社區(qū)的高血壓、糖尿病、高危人群干預(yù)計劃

社區(qū)的高血壓、糖尿病、高危人群干預(yù)計劃糖尿病可以防治前提是盡早確定糖尿病危險人群早期進行管理教育和治療，而且要醫(yī)患聯(lián)手。為此，中心針對糖尿病特點實施了五項糖尿病干預(yù)計劃：一、飲食干預(yù)：根據(jù)病人身高、體重、生活習慣、工作方式等為病人開出“飲食處；二、運動干預(yù)：根據(jù)病人身體情況為病人開運動處；三、藥物干預(yù)：向病人宣傳藥物作用、進食與服藥的關(guān)系等；四、知識教育：定期邀請患者及家屬來院聽取知識講座，解答病人疑問；糖，。干預(yù)措施的落實，主要是提高了患者對糖尿病知識的認識和對治療的依從性，篩查出大量糖尿病前期病人，達到了早診斷、早治療的目的。高血壓流行是一個群體現(xiàn)象群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治社區(qū)防治應(yīng)采高危人群策（只對高血壓病人進行檢出、治療減少并發(fā)癥）全人群策（對全體人群進行預(yù)防，減少發(fā)病）相結(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計劃的根本目的是在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點的干預(yù)措施，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生在高危人群中降低血壓水平提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。一、健康教育社區(qū)控制計劃成功的三個關(guān)鍵因素是公眾教育專業(yè)人員教育和高血壓病人教育全社區(qū)和個人的參與是防治計劃成功的關(guān)鍵主要方法是面對面的教（常對、。話，育科健，會經(jīng)。訓員領(lǐng)導(dǎo)人（高級研究人員）還應(yīng)掌握更全面的防治技能，這包括：1、對社區(qū)基本情況和人口、疾病以及危險因素的了解2、、策略、干預(yù)活動、評估和經(jīng)費預(yù)算等3、宣教材料的設(shè)計和制作4、調(diào)查計；5、計劃效果評價。非專業(yè)人員要重點講述防治計劃的目的和意義及教給他們血壓測量的標準方法高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識。三、改變不良環(huán)境不良環(huán)境是指對人們健康有害的物理環(huán)（如污染和社會環(huán)（主要是不良生壓力過大等等。改變環(huán)境要靠政府行為和個人行為兩方面結(jié)合起來。政府行為包括有關(guān)的政策法規(guī)和制度個人行為主要通過健康教育提高衛(wèi)生知識改變不良個人生活習慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法應(yīng)鼓勵食品工業(yè)開發(fā)低脂食品和實用的低鈉鹽生產(chǎn)無酒精飲料以及推廣食品營養(yǎng)成分標簽取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時過早，但也要采取措施逐步加以限制。四、高血壓病人的檢出、治療和隨訪高血壓病人檢出的主要方法有三種1、醫(yī)療時病人登記2、醫(yī)院首診病人測血；3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對社區(qū)中的成年人（主要是40歲以上）進行血壓篩查效果肯定，如組織得當花費有限。其優(yōu)點是通過它可以進行大范圍的健康教育但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M行篩查要使高血壓患者得到恰當有效的治療并詳細做好隨訪記錄原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。危。估標：信息：主要有1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實施的有利和不利因素；2、進行各種活動的記錄，包括活動的名稱、時間、地點、參加人數(shù)和結(jié)果等3、疾病和行為監(jiān)測資料4、病人管理。常用評價指標：主要有1、政策環(huán)境改變實施情況的指標2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量3、干預(yù)活動參與率和覆蓋率4、人群對高血壓防治的知識、態(tài)度和行為改變率；5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率6疾病（重點是冠心病和腦卒中）發(fā)病和死亡監(jiān)測結(jié)果7、、吸煙、體重和8、病人醫(yī)療費用的增減。重。導(dǎo)發(fā)病除遺傳原因外更重要的與生活方式有關(guān)。這些與生活方式有關(guān)的一些危險因素，直接影響高血壓的發(fā)病和預(yù)后。目前在若干致高血壓的危險因素中除遺傳、年齡和種族等因子尚無法改變外其它一些因素是可以通過改變生活方式而改變的在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加上必要的藥物治療不僅可以使高血壓的患者血壓控制改善預(yù)后同時可減緩人群平均血壓隨年齡而增長的速度達到減少高血壓、腦卒中與冠心病發(fā)病的目的綜合干預(yù)的結(jié)果可獲得人群高血壓控制率升高血壓均值下降達到腦卒中、冠心病發(fā)病和死亡率降低的良好效果。1．生活方式指導(dǎo)的策略對人群生活方式的指導(dǎo)既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險因素的高危對象同時也可用于廣大健康人群通過采用健康的生活方式如減重限鹽限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習慣采用心血管病的一級預(yù)防若干年后心血管病發(fā)病和死亡率且定可降低人民身體素質(zhì)必然會增強其社會效益和經(jīng)濟效益則是非常巨大的。當然對某些輕中度危險的及以上的高血壓患者在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上還是需要采用降壓藥物治療評價生活方式的指導(dǎo)是否成功可依據(jù)1人群對高血壓的知曉率測壓率服藥率控制率是否升高2、目標人群中高血壓患者的血壓水平是否下降，3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類4、致心血管病的其它危險因素的水平是否有下降5、人群中與高血壓低2．生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習慣（3）注意對高血壓患者的檢出（4）加強隨訪與復(fù)查。、 進高壓；大促使政府部門，機關(guān)團體等組織出臺一些制度和法規(guī)如公共場所不許吸煙食品工業(yè)需標明某些食物的鹽和脂肪的含量等總之宣傳的目的要達到從中央到基層都認識防治高血壓的重要性在措施上體現(xiàn)預(yù)防為主是國策教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學會在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)廣大群眾了解高血壓腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介爭取專門宣傳機構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達到減少制作費用并提高宣傳效果的目的。八、 改變不良環(huán)境不良環(huán)境是指對人們健康有害的物理環(huán)（如污染和社會環(huán)（主要是不良生壓力過大等等。改變環(huán)境要靠政府行為和個人行為兩方面結(jié)合起來。政府行為包括有關(guān)的政策法規(guī)和制度個人行為主要通過健康教育提高衛(wèi)生知識改變不良個人生活習慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法應(yīng)鼓勵食品工業(yè)開發(fā)低脂食品和實用的低鈉鹽生產(chǎn)無酒