手法復(fù)位胸腰椎壓縮骨折診療技術(shù)操作規(guī)范

手法復(fù)位胸腰椎壓縮骨折診療技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥手法復(fù)位胸腰椎壓縮骨折只適應(yīng)骨折早期患者，最佳骨折復(fù)位時間是在骨折1周內(nèi)進行，最遲不超過10天為宜。治療前只要確診椎體骨折無合并脊髓神經(jīng)和后柱損傷，Cobb氏角＜35°，術(shù)前查體能耐受手法復(fù)位的患者。二、操作規(guī)范采用腰背伸懸吊復(fù)位法，患者平臥硬板床，用白扣布制成15cm寬的懸吊帶，套在椎體骨折的中心點，用自制的龍門懸吊機徐緩地將腰過伸懸吊10cm高時，停留1分鐘，讓患者稍適應(yīng)后再徐緩地懸吊至離床15~20cm高，維持5分鐘，每天懸吊1次，根據(jù)患者體形及骨折壓縮程度，每例患者懸吊復(fù)位2~3次即可，懸吊結(jié)束后，骨折中點墊疊塔形枕10cm高，枕寬度15cm。同時，每天堅持腰背肌功能鍛煉。三、注意事項椎體壓縮骨折和骨折后生理曲線的改變是脊柱的不穩(wěn)定性因素，治療目的是使壓縮的椎體復(fù)原生理曲線。本治療組采用腰背伸懸吊法，旨在快速、有效將壓縮的椎體復(fù)位，快速復(fù)位可能引起肌肉緊張和疼痛，但本方法通過緩慢背伸懸吊，且在升至10cm高度時，則停留1分鐘，讓患者逐漸適應(yīng)后，再緩慢地懸吊升至20cm高度，維持5分鐘?；颊叨寄艹惺埽瑥?fù)位過程動作過快、粗暴，可出現(xiàn)劇烈疼痛，一定避免。懸吊復(fù)位完畢，骨折部位墊枕10cm高，患者感覺較適應(yīng)。但部分患者對持續(xù)的墊枕高度，尤其是老年人，感覺痛甚，不容易接受，往往自己減低高度而影響療效。可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，作思想工作，打消病人的恐懼感。壓縮骨折多為楔形，骨折時前縱韌帶發(fā)生皺縮，腰背伸懸吊通過布兜的向上拉力為支點，充分利用自重產(chǎn)生的彎距，使前縱韌帶和部分椎間盤產(chǎn)生椎體上緣拉應(yīng)力，椎體得到更強的、間斷性復(fù)位應(yīng)力刺激，可使壓縮的椎體得到快速復(fù)位。此法具有復(fù)位率高，Cobb氏角改善明顯，有效恢復(fù)脊柱生理曲線、生理穩(wěn)定性和解剖學(xué)的完整性，脊柱功能恢復(fù)好的特點，有效防治骨折后晚期容易發(fā)生的骨質(zhì)疏松，腰椎后凸畸形及功能障礙等并發(fā)癥。但必須提示骨折懸吊復(fù)位后，一定要結(jié)合骨折局部墊枕和腰背伸練功，使復(fù)位的壓縮椎體保持持續(xù)穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)，有利骨折早期愈合。不要認為骨折已復(fù)位，疼痛又減輕了，墊枕不再重要，而自減墊枕高度，腰背伸鍛煉也減少，結(jié)果造成復(fù)位的椎體再次壓縮，使腰椎后凸無明顯改善，值得注意。懸吊復(fù)位根據(jù)患者體形，一般只進行2-3次為適度。治療觀察發(fā)現(xiàn)，懸吊復(fù)位超過3次以上的，已經(jīng)不能使壓縮椎體增高。懸吊的高度也不能過高，也根據(jù)體形選擇骨折部位離床15-20cm高，這個高度時，肩臀支撐力幾乎消失，即肩臀部剛好處于懸空狀態(tài)，這時復(fù)位效果最佳，且患者肌肉緊張和疼痛不嚴重。懸吊復(fù)位后局部墊枕高度宜為10cm高，患者容易接受。墊枕不能過寬，因為曲率半徑越小，患處張力越大，過寬容易影響支點集中力不足。腰背伸懸吊復(fù)位治療單純胸腰椎壓縮性骨折，可使壓縮椎體快速復(fù)位，改善骨折局部血液循環(huán)，促進代謝，加快血腫吸收，組織