2018年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：口腔材料性質(zhì)用途考試資料

正確答案：E答案解析：如果軀體檢查結(jié)果在正常X圍內(nèi),可考慮患者為驚恐障礙,同時(shí)有繼發(fā)的慢性焦慮,擔(dān)心再次發(fā)作.C.VD多見于60歲以上的老人,女性多于男性D.Hachinski缺血評(píng)分AD總分大于7分,VD總分在4分以下E.VD認(rèn)知功能損害常較局限,記憶損害可能不太嚴(yán)重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進(jìn)展性開展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征.VD起病較急,階梯狀惡化,有輕度的認(rèn)知障礙.Hachinski缺血評(píng)分VD總分在7分以上,AD總分在4分以下.正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.正確答案：A答案解析：沒有腦器質(zhì)性損害,對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān),并非偶然想不起來.E.失用、失認(rèn)正確答案：B答案解析：癡呆呈慢性進(jìn)展性病程,總病程一般為2?3年,通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉,并無截然界限.早期:一般持續(xù)1?3年,以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn),其中近記憶障礙為早期的核心癥狀.生活可自理或局部自理.中期：病情繼續(xù)開展,智力與人格改變?nèi)找婷黠@,出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀,如失語、失用和失認(rèn)等,也可出現(xiàn)幻覺和妄想.神經(jīng)系統(tǒng)可有肌X力增高等錐體外系癥狀.生活局部自理或不能自理.后期：呈明顯癡呆狀態(tài),生活完全不能自理.有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索正確答案：D答案解析：題干的信息：患者有話多,注意力不集中,隨境轉(zhuǎn)移,活動(dòng)多,高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作,進(jìn)一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀.盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí),但已經(jīng)出現(xiàn)比擬典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn),而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀,因此不下心因性反響的診斷.而要下急性應(yīng)激障礙的診斷,該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難,而且多數(shù)患者表現(xiàn)為"茫然〞或"麻木〞,并伴有一定程度的意識(shí)障礙,此題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合.該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù),因此亦不能作出此診斷.正確答案：B答案解析：該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時(shí)都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽,被害妄想,也有話多興奮;病程特點(diǎn)是發(fā)作性病程,社會(huì)功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀.此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn),在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動(dòng)少食的情況,均沒有住院治療而是自然緩解,因此極有可能是抑郁發(fā)作,可進(jìn)一步向患者本人和家屬追問當(dāng)時(shí)的情感癥狀與思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作.根據(jù)以上信息對(duì)該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷,更不能作出抑郁癥的診斷,因此該患者最可能的診斷是雙相障礙,但需要與分裂情感性A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發(fā)作,可首選鋰鹽B.既往對(duì)鋰鹽缺乏療效,如此選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽,選用丙戊酸鹽或卡馬西平E.對(duì)雙相抑郁障礙患者,必須使用抗抑郁劑正確答案：E答案解析：因雙相抑郁時(shí)使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂,因此在抑郁相時(shí)使用抗抑郁劑須慎重.在如下情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的根底上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時(shí)間超過4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發(fā)作為主.正確答案：B答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時(shí)間,在此期間反復(fù)出現(xiàn)假如干輕性抑郁和輕躁狂的周期,中間只有1個(gè)月左右的間歇期,但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作＜中度或重度＞的標(biāo)準(zhǔn).這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn).環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮,言談比平日少,對(duì)前途悲觀或悔恨過去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動(dòng)增加、自我評(píng)價(jià)過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等.由于患者的躁狂或抑郁沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案：C答案解析：根據(jù)題干,患者病程年,反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙.軀體檢查未見異常.夫發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀,未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢(shì)情感.所以可以考慮為神經(jīng)衰弱.由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性,可見于許多軀體疾病,可能是這些疾病早期癥狀,可能是其伴隨癥狀之一,也可能見于這些疾病的恢復(fù)期.特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者,即使不是首次出現(xiàn)癥狀,既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史,仍需打開思路,謹(jǐn)防疊加有軀體疾病,有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀,而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā).11、王某,男,68歲.因記憶力減退3年,生活自理能力下降半年入院.3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四,東西放下就找不著了,熟悉的物品說不上名字,只會(huì)說"那樣?xùn)|西〞正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進(jìn)展性加重病程,以智能損害為主要表現(xiàn),意識(shí)清晰,存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙,有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn),生活自理能力下降.頭顱CT證明有腦萎縮,無卒中史,無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征,可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆.老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn),但這類患者多有情感障礙家族史,出現(xiàn)抑郁心境,早醒,記憶力減退等,且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后,通過治療可治愈,而該患者如此否認(rèn)自己有病,埋怨別人說他笨,無自知力,治療效果差,癡呆進(jìn)展性加重,可排除抑郁癥.老年良性記憶障礙D.應(yīng)激源消失后,癥狀持續(xù)不超過6個(gè)月正確答案：D答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點(diǎn)為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變〈如移民、出國、入伍、退休等）;②生活事件和人格根底對(duì)精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用;③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙,如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;④精神障礙一般發(fā)生于心理社會(huì)刺激發(fā)生后的1?3個(gè)月內(nèi),癥狀持續(xù)一般不超過半年;⑤隨著事過境遷,刺激的消除或經(jīng)過個(gè)體的調(diào)整形成新的適應(yīng),精神障礙隨之緩解.13、患者男性,28歲,工人.高中文化.自訴6個(gè)月前因家中出事后,突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適,訴感到"有一股氣從胸部往上沖,經(jīng)過頸部直達(dá)頭頂?shù)母杏X〞正確答案：C答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適,需與心臟疾患相鑒別.A.停止飲酒,對(duì)癥支持正確答案：D答案解析：酒依賴的治療分為急性期治療＜解毒治療＞和恢復(fù)期治療,其中,控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵,包括使用苯二氮卓類藥物,對(duì)癥支持治療,支持性心理治療,如果有明顯的精神癥狀,應(yīng)該使用抗精神病藥物治療.急性期治療后,還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒.恢復(fù)期治療包括藥物治療和社會(huì)心理治療,藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫,阿片類受體拮抗劑納曲酮,GABA受體激動(dòng)劑等.社會(huì)心理治療包括個(gè)體咨詢、家庭治療、森田療法以與戒酒互助組織等.美沙酮替代治療是針對(duì)海洛因依賴者的.正確答案：C答案解析：急性應(yīng)激障礙歷時(shí)短暫,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周,通常在1個(gè)月內(nèi)緩解,預(yù)后良好.正確答案：E答案解析：自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果,因此對(duì)于抑郁癥患者要嚴(yán)防自殺,而為了減少患者再次自殺的風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)的最優(yōu)的治療措施如此是電休克治療,能盡快緩解患者的自殺意念.正確答案：B答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)與時(shí)給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療,可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征.18、某抑郁癥患者,60歲.近1個(gè)月來,情緒抑郁,悲觀厭世,大便秘結(jié),整日臥床,有心悸.查體：血壓90/60mmHg,心電圖示II正確答案：D答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反響,患者為60歲的老年男性,血壓偏低,心電圖示I度房室傳導(dǎo)阻滯,因此盡量防止使用對(duì)心臟有毒副作用的藥物,在提供的選項(xiàng)中,米帕明、氯米帕明、多慮平與阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥,盡管其療效肯定,但對(duì)心臟的毒性作用,容易引起低血壓,傳導(dǎo)阻滯和心率減慢等.而帕羅西汀對(duì)心臟毒副作用小,因而可以考慮使用.正確答案：B答案解析：該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時(shí)都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽,被害妄想,也有話多興奮;病程特點(diǎn)是發(fā)作性病程,社會(huì)功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀.此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn),在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動(dòng)少食的情況,均沒有住院治療而是自然緩解,因此極有可能是抑郁發(fā)作,可進(jìn)一步向患者本人和家屬追問當(dāng)時(shí)的情感癥狀與思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作.根據(jù)以上信息對(duì)該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷,更不能作出抑郁癥的診斷,因此該患者最可能的診斷是雙相障礙,但需要與分裂情感性正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.C.一般散發(fā),無季節(jié)性與區(qū)域性,可見于任何年齡組答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識(shí)障礙最多見,國內(nèi)報(bào)道達(dá)90%,可隨病情的進(jìn)展逐漸加深.正確答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺,它通過抑制突觸間多巴胺的回收,導(dǎo)致多巴胺含量增加,從而出現(xiàn)精神癥狀,所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物.正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.正確答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短時(shí)間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同,它引起患者瞳孔擴(kuò)大.其余選項(xiàng)都是使用可卡因后的常見表現(xiàn).B.可導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺、妄想癥狀E.極易產(chǎn)生軀體依賴,較難產(chǎn)生精神依賴正確答案：E答案解析：一般認(rèn)為,苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴.正確答案：A答案解析：碳酸鋰的最優(yōu)適應(yīng)證為典型或純?cè)昕癜l(fā)作.這些患者以心境高漲為主要癥狀,伴有夸大、活動(dòng)增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn),對(duì)此類患者鋰鹽的有效率可達(dá)90%.正確答案：B答案解析：患者已經(jīng)出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作,此次為躁狂發(fā)作,已經(jīng)達(dá)到了雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)橐笤?年內(nèi)至少有4次以上的躁狂與抑郁的發(fā)作.也沒有診斷精神分裂癥和反響性精神病的依據(jù),所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作.正確答案：C答案解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥,因此此題主要考查各種抗抑郁藥的不良反響,此題中的患者為老年男性,有高血壓病史,如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用,那么對(duì)該患者而言,該藥是不適宜的.從提供的選項(xiàng)看,只有文拉法辛有升高血壓的作用,而其余抗抑郁藥如此沒有該不良反響.答案解析：妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作,是一種發(fā)作性精神障礙.本病常突然急性起?。即蠖荚谝恢苤畠?nèi)＞,以一過性妄