神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房

1年內(nèi)科護(hù)理查房記錄學(xué)習(xí)地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室學(xué)習(xí)時(shí)間:2012年月日參加人員：神經(jīng)內(nèi)科全體護(hù)理人員主持人：王亞美主講人：李婧首先由李婧護(hù)士匯報(bào)患者病史：患者，男性70歲被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)于2011-4在家屬陪同下以腦梗死入院時(shí)測(cè)T：36.5℃2次/分0/分神志清雙瞳孔等等圓左=33m不能言語(yǔ)之能睜眼，力0頭痛、頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。查頭CT時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，史4入院后遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理鼻飼飲食吸氧心電血血氧監(jiān)測(cè)，顱檢查、化驗(yàn)。患者，有醫(yī)保，育三男一女，愛人及子女均，陽(yáng)力0力紅蛋白、肝功能、血脂均正常。尿常規(guī)潛血2，尿糖1+，尿蛋白1+。心電圖：心律失常-房顫，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。頭核磁：左側(cè)額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)大面積腦。李婧重點(diǎn)介紹：1、腦梗死治療原則：抗凝、抗血小板聚集、減輕水腫抗炎祛改善腦循環(huán)腦保護(hù)物治療。2維普伐他汀血甘油氯化鈉、甘露醇、祛痰（沐舒坦、抗炎（頭孢他啶、降壓（硝酸甘油抗凝（低分子肝素鈣。3、相關(guān)治療：患者入院第1天因潴，留導(dǎo)?；颊呷氲?天胸片肺感染。孢他啶舒坦化痰。入院第3飼飲食，靜脈置管。入院第4核磁示大面積腦梗塞，予甘露醇脫水降療，出。第6天便秘排便困難，予開塞露40ml納肛后可自主排便一次。入院第10天患者可進(jìn)流質(zhì)飲食醫(yī)囑停鼻飼飲食，予半流。入院第15天患者神志清性失語(yǔ)，左側(cè)肢體能自主活動(dòng)，右上肢肌力0力3（+腦循環(huán)對(duì)癥治療。最后李婧護(hù)士針對(duì)該患者存在的問(wèn)題提出了相關(guān)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷12期。34性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5、尿路感染危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管針對(duì)以上護(hù)理診斷大家共同討論了該患者的護(hù)理措施王亞美老師針對(duì)此病例對(duì)大家題：1.便秘的患者應(yīng)如何護(hù)理？答：1、多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。2、每日用手在臍周順時(shí)針按摩，每日1-2次，每次150分鐘。3、必要時(shí)予藥物治療。2.語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理措施是什么？答：1、向其解釋不能說(shuō)話原因，使其樹立自信。2、運(yùn)用肢體語(yǔ)言表達(dá)，交流要有。3、指導(dǎo)其加強(qiáng)言語(yǔ)功能鍛煉。3.此患者的出院指導(dǎo)應(yīng)該怎么做？答：1、堅(jiān)持測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑服藥，不可自行加減藥物。2、忌煙酒，以清淡飲食為主。3、適宜功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)。4、保持情緒穩(wěn)定，不可過(guò)度緊張、疲勞，注意保暖。