護理操作技能培訓(xùn)資料心電監(jiān)護儀的使用

心電監(jiān)護儀的使用一、概述PM-9000便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀功能豐富，適用于成人、小兒和新生兒的床旁監(jiān)護?？梢员O(jiān)護的參數(shù)包括心電（ECG）、呼吸（RESP）、血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、雙通道體溫（TEMP）、雙通道有創(chuàng)血壓（IBP）、心輸出量（CO）。二、儀器的使用（一）操作界面：通過前面板上的按鍵和旋扭即可完成所有操作。1、電源開關(guān)：開啟或關(guān)閉監(jiān)護儀電源2、充電燈CHARGE：位于電源開關(guān)的右邊，當設(shè)備上電時，此燈亮。3、報警燈ALARM：當發(fā)生報警時，此燈閃爍。4、按鍵面板：（1）MAIN回主屏幕：無論系統(tǒng)在哪級菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到回主屏幕。（2）FREEZE波形凍結(jié)：按下此鍵系統(tǒng)進入凍結(jié)狀態(tài)，在凍結(jié)狀態(tài)下可以進行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。在凍結(jié)狀態(tài)下，再按此鍵，系統(tǒng)解凍。（3）SILENCE關(guān)閉聲音：按下該鍵，可以執(zhí)行報警聲音暫停、系統(tǒng)靜音和關(guān)閉報警聲音A、報警聲音暫停暫停：短按“SILENCE”鍵（不足1秒）取消暫停：再次短按“SILENCE”鍵，或報警暫停時間結(jié)束后自動取消暫停時間：可以選擇“1分鐘”、“2分鐘”或“3分鐘”。B、系統(tǒng)靜音靜音：長按“SILENCE”鍵（1秒以上）時出現(xiàn)此標志取消靜音：短按一次“SILENCE”鍵，切換到報警聲音暫停狀態(tài)；再短按一次，即可回復(fù)到正常狀態(tài)。C、關(guān)閉報警聲音關(guān)閉：將“系統(tǒng)菜單”下“用戶維護”下的“報警聲音”項設(shè)置為“關(guān)”取消關(guān)閉：將“系統(tǒng)菜單”下“用戶維護”下的“報警聲音”項設(shè)置為“開”注：如果在報警暫停/靜音狀態(tài)下有新的報警發(fā)生，則會自動解除報警暫停/靜音。報警是否能恢復(fù)取決于產(chǎn)生報警的因素是否仍存在。但是按下SILENCE鍵可以永久的關(guān)閉ECG導(dǎo)聯(lián)脫落和SpO2傳感器脫落的聲音。（4）REC/STOP記錄/停止：按下此鍵開始一次實時記錄。記錄時間可在“記錄輸出設(shè)置”菜單中的“實時記錄時間”中設(shè)置。（5）START血壓測量：按下此鍵，開始為袖帶充氣，進行血壓測量。在測量過程中，按下此鍵可以終止測量并放氣。（6）MENU菜單：按下此鍵，彈出“系統(tǒng)菜單”，用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧操作。（7）旋轉(zhuǎn)控制按扭（簡稱旋扭）：用戶可以轉(zhuǎn)動旋扭，選擇菜單項并修改設(shè)置。旋扭可順時針或逆時針轉(zhuǎn)動，也可以進行按下操作。用戶可以用旋扭完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作。（二）屏幕顯示：可以同時顯示采集的病人參數(shù)、波形及監(jiān)護儀提供的報警信息、床位標記、時鐘、監(jiān)護儀狀態(tài)及其他提示信息等。主屏幕分為三個區(qū)域：信息區(qū)、波形區(qū)、參數(shù)區(qū)。1、信息區(qū)：位于屏幕的上端，顯示的是監(jiān)護儀和病人當前的狀態(tài)。信息區(qū)內(nèi)容的含義如下：床號：指所監(jiān)護病人的病床號。成人：指所監(jiān)護病人的類型。日期：指當前日期。時間：指當前時間。性別：病人性別。病人姓名：日期右邊的位置顯示病人姓名。當操作者輸入病人姓名時，姓名將顯示在這個位置上。如果操作者沒有輸入病人姓名，此位置將空白。監(jiān)護儀提示信息，報告監(jiān)護儀或傳感器的狀態(tài)，固定出現(xiàn)在時鐘右邊的區(qū)域，當這種信息出現(xiàn)時病人性別和姓名被遮住2、波形區(qū)：波形區(qū)顯示6道波形，波形顯示順序可以調(diào)整。在最大配置下，系統(tǒng)可以在波形區(qū)顯示2道ECG波形、SpO2容積描記波、2道有創(chuàng)血壓波形、呼吸波形。3、參數(shù)區(qū)：參數(shù)區(qū)位于波形區(qū)的右邊，與波形基本是對應(yīng)放置。在參數(shù)區(qū)顯示的參數(shù)有：（1）心電ECG—心率或脈率—通道1和2的ST段分析結(jié)果ST1、ST2（單位：毫伏）—室性早搏次數(shù)（單位：次/分鐘）（2）無創(chuàng)血壓NIBP—從左往右依次是收縮壓、平均壓、舒張壓（單位：毫米汞柱或千帕）（3）血氧飽和度SpO2—血氧飽和度SpO2（單位：%）—脈率（單位：次/分鐘）（當“全部”選項打開時）（4）呼吸RESP—呼吸率（單位：次/分鐘）（三）應(yīng)用1、心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、識別心率失常、觀察起搏器的功能。心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。ECG是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。為獲得正確的測量值，應(yīng)對病人皮膚進行適當?shù)臏蕚?、準確的安放電極并保證心電電纜的正常連接。正常顯示時，PM-9000可同時顯示二道心電波形。（1）準備A、安放電極前先作病人皮膚準備：皮膚是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準備是十分重要的；必要時，在電極安放處剃除體毛；用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用乙醚和純酒精，這會增加皮膚的阻抗）；干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚屑和油脂。B、在電極安放前先安上彈簧夾或掀扭。C、把電極安放到病人身上，如使用的是不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏。D、把電極導(dǎo)聯(lián)和病人電纜相連。E、確認監(jiān)護儀電源接通。注意：每日檢查ECG電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏跡象，每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。在開始監(jiān)護以前必須檢查導(dǎo)聯(lián)是否正常。拔掉心電電纜后，屏幕將顯示“導(dǎo)聯(lián)脫落”的錯誤信息，并同時觸發(fā)聲音報警。（2）安裝心電導(dǎo)聯(lián)安放ECG監(jiān)護電極的位置：五導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放，以美國標準為例：RA（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。LA（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。LL（左腿）電極—安放在左下腹。RL（右腿）電極—安放在右下腹。V（胸部）電極—安放在胸壁上。對于五導(dǎo)聯(lián)配置，把胸（V）導(dǎo)聯(lián)電極放在下列位置之一：V1在胸骨右緣第4肋間V2在胸骨左緣第4肋間V3在V2和V4的中間位V4在左鎖骨中線第5肋間V5在左腋前線，水平位同V4V6在左腋中線，水平位同V4（為便于對不同患者或同一患者不同時期的心電圖進行比較，臨床上統(tǒng)一規(guī)定了電極的安放位置及其心電圖機接線的方法，這種電極安放部位和導(dǎo)線連接方式所構(gòu)成的電路，稱做導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)心電圖有十二個導(dǎo)聯(lián)，即標準導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，胸導(dǎo)聯(lián)六個V1~V6。標準導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極，右上肢接負極；標準導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極，右上肢接負極；標準導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極，左上肢接負極。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR：右上肢聯(lián)接正極，左上肢和左下肢共同聯(lián)接中心電站；加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL：左上肢聯(lián)結(jié)正極，右上肢和左下肢共同聯(lián)接中心電站。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVF：左下肢聯(lián)接正極，左上肢和右上肢共同聯(lián)接中心電站。）（3）使用五導(dǎo)聯(lián)ECG裝置：用戶可以根據(jù)自己的需要安排通道1和通道2上的導(dǎo)聯(lián)。二個通道上的導(dǎo)聯(lián)標名都顯示在相應(yīng)波形的左側(cè)，可以直接選中它們并進行更改?？煞謩e為通道1、通道2從Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V中選擇適當?shù)膶?dǎo)聯(lián)。當用戶選擇了相同的導(dǎo)聯(lián)時，監(jiān)護儀自動調(diào)節(jié)成不同的導(dǎo)聯(lián)。（4）ECG屏幕熱鍵A、通道1導(dǎo)聯(lián)：采用3導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；采用5導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V；ECG波形上導(dǎo)聯(lián)不能重名，否則系統(tǒng)將會自動把重名的更換為另一名稱。B、通道1波形增益：用于調(diào)節(jié)ECG波的波幅大小?？梢赃x擇各計算通道的增益，增益有×0.25、×0.5、×1、×2四檔及自動方式，自動方式是由監(jiān)護儀自動調(diào)節(jié)增益。在各道心電波形右側(cè)給出了1毫伏的標尺。C、濾波方式：通過濾波可以獲得更干凈或更精確的波形?？蛇x擇三種濾波方式。診斷方式下顯示的是未經(jīng)濾波的ECG波；監(jiān)護方式會將可能導(dǎo)致假報警的偽差濾掉；在手術(shù)室中手術(shù)方式能減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。濾波方式同時作用于兩個通道，并且在第一道心電波形的上方顯示。注意：系統(tǒng)只有在診斷方式下，才能提供未經(jīng)過處理的真實信號。在“監(jiān)護”和“手術(shù)”濾波模式下，心電波形均會有不同程度的畸變發(fā)生。此時系統(tǒng)僅僅能提供心電的基本狀況，對于ST段的分析結(jié)果將會有較大的影響。在手術(shù)模式下，ARR的分析結(jié)果也可能會有部分影響。因此建議在干擾較小時，盡量采用診斷模式進行病人的監(jiān)護。D、通道2導(dǎo)聯(lián)：同通道1導(dǎo)聯(lián)E、通道2波形增益：同通道1波形增益（5）ECG菜單：ECG設(shè)置菜單：轉(zhuǎn)動旋扭，將光標移到參數(shù)區(qū)ECG熱鍵處，然后按下旋扭，彈出ECG設(shè)置菜單。A、ECG報警設(shè)置：心率報警：選擇“開”則在心率報警時進行報警提示及存貯，選擇“關(guān)”則不報警，并在屏幕參數(shù)區(qū)ECG旁提示。報警級別：可選“高”、“中”、“低”三個值?！案摺北硎咀顕乐氐膱缶缶涗洠哼x擇“開”則在心率報警發(fā)生時進行記錄輸出。報警高限：用于設(shè)置心率報警的上限。報警低限：用于設(shè)置心率報警的下限。心率報警上下限的調(diào)整范圍如下：最高上限最低下限HR成人30015HR小兒35015HR新生兒35015注意：應(yīng)當根據(jù)各個病人的臨床情況設(shè)定報警上下限。心率報警上限設(shè)定在監(jiān)護中是很重要的。不應(yīng)把上限設(shè)得太高，考慮到變動的因素，設(shè)定心率報警上限不要比病人心率高出20次/分。B、心率來源：ECG：由ECG（心電波）來檢測心率；SpO2：由SpO2來檢測心率，ECG熱鍵的右側(cè)“PULSE”字符，并有脈搏聲音，系統(tǒng)不進行心率的報警判斷，而進行脈率的報警判斷；自動：監(jiān)護儀根據(jù)信號質(zhì)量決定心率來源。ECG來源的優(yōu)先級高于SpO2，只有當ECG信號很差，無法進行分析時，才選擇SpO2來源，并且當ECG信號質(zhì)量回復(fù)正常時，心率來源自動切回到ECG。同時：監(jiān)護儀同時顯示心率和脈率，脈率值顯示在SpO2熱鍵右側(cè)C、計算通道：通道1：代表以第一道ECG波的波形數(shù)據(jù)計算心率；通道2代表以第二道ECG波的波形數(shù)據(jù)計算心率；自動：代表由監(jiān)護儀自動選擇心率的通道。3導(dǎo)聯(lián)時，僅通道1可選。D、導(dǎo)聯(lián)類型：可選擇5導(dǎo)聯(lián)或者3導(dǎo)聯(lián)E、波形速度：心電波形掃描速度有12.5、25.0和50.0mm/s三檔可選擇。F、ST段分析：選擇此項進入“ST段分析”菜單：可以在用戶指定的導(dǎo)聯(lián)上測量ST段的抬高或壓低，相關(guān)的ST測量結(jié)果以數(shù)字顯示在參數(shù)區(qū)ST1和ST2處，并可以打開“趨勢圖回顧”和“趨勢表回顧”觀看其以圖形和以表格方式顯示的趨勢數(shù)據(jù)。G、心律失常分析：選擇此項進入“心律失常分析”菜單：用于臨床上監(jiān)護嬰兒與成人病人的心電，檢測心率變化與室性早搏、保存心律失常事件及產(chǎn)生報警信息。有經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)心律失常分析來評價病人的狀況，如：心率、PVCS（室性早搏）頻率、節(jié)律和異常心跳，并以此給予相應(yīng)的診治。本監(jiān)護儀可以進行13種心律失常分析，在進行心律失常分析時，系統(tǒng)會把最近60個報警事件（報警前后4秒內(nèi)的單道ECG波形）存儲下來，操作者可以通過本級菜單對心律失常事件進行編輯。心律失常發(fā)生條件ASYSTOLE（停搏）連續(xù)4秒無QRS波VFIB/VTAC（室顫/室速）連續(xù)4秒鐘的顫動波或者連續(xù)室性搏動大于成串的室性搏動個數(shù)上限（≥5個），其R-R間期小于600msCOUPLET（兩個室早）兩個連發(fā)室早BIGEMINY（室早二聯(lián)律）室早二聯(lián)律TRIGEMINY（室早三聯(lián)律）室早三聯(lián)律RONT（室早）心率小于100，RR間期小于1/3平均間期，其后有一個代償間期，長度為1.25×平均R-R間期PVC（單個室早）不屬于以上類型的單個室早TACHY（心動過速）連續(xù)5個QRS波，RR間期小于0.5sBRADY（心動過緩）連續(xù)5個QRS波，RR間期大于0.5sVT>2（多發(fā)室早）成串室早個數(shù)大于等于3，小于5MISSEDBEATS（漏搏）在心率小于100次/分的情況下，平均RR間期的1.75倍時間內(nèi)，未檢出心博；或在心率大于100次/分情況下，1秒鐘內(nèi)未檢測到搏動PNP（起搏器未起搏）在平均RR間期的1.75倍時間內(nèi)無QRS波及起搏脈沖PNC（起搏器未俘獲）在有起搏脈沖的情況下，平均RR間期1.75倍時間內(nèi)無QRS波（6）報警信息生理報警提示信息引發(fā)的原因心電信號太弱檢測不到病人的ECG信號HR太高HR測量值高于設(shè)定的報警高限HR太低HR測量值低于設(shè)定的報警低限技術(shù)報警提示信息原因?qū)Σ逧CG導(dǎo)聯(lián)脫落心電電極從病人身上脫落或心電電纜從監(jiān)護儀上脫落確保電極、導(dǎo)聯(lián)及電纜全部連接正常。ECG模塊初始化錯ECG測量模塊故障停止使用ECG模塊提供的測量功能。并通知維修。ECG模塊通訊停止ECG測量模塊故障或通訊故障同上HR報警限錯功能安全性故障停止使用HR報警功能，并通知維修。ECG干擾太大ECG測量信號受干擾影響大務(wù)必保持病人安靜，并保證電極連接可靠，交流供電系統(tǒng)接地良好。2、無創(chuàng)血壓監(jiān)護：可用于成人、小兒及新生兒。監(jiān)測病人的收縮壓、舒張壓、平均壓。（1）NIBP測量：A、將充氣管插入監(jiān)護儀血壓袖帶接口，接通儀器電源。B、按照下面的方法，在病人上臂或大腿上系上血壓袖帶：確認袖帶已完全放氣；給病人使用尺寸適當?shù)男鋷?，保證記號正好位于適當?shù)膭用}之上。確信袖帶纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體遠端變色甚至缺血。（袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%，新生兒50%）檢查袖帶的邊緣落在標有〈-〉的范圍內(nèi)。如不是這樣，換用一條更合適的大或小一些的袖帶。C、將袖帶和充氣管連接。用于測量的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位置。如無法做到，就要采用下列校正方法對測量結(jié)果作修正：如袖帶高于心臟水平位置，每厘米差距應(yīng)在顯示值上加0.75mmHg；如袖帶低于心臟水平位置，每厘米差距應(yīng)在顯示值上減0.75mmHgD、確認監(jiān)護方式是否正確，如果需要改變監(jiān)護方式，請進入“系統(tǒng)菜單”中“病人信息設(shè)置”，改變“病人類型”。注意：開始測量前，要確認選定的監(jiān)護方式適用于你的病人（成人、小兒、新生兒）。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。在袖帶充氣期間，當輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的損傷。聯(lián)接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢，不能纏結(jié)。（2）NIBP設(shè)置菜單A、報警設(shè)置：報警開關(guān)、報警級別、報警記錄、報警上下限設(shè)置B、間隔時間：自動測量間隔時間：可以在1、2、3、4、5、10、15、30、60、90、120、180、240、480分鐘選擇。選定間隔時間以后，在NIBP提示區(qū)會出現(xiàn)提示“請按“START”鍵”，這時按START鍵就開始第一次自動測量的充氣了。要結(jié)束自動測量應(yīng)在測量間隔期間選中“手動”回到手動模式。C、復(fù)位：按下此鍵可使血壓泵的充氣值恢復(fù)初始設(shè)置。D、連續(xù)測量：當選中此項后，菜單會自動小時，立即進行連續(xù)測量。在5分鐘時間內(nèi)，連續(xù)地進行測量。（注意：在自動模式或連續(xù)測量模式的情況下，由于測壓時間拉的太長，則與袖帶摩擦的肢體可能伴隨有紫癜、缺血和神經(jīng)損傷。在監(jiān)護病人時，要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤、溫暖度和敏感度。一旦觀察到任何異常，要把袖帶放在另一個地方或立即停止血壓測量。）E、壓力校準：廠家推薦使用經(jīng)過校準的精度高于1mmHg的壓力計（或水銀血壓計）進行校準。選中“校準”項開始進行校準，同時此項變?yōu)椤巴Ｖ剐省?，如果此時按下旋扭，則系統(tǒng)會停止校準。F、漏氣檢測：用于檢測NIBP測量泵是否漏氣，當接入NIBP袖帶時可以利用該鍵啟動NIBP充氣過程，從而發(fā)現(xiàn)NIBP氣路的密閉狀況是否良好。如果通過漏氣測試，則系統(tǒng)將不作任何提示；如果未通過，則在NIBP信息區(qū)有相應(yīng)的錯誤提示。（3）報警與提示信息：生理報警中屬于參數(shù)超報警限引發(fā)的報警有可能觸發(fā)記錄儀自動輸出報警發(fā)生時刻的參數(shù)與相關(guān)測量波形。NIBP模塊測量中可能發(fā)生的生理報警、技術(shù)報警及提示信息如下表所列。生理報警：提示信息引發(fā)的原因NS過高NIBP收縮壓測量值高于設(shè)定的報警高限NS過低NIBP收縮壓測量值低于設(shè)定的報警低限ND過高NIBP舒張壓測量值高于設(shè)定的報警高限ND過低NIBP舒張壓測量值低于設(shè)定的報警低限NM過高NIBP平均壓測量值高于設(shè)定的報警高限NM過低NIBP平均壓測量值低于設(shè)定的報警低限技術(shù)報警1（在監(jiān)護儀信息區(qū)顯示）提示信息原因?qū)Σ逳S報警限錯功能安全性故障停止使用NIBP模塊報警功能，通知維修人員。NM報警限錯功能安全性故障停止使用NIBP模塊報警功能，通知維修人員。ND報警限錯功能安全性故障停止使用NIBP模塊報警功能，通知維修人員。技術(shù)報警2（顯示在NIBP壓力值下方的提示區(qū)）提示信息原因?qū)Σ逳IBP自檢錯NIBP測量模塊的傳感器或其他硬件錯誤停止使用NIBP測量功能，通知維修人員。NIBP通訊錯與NIBP測量模塊的通訊失敗如故障持續(xù)，停止使用NIBP測量功能，通知維修人員。袖帶太松或沒接袖帶沒有綁好或沒有袖帶綁好袖帶袖帶充氣管漏氣袖帶、膠管或接頭損壞檢查并更換漏氣部件，如果需要，通知維修人員?？諝鈮毫﹀e得不到穩(wěn)定的壓力值，如膠管纏結(jié)檢查膠管是否纏結(jié)信號太弱袖帶太松或病人脈搏太弱使用其他方法測量血壓壓力超范圍測量范圍超過規(guī)定的上限復(fù)位NIBP測量模塊，如果故障持續(xù)，停止使用NIBP測量功能，通知維修人員。手臂運動受手臂運動影響、信號噪音太大或脈率不規(guī)則保證被測量病人安靜，無運動。袖帶類型錯袖帶類型與病人類型不符選用合適的袖帶3、SpO2：SpO2測量是一種借助于血氧探頭進行連續(xù)、無創(chuàng)的血氧飽和度測量方法。測量通?？梢越柚扇耸种秆跆筋^進行，對于嬰兒可以使用手掌或腳部探頭。通過SpO2的監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。（1）設(shè)置菜單A、報警設(shè)置：報警開關(guān)、報警記錄、報警級別、高低限設(shè)置B、波形速度：SpO2容積描記波波形掃描速度有12.5和25.0mm/s二檔可選擇。C、脈搏音量：音量選擇可有0.1.2.3四個選項。D、平均時間：選擇計算SpO2值的平均時間。E、MASIMO靈敏度級別：可以選擇普通或高級兩種。注意：不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量，因為在NIBP測量時對血流的阻礙會影響SpO2的值。確認指甲遮住了光線窗口。線纜應(yīng)該在手背一側(cè)。（2）報警信息對于生理報警，