腎穿刺的適應(yīng)癥及圍術(shù)期管理考核評(píng)分表

腎穿刺的適應(yīng)癥及圍術(shù)期管理考核評(píng)分表（100分）考生姓名：專業(yè)：輪轉(zhuǎn)科室：內(nèi)容操作要求得分適應(yīng)癥（16分）⑴原發(fā)性腎臟疾?。杭毙阅I炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。無癥狀性血尿，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)＞1g/d診斷不清時(shí)應(yīng)做腎穿刺檢查。⑵繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。⑶急性腎功能衰竭：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。⑷移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。禁忌癥（14分）⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。術(shù)前檢查（12分）1）腎臟形態(tài)學(xué)：雙腎B超或CT；2）傳染性疾病篩查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗體；3）凝血功能、血型；4）肝、腎功能、電解質(zhì)；5）心電圖（注意有無冠脈供血不足）；6）科內(nèi)病例討論，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，評(píng)估腎穿風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前注意事項(xiàng)（16分）1.宣教：1）術(shù)前詳細(xì)向患者介紹腎穿刺活檢術(shù)的方法及目的，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。2）指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位吸氣末憋氣及臥床排尿。2.預(yù)約手術(shù)時(shí)間：聯(lián)系B超室，確定具體時(shí)間，填妥金域送檢單，并在標(biāo)本盒表面，標(biāo)本瓶表面標(biāo)注病人名字。3.術(shù)前3天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能的藥物；4.手術(shù)計(jì)劃知會(huì)關(guān)聯(lián)科室：介入科，泌尿外科；做好應(yīng)急準(zhǔn)備。5.物品準(zhǔn)備：腎穿刺包（無菌孔巾，一次性穿刺針，無菌紗布，尖刀，消毒碗、消毒盤），標(biāo)本送檢盒，手套、2%利多卡因5ml、5ml注射器1支、100ml生理鹽水1支。6.腎穿前簽署病理申請(qǐng)單，不得漏項(xiàng)。7.腎穿刺前半小時(shí)囑病人排空膀胱，測(cè)量血壓、脈搏；術(shù)日操作注意事項(xiàng)（10分）定位必須準(zhǔn)確，寧低勿高；穿刺時(shí)：寧外勿里，寧淺勿深（避免損傷較大血管），第一針穿刺組織于顯微鏡下觀察腎小球或髓質(zhì)的多少，并根據(jù)臨床，決定第二針進(jìn)針的深淺（如懷疑FSGS應(yīng)稍深）；

3.穿刺標(biāo)本最好將穿刺標(biāo)本自皮質(zhì)端（針尾）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分切，皮質(zhì)端1mm留作電鏡檢查，相接一部分（2mm）留作熒光檢查，其余部分留作光鏡檢查；

4.放置熒光標(biāo)本的紗布切忌生理鹽水過多而浸泡組織；

5.光鏡標(biāo)本置固定液中室溫保存；熒光標(biāo)本應(yīng)低溫保存并盡快包埋、切片；電鏡標(biāo)本應(yīng)置4℃冰箱內(nèi)保存。術(shù)后操作注意事項(xiàng)（16分）病人平臥床上推回病房,鼓勵(lì)多飲水，若無并發(fā)癥，平臥6小時(shí)后可以翻身，但不應(yīng)坐起，24小時(shí)后可以下床,術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；

2.腎穿刺后每30分鐘測(cè)心率和血壓1次，觀察4小時(shí)若病情平穩(wěn)，其后可改為以后1小時(shí)1次至下班。3.注意觀察病人尿液顏色，并連續(xù)留尿3次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。并密切觀察脈搏、血壓及Hb變化；4.注意觀察病人有無腎穿后腹痛、明顯腰部疼痛等腹膜后出血癥狀，腹膜后出血明顯時(shí)還可出現(xiàn)鼓腸、惡心，嘔吐及虛脫表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓及Hb變化；

5.腎穿刺后病人臥床排尿困難時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡可能自行排尿，實(shí)在無法排尿時(shí)才導(dǎo)尿；6.需進(jìn)行血液透析治療的病人，一般在腎穿后3天再進(jìn)行。必須提前行血透時(shí)，應(yīng)選用無肝素透析；

7.病人術(shù)后有肉眼血尿或腹膜后出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)臥床及注射止血藥時(shí)間8.主管醫(yī)師應(yīng)于腎穿刺后立即完成腎穿刺記錄，記錄者及穿刺者均需簽名。若出現(xiàn)并發(fā)癥，還需每日記錄并發(fā)癥處置情況及病情變化。并發(fā)癥（16分）出血（肉眼血尿及腎周血腫、嚴(yán)重者需腎切除）、腎動(dòng)靜脈瘺、麻醉意外、尿潴留、腰痛不適、感染、穿刺