多科室改良固定方法等綜合干預(yù)措施降低介入術(shù)后術(shù)口滲血發(fā)生率品管圈PDCA成果匯報(bào)

改良固定方法等綜合干預(yù)措施降低介入術(shù)后術(shù)口滲血發(fā)生率二沙心血管科、大學(xué)城心一科、大學(xué)城心二科、芳村心血管科、大院心血管科、腦病三科、抗凝小組小組名稱：抗凝小組小組精神：從心出發(fā)，保心健康小組簡(jiǎn)介團(tuán)隊(duì)成員

姓名組內(nèi)職務(wù)職稱接受教育課時(shí)數(shù)林小麗督導(dǎo)員主管護(hù)師72陳日宇圈長(zhǎng)主管護(hù)師72黃庭開(kāi)秘書(shū)護(hù)師72李杰圈員主管護(hù)師72陳靜薇圈員主管護(hù)師72劉娟圈員主管護(hù)師72陳笑銀圈員主管護(hù)師72胡彩霞圈員主管護(hù)師72何志凌圈員主治醫(yī)師36鄒杏菊圈員護(hù)工36冠狀動(dòng)脈介入診療是診治冠心病的一種重要方法，它是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。臨床上越來(lái)越多的采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入治療。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格的臥床、制動(dòng)，并可縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用等?；颊咦陨硪蛩?，護(hù)理因素，介入技術(shù)水平等因素，患者術(shù)后術(shù)口滲血存在一定風(fēng)險(xiǎn)。背景資料現(xiàn)狀調(diào)查

回顧我院心血管大科2013年6-12月進(jìn)行的經(jīng)橈動(dòng)脈介入患者術(shù)口滲血發(fā)生情況，介入術(shù)后術(shù)口滲血情況納入條件為：術(shù)口滲血，腫脹，瘀斑。

心血管大科經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)共進(jìn)行634例，其中術(shù)后術(shù)口滲血25例，滲血發(fā)生率為3.94%。現(xiàn)狀調(diào)查改進(jìn)目標(biāo)QC目標(biāo)：經(jīng)過(guò)抗凝QC小組活動(dòng)，全面降低術(shù)前術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)造成術(shù)口滲血的不安全事件的發(fā)生率，其中發(fā)生率從3.94%降至1.58%。（我科擬定圈能力60％，按品質(zhì)圈方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值一改善值=現(xiàn)狀值一(現(xiàn)狀值×圈能力)=3.94％一(3。94％×60％)=1．58％。要因分析球囊壓迫器固定不牢患

者躁

動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備不充分凝血功能差術(shù)后觀察不充分意志力薄弱術(shù)后觀察不充份術(shù)后患者運(yùn)轉(zhuǎn)方法不當(dāng)要因確定

術(shù)肢制動(dòng)不良活

動(dòng)過(guò)

早計(jì)劃制定

時(shí)間項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月選

題現(xiàn)

狀調(diào)

查目

標(biāo)設(shè)

定原

因分

析制

定對(duì)

策具

體實(shí)

施效

果評(píng)

價(jià)鞏

固措

施總

結(jié)體

會(huì)球囊壓迫器固定不牢實(shí)施對(duì)策1.剪取適當(dāng)8cm長(zhǎng)度網(wǎng)狀彈力繃帶，套于球囊壓迫器外周，2.使用小夾板反向固定于術(shù)肢手腕手背側(cè)，魔術(shù)貼貼于球囊止血帶上方及拇指及食指咬合口處根部?；顒?dòng)過(guò)早術(shù)肢制動(dòng)不良宣教到位指導(dǎo)患者術(shù)后正確活動(dòng)觀察細(xì)致加強(qiáng)巡視防止過(guò)度活動(dòng)實(shí)施對(duì)策密切觀察患者術(shù)口滲血、神態(tài)主訴使用約束板患者躁動(dòng)意志力薄弱加強(qiáng)宣教針對(duì)家屬及患者進(jìn)行宣教加強(qiáng)巡視取得家屬配合，做好術(shù)肢制動(dòng)心理護(hù)理緩解患者緊張情緒實(shí)施對(duì)策EAP的分類介入術(shù)前后檢查好凝血指標(biāo)及密切觀察患者有無(wú)出血情況。按照《經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案總結(jié)》進(jìn)行護(hù)理工作，向家屬及患者詳細(xì)講解《介入術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)（經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺）》。使用過(guò)床板，避免患者自行過(guò)床。按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行巡視，并使用《介入手術(shù)觀察表》記錄術(shù)口情況。凝血功能差術(shù)前準(zhǔn)備不充分術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)術(shù)后觀察不充分實(shí)施對(duì)策2014.3-9月期間，QC后經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后術(shù)口滲血事件發(fā)生率由3.94%降至0.8%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可有效降低經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后術(shù)口滲血發(fā)生率。檢查效果效果總結(jié)患者效益患者了解手術(shù)宣教知識(shí)主動(dòng)配合意識(shí)增強(qiáng)術(shù)后痛苦減少調(diào)節(jié)情緒，化解矛盾家屬配合發(fā)布論文《網(wǎng)狀彈力繃帶在改良介入術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器固定方法中的應(yīng)用觀察》?？剖倚б鏈p少術(shù)口滲血事件發(fā)生率縮短住院時(shí)間，利于康復(fù)及床位周轉(zhuǎn)提升績(jī)效增進(jìn)科室工作協(xié)調(diào)性提高滿意度護(hù)士效益增加專業(yè)知識(shí)，提高技術(shù)水平提高工作效率，降低工作量增加歸屬感科研效益鞏固措施現(xiàn)場(chǎng)交流組織進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)查詢更優(yōu)方案交叉檢查工作是否到位宣教是否清楚持續(xù)培訓(xùn)舉行科室學(xué)習(xí)班下一步計(jì)劃肥胖程度肥胖患者對(duì)壓迫器力度需要更大？壓迫時(shí)間基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓等對(duì)血管有影響疾病是否需要壓迫更長(zhǎng)時(shí)間？年齡年齡因素是否對(duì)壓迫力度及時(shí)間有影響？[1]林小麗，陳笑銀，陳娟，等.心臟介入治療后切口滲血16例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):105-106.[2]羅思妮，馮艮嬌，劉新榮，等.QC活動(dòng)在降低CAG術(shù)后出血并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(2):283-286.[3]馬保新，李銀福，史雷忠.等.經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后彈力繃帶小夾板反向固定止血臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1