省直機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定申請報告的范本(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁
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本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁，共2頁省直機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定申請報告的范本〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地省直機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定申請報告的范本

申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。

申請事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規(guī)那么正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為_____________(腦震蕩)。

根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

特此申請

申請人：_________________

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