），少有莢膜，無(wú)芽胞2本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分第二節(jié)腸道桿菌（2）培養(yǎng)特點(diǎn)：兼性厭氧菌或需氧菌；營(yíng)養(yǎng)要求不高。普通平板上生長(zhǎng)良好（3）生化反應(yīng)：——活潑能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生各不相同的代謝產(chǎn)物；可用各種生化反應(yīng)檢測(cè)其產(chǎn)物，以鑒別不同的細(xì)菌。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)

腸道致病菌—陰性，不分解乳糖腸道非致病菌—陽(yáng)性，分解乳糖3本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)多糖→單糖→丙酮酸→酸性產(chǎn)物（或產(chǎn)酸產(chǎn)氣）→pH下降→指示劑呈酸性變色（酸黃堿紫）（若產(chǎn)氣者有氣泡出現(xiàn)）。乳糖葡萄糖大腸桿菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)酸產(chǎn)氣傷寒桿菌不產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣4本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分第二節(jié)腸道桿菌（4）抗原結(jié)構(gòu)：菌體(O)抗原

鞭毛(H)抗原

莢膜或包膜(K)抗原（5）抵抗力：不強(qiáng)。對(duì)熱、消毒劑敏感，60℃×30分鐘（6）變異：極易變異.

毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。5本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分一、大腸埃希菌屬大腸桿菌（E.coli）

正常菌群；

宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織或器官時(shí)可引起腸外感染；某些強(qiáng)毒力菌株可致腸內(nèi)感染；大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)。6本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分一、大腸埃希菌（一）生物學(xué)性狀G－，鞭毛，菌毛，多糖包膜發(fā)酵乳糖、葡萄糖——產(chǎn)酸產(chǎn)氣有O、H、K三種抗原（二）致病性1．致病物質(zhì)（1）定居因子：菌毛O:ohnehauchK:kapsei7本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O,脂多糖）K或Vi抗原(多糖)8本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分一、大腸埃希菌（2）腸毒素：耐熱腸毒素(ST)、不耐熱腸毒素(LT)（3）K抗原：抗吞噬2．所致疾?。?）腸外感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、膽道炎、膽囊炎、手術(shù)創(chuàng)口等9本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分（2）腸內(nèi)感染類型類型致病物感染特點(diǎn)所致疾病腸產(chǎn)毒型大腸桿菌ST、LT、定植因子兒童、旅游者輕度腹瀉腸致病型大腸桿菌粘附，無(wú)毒素，無(wú)侵襲力→上皮細(xì)胞受損嬰幼兒重度腹瀉腸侵襲型大腸桿菌不產(chǎn)毒素，侵襲腸黏膜→炎癥、潰瘍腹瀉、膿血便、里急后重象痢疾腸出血型大腸桿菌菌毛、毒素→黏附、生長(zhǎng)繁殖、釋放毒素血性腹瀉出血性腸炎溶尿結(jié)合征腸集聚型大腸桿菌毒素、粘附素嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水持續(xù)性腹瀉10本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分一、大腸埃希菌（三）微生物學(xué)檢查1．標(biāo)本采集2．檢查方法（1）直接涂片（2）分離培養(yǎng)與鑒定（3）快速診斷試驗(yàn)：SPA協(xié)同試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)、ELISA試驗(yàn)、PCR技術(shù)、DNA探針等（4）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：飲用水中不得超過(guò)3個(gè)/升；果汁中大腸菌不超過(guò)5個(gè)等（四）防治原則11本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分案例：O157，1996年（日本）１９９６年，短短一個(gè)月內(nèi)，日本４０多個(gè)都、府、縣接連發(fā)現(xiàn)９０００多名O157感染者，１０多人死亡。

牛是

O157大腸桿菌的主要傳染源，所以飲用消毒不徹底的牛奶，食用未煮熟的牛肉無(wú)疑為病菌大開方便之門。另外，受污染的水和飲料也容易傳播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成為“犧牲品”。12本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分案例：O157，2006年（美國(guó)）2006年4月，美國(guó)食品和藥物管理局?jǐn)?shù)字，美國(guó)8個(gè)州暴發(fā)大腸桿菌感染，造成至少1人死亡，50人住院治療。認(rèn)定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)。因?yàn)檫@些食物中含有O157型的

E.coli。13本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分案例：

O104：H4

，2011年（德國(guó)）2011年4月以來(lái)，德國(guó)發(fā)生了腸出血性大腸桿菌O104:H4（EHECO104:H4）感染暴發(fā)疫情，先后波及部分歐洲其他國(guó)家及美國(guó)、加拿大等國(guó)家。患者以急性腹瀉、腹痛起病，少數(shù)病例還可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)，導(dǎo)致多器官受損，甚至死亡。

14本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分二、沙門菌屬（Salmonella）（一）生物學(xué)性狀：是一大群生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的G-桿菌。形態(tài)：有鞭毛，多有菌毛生化反應(yīng)：能分解葡萄糖，僅傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、不分解尿素。對(duì)理化因素的抵抗力：較弱15本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分傷寒沙門菌的形態(tài)特點(diǎn)16本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分傷寒桿菌電鏡照片17本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分（一）生物學(xué)性狀

抗原構(gòu)造與分類成分相應(yīng)抗體

菌體(O)抗原

脂多糖IgM

鞭毛(H)抗原

蛋白質(zhì)IgG

Vi（毒力抗原）---檢查傷寒帶菌者18本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分1、致病物質(zhì)：侵襲力：侵襲素、Vi抗原毒素：內(nèi)毒素大部分內(nèi)毒素引起

WBC↑但傷寒桿菌內(nèi)毒素引起

WBC↓

外毒素——腸毒素（鼠傷寒沙門菌）2、所致疾?。簜眰c熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無(wú)癥狀帶菌者）（二）致病性與免疫性19本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分（1）腸熱癥（即傷寒、副傷寒）傷寒桿菌傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑所致疾病

20本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥肝脾、骨髓的巨噬C內(nèi)繁殖第2次菌血癥發(fā)熱、玫瑰疹，腎和其他器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管膽汁膽汁21本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié)

血流（第①次菌血癥）第1周22本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分第4周恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁Ⅳ超敏反應(yīng)腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織

再次入血（第②次菌血癥）第2、3周23本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分持續(xù)高熱和相對(duì)緩脈稽留熱日溫差不超1℃24本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分玫瑰疹25本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分玫瑰疹26本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分

鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起多為集體食物中毒細(xì)菌一般不入血潛伏期4～24h，嘔吐，

腹痛，腹瀉，發(fā)熱。2、食物中毒27本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎桿菌引起。

癥狀：進(jìn)入血流--高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血進(jìn)入組織器官—廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、3、敗血癥28本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分主要由鼠傷寒桿菌引起多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)4、嬰幼兒腹瀉免疫性：傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力血液中抗體增高可輔助診斷傷寒、副傷寒29本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）傷寒瑪麗傷寒是借助沙門氏菌病原體傳播，正常加熱烹調(diào)食物病菌就會(huì)被殺死。但是瑪麗的一道特別的菜肴（經(jīng)常被食客點(diǎn)單的）是桃子冰淇淋。30本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分三、微生物學(xué)檢查病原菌檢查：腸熱癥根據(jù)病程不同，取標(biāo)本1W取血，1～3W取骨髓液，2W取糞便，2W取尿液分離培養(yǎng)與鑒定血、骨髓液→增菌→鑒別培養(yǎng)基→37℃24h→無(wú)色半透明乳糖不發(fā)酵菌落→生化反應(yīng)／玻片凝集試驗(yàn)31本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分

因病程不同采取不同標(biāo)本

血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

血液Ab

糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)病時(shí)間32本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分血清學(xué)診斷（肥達(dá)試驗(yàn)widaltest）原理：已知抗原測(cè)未知抗體，定量凝集試驗(yàn)用已知的傷寒桿菌H抗原傷寒桿菌O抗原+患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應(yīng)→測(cè)定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。33本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分O（菌體）抗原凝集試驗(yàn)34本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分H（鞭毛）抗原凝集試驗(yàn)35本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分

我國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 廣州地區(qū) 傷寒桿菌O ≥1:80 ≥1:160 傷寒桿菌H ≥1:160≥1:160 甲型傷寒副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 乙型傷寒副桿菌H ≥1:80 ≥1:160 結(jié)果判斷若兩次試驗(yàn)效價(jià)上升或超過(guò)4倍則更有意義36本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分四、防治原則Vi莢膜多糖疫苗。37本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分三、志賀菌屬（痢疾桿菌）（一）生物學(xué)性狀G－，無(wú)鞭毛不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣無(wú)色菌落38本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分菌種群型亞型痢疾志賀菌A1～108a，8b，8c福氏志賀菌B1～6，1a，1b，2a，2bX，Y變種3a，3b，4a，4b鮑氏志賀菌C1～18宋內(nèi)志賀菌D1K抗原——與分類無(wú)關(guān)。我國(guó)以福氏志賀菌多見。抗原構(gòu)造及分類志賀菌O抗原——分類、4群44個(gè)血清型39本文檔共47頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\12點(diǎn)38分二、志賀菌屬（痢疾桿菌）（二）致病性1．致病物質(zhì)（1）侵襲力：菌毛（2）內(nèi)毒素：①毒血癥：發(fā)熱、神志障礙、休克②毛細(xì)血管擴(kuò)張，壞死、炎性浸潤(rùn)，潰瘍→膿血便③刺激植物神經(jīng)：腸道功能紊亂、平滑肌痙攣→腹痛、腹瀉、里急后重（3）外毒素：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素、腸道毒素→神經(jīng)麻痹、細(xì)胞壞死、水樣腹瀉40本文檔共47頁(yè)；當(dāng)