肝膽外科單病種質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)PDCA分析

XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科單病種管理情況20XX年10月分析和持續(xù)性改成措施我科室根據(jù)醫(yī)院的布置，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種圍手術(shù)期質(zhì)量控制的要求（圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素），對(duì)我科的腹腔鏡下膽囊切除及闌尾切除術(shù)進(jìn)行單病種質(zhì)量監(jiān)控，并按衛(wèi)生部要求進(jìn)行了網(wǎng)上申報(bào)。計(jì)劃（Plan）我科室在科主任的主持下，組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，要求按單病種質(zhì)量控制要求將該項(xiàng)工作貫穿落實(shí)于臨床工作中，嚴(yán)格要求各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。并要求各個(gè)專業(yè)組主診醫(yī)生確實(shí)單病種的臨床工作，作為第一責(zé)任人嚴(yán)格要求本專業(yè)組。執(zhí)行（Do）1、我科質(zhì)控小組對(duì)單病種上報(bào)情況進(jìn)行檢查并提出整改措施。2、對(duì)我科每月單病種例數(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過上報(bào)信息及病歷資料進(jìn)行分析評(píng)估。三、檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋（Check）20XX年10月我科上報(bào)符合單病種的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者41例，闌尾炎患者因?yàn)橐褜儆谥委熜杂盟帲穷A(yù)防性，因此本月未上報(bào)?，F(xiàn)將指標(biāo)通報(bào)如下：單病種病例整體情況一覽表腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一病區(qū)二病區(qū)四病區(qū)總計(jì)例數(shù)11111941使用抗生素例0101治療性抗生素例數(shù)0000預(yù)防性使用抗生素例數(shù)0101預(yù)防性使用抗生素比率09.1%02.4%平均總費(fèi)用16540172211469415867平均藥品費(fèi)用3987399427983438平均手術(shù)費(fèi)4545231323332921平均住院天數(shù)7.57.76.77.2單病種患者使用抗生素情況一覽表抗生素使用情況腹腔鏡下膽囊切除術(shù)肝膽外科一肝膽外科二肝膽外科四總計(jì)例數(shù)11111941使用抗生素例數(shù)使用頭孢一代或二代0101合并使用其他抗生素0000抗生素進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間術(shù)前1小時(shí)前0101抗生素停止時(shí)間術(shù)后24小時(shí)內(nèi)0000術(shù)后48小時(shí)內(nèi)0000術(shù)后72小時(shí)內(nèi)0101術(shù)后72小時(shí)后0000我科室自醫(yī)院按衛(wèi)生部通知要求進(jìn)行單病種網(wǎng)上申報(bào)開始，科主任反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，要求每例單病種病例在住院期間即進(jìn)行嚴(yán)格控制，本次對(duì)單病種術(shù)前術(shù)后抗生素進(jìn)行監(jiān)控，數(shù)據(jù)住院如上，預(yù)防性使用抗生素較前明顯減低，主要原因是在科主任帶領(lǐng)下，全科嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)抗生素使用指征的把握，使抗生素的使用率達(dá)到較低水平。我們將20XX年10月的數(shù)據(jù)和20XX年9月的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比數(shù)據(jù)如上，相對(duì)于9月份，我科抗生素使用率繼續(xù)降低（2.4%vs6.0%），而住院費(fèi)用和平均住院時(shí)間有所增加。說明我科在單病種抗生素控制上取得的較為理想的結(jié)果，這是科室主任及各個(gè)醫(yī)療小組共同努力而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用和住院時(shí)間增加的原因?yàn)椋焊文懸粎^(qū)和二區(qū)收治的膽囊結(jié)石患者中多數(shù)伴有全身疾病、比如高血壓、糖尿病等心臟或其它器官疾病，術(shù)前需要評(píng)估其它器官等功能，造成年住院費(fèi)用增加和住院時(shí)間延長。四、持續(xù)改進(jìn)措施（Action）1、本科室單病種上報(bào)各病區(qū)都較為及時(shí)，但存在上報(bào)某些非單病種病例（比如膽囊結(jié)石合并高血壓、糖尿病等慢性病患者，這部分患者是否上報(bào)還需進(jìn)一步確定），另外有部分醫(yī)療小組上報(bào)了治療性使用抗生素的患者，也不符合標(biāo)準(zhǔn)。下一步需要向各組告知，做到盡量規(guī)范化上報(bào)。2、我科室對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行了針對(duì)抗生素使用的監(jiān)控，預(yù)防性抗生素使用比率2.4%，使抗生素的應(yīng)用比例顯著降低。說明在科主任的帶領(lǐng)下，我科室嚴(yán)格把握抗生素使用的適應(yīng)癥。我科室將繼續(xù)組織各臨床診療小組成員進(jìn)行（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）和（普通外科清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則）學(xué)習(xí)。3、本月我科單病種住院總費(fèi)用較前有所升高，且升高病例主要集中在肝膽一病區(qū)和二病區(qū)，而四病區(qū)患者費(fèi)用變化不大。經(jīng)分析，原因?yàn)槲铱埔徊^(qū)、二病區(qū)的患者多數(shù)合并有其他疾病，并非單純膽囊結(jié)石患者，因此造成患者轉(zhuǎn)院時(shí)間和轉(zhuǎn)院費(fèi)用的增加，下一步需明確膽囊結(jié)石合并