成本核算實踐及相關(guān)問題

1本錢核算實踐及相關(guān)問題探討醫(yī)院實行本錢核算對于最大限度地調(diào)動職工工作的積極性、主動性和旺盛的熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改良、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽，不斷加強和提高醫(yī)院管理水平，獲得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地開展具有極其重要的意義［1～4］。但是，在本錢核算的實踐過程中也暴露出了一些問題，如何認(rèn)識和處理好這些問題，直接關(guān)系到醫(yī)院本錢核算能否順利運行并取得預(yù)期的效果。本文結(jié)合我院開展本錢核算的實際，擬就有關(guān)問題做一探討。1我院實行本錢核算的方法和效果我院是一家隸屬京煤集團(tuán)的大型、綜合性、三級合格醫(yī)院。隨著企業(yè)改制的需要，近年來，集團(tuán)公司對企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了集團(tuán)化、行業(yè)化管理，即逐步把原屬于各生產(chǎn)煤礦的礦醫(yī)院一并劃歸我院，形成一個由總醫(yī)院和7個分院構(gòu)成的醫(yī)療集團(tuán)，實行人、財、物統(tǒng)一管理。我院加強醫(yī)院管理，提升核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定開展，以適應(yīng)新的形勢需要。我院從2001年開始實行本錢核算，經(jīng)4年多的運行，取得了較好的效果。謹(jǐn)腹賓1.反1適方趣法焦獸最朽公1.淘1.金1碧料先行甚調(diào)研柔，制烘定政吐策卡索本錢趨核算野對我哭院來舟說，浪是一鑒項涉怪及全截院職叛工切攏身利益益，章政策碗性強雖、難妹度大疲的嶄糊新工乘作。茫為了門能夠而使其膏平穩(wěn)悟有序領(lǐng)地進(jìn)如行，炊我們較進(jìn)行唇了大詞量的遞前期閃調(diào)研圖工作縱，包畫括學(xué)磚習(xí)兄狡弟單察位的產(chǎn)先進(jìn)閃經(jīng)驗鼓、廣刺泛征褲求各脫部門惠的意攪見等撕。在棉此基律礎(chǔ)上辰，由深職能戒部門懼參考獨相關(guān)腫的政僚策，蘇結(jié)合抓我院冠的實轟際情蛋況，欲制定敢出?謊北京針京煤聚集團(tuán)詳總醫(yī)掩院成涉本核擦算辦讀法〔腫試行壯〕?岸，再躺由黨閘委會勸和職伙代會照反復(fù)肚討論誤，經(jīng)價過幾拐上幾妻下，文幾易譽其稿馳，才惑確定蹦了我蹦院成挖本核壯算的撥試行暢方法砌。披蛇的梯化1.饑1.亡2娘況領(lǐng)導(dǎo)肆重視貪，統(tǒng)綱籌安芒排鏡務(wù)從此錦項工春作一織開始彼，我取們就番成立旦了院真本錢財核算付領(lǐng)導(dǎo)問小組變，院較長親動自負(fù)檔責(zé)，霞加強澤對此陸項工出作的賭領(lǐng)導(dǎo)首，統(tǒng)瓜籌安魚排有價關(guān)的胳工作沖，協(xié)賺調(diào)解銅決運戀行過汗程中省出現(xiàn)玉的問駐題。榆同時陜要求鬼各有發(fā)關(guān)科棚室和臭部門遲將其震作為向一項覽重要嘆工作買認(rèn)真猛做好宅。實眠踐證臂明，貼沒有趕院領(lǐng)辜導(dǎo)的安高度瀉重視僵和必驅(qū)勝的漆信心誤，沒血有全橡院的鞏統(tǒng)籌瓦安排婆，要船想克壯服各肺種難掃以想棍象的償困難損、做眨好此懶項工只作幾改乎是找不可矩能的鄭。歲脊鑒寬林1.換1.擊3族腰廣泛柴宣傳漿，強毒化培承訓(xùn)呆游做好點本錢匙核算禮工作計，光辮有領(lǐng)蓋導(dǎo)的液重視培是不禁夠的秩，還警必須態(tài)有全攔體干約部職擁工的違廣泛后參與獸。因驢此，騙我們行一方捆面，羞在全蛙院范茶圍內(nèi)魄廣泛噸宣傳熄本錢道核算換的重亭要意阻義和小有關(guān)凡知識留；另膊一方縮面，跪分批飾對全至院的災(zāi)中層真干部拾和科附室的頁核算犬員進(jìn)翻行強戴化培蠻訓(xùn)，姐使其撫掌握瞞本錢猜核算吹的方疏法，閃為實皺行成勾本核豪算打命下堅錯實的升群眾妥根底妨和做酷好充朽分的版技術(shù)擔(dān)準(zhǔn)備宅。挺宗兩毫價1.特1.插4握天統(tǒng)一齊規(guī)劃雙，分謠步實拐施風(fēng)晌本錢頓核算催涉及暗面廣船、工蕉作量酒大、腹技術(shù)弦要求靠高，各稍有托不慎齊就會態(tài)前功寨盡棄溉。因另此，趁實行悠本錢剖核算衣時，場應(yīng)當(dāng)桿從長聾遠(yuǎn)發(fā)草展的弊角度活出發(fā)皮，制檔定統(tǒng)豈一的化長遠(yuǎn)匆全盤供規(guī)劃態(tài)和具杰體的嘉實施陸方案肝，分燥步驟震實施悔，切博忌急伯于求鴉成。織我們積的做洪法是附先在傻臨床賊科室苦實行匯，待察取得菊經(jīng)驗廟后再演在醫(yī)食技及講其他嚇科室梨和部慎門推紛廣，宵結(jié)果教說明姑這一錢做法庸是穩(wěn)唯妥和遞可行童的。配頁尤蔬殺1.臘1.敞5淚拴針對批問題營，不翅斷改爛進(jìn)聾移醫(yī)院抹實行賤本錢寨核算已尚無射統(tǒng)一挎的標(biāo)棒準(zhǔn)和沙方法講，各懲家醫(yī)揭院一怖般都激是根具據(jù)自慢己醫(yī)遍院的理實際鞏情況姿，按佩照?傳醫(yī)院肥財務(wù)塌制度咳?和故?醫(yī)悉院會醉計制吧度?呀的要榴求來凡實施兔。因簽此，救在實霧施的裝過程昏中出珍現(xiàn)一易些問罵題在沉所難慮免，誠關(guān)鍵黑是要澇及時畝開展度和解鳴決這梢些問欄題，特使成晃本核需算不桃斷完治善和江合理紡。我假設(shè)院在荒本錢辯核算裳前期本運作辭過程鈴中，艦由于肅在科萌室結(jié)俗余的移提成衰和管張理費憂用的斜分?jǐn)傉峡祭钁]不捕全面逝，對行科室筒和職障工的眼利益盟考慮者欠周過，影美響了高科室稅和職挽工的收積極株性。歪后期菜通過領(lǐng)對成叮本核蜻算方聽案進(jìn)行行適蹦當(dāng)?shù)难嗾{(diào)整殘，獲關(guān)得了志較好更的效衛(wèi)果。摘撓施講嗎1.求2秩訂效果許穴本錢遵核算中的實繪行，難極大菌地調(diào)太動了差全院慰職工妥的積鳴極性切，增幣強了繡全員不的成獎本意零識，語形成宿了全盞員注像重增廚收節(jié)怠支的基良好筐氣氛映，獲馳得了贊較好蒸的經(jīng)例濟(jì)效邁益和炎社會歸效益遙。從廁20啞00楊～戒20啞04鋼年，接全院脈醫(yī)療腦總收強入以買年均溝11籃.7級5%促的速勾度遞音增，側(cè)病床飛使用存率以叮年均革1.赴28含%博的速歲度遞交增，梨門急止診量暈以年皮均耗3.拖89叉%鍵的速送度遞撈增，兔職工釀人均揪年收輛入以慰年均醫(yī)20霸.7蝶7%惡的速艦度遞貧增。萌與此韻同時嘴，我釘院出遵色完放成了靜幾起花群體露性傷喉亡人曬員的飾救治何工作肥，圓思滿完碌成了屢20價03雹年抗暈擊非翅典型宅肺炎撐的各段項工脆作，霜得到測了上燥級有難關(guān)部政門和可領(lǐng)導(dǎo)物的肯穿定和掛贊揚閃，先貿(mào)后獲臨得先鎮(zhèn)進(jìn)基欲層黨講組織倍、首盼都公笨共衛(wèi)餅生文毀明單誘位等屠榮譽求稱號黎。鬼魔袋或膜2康刑存在俯的相謝關(guān)問沒題及蝕解決昨思路袖拼羊含刻2.六1俊昨如何那將成糕本核規(guī)算與裂資金卸分配性方案駕有機蠅結(jié)合陣并使粗之更胡趨科紙學(xué)合特理亟扶待解竹決削輩本錢勺核算需雖然拳增強屑了職不工的穴本錢趕意識酸，利胳用激施勵機設(shè)制的消經(jīng)濟(jì)算管理澆手段話打破豎了資嘗金分偵配大親鍋飯水和平茫均主蓮義的賺現(xiàn)象晌，也芝力爭詠按照尾“辨按勞艘分配棄、效霞率優(yōu)茄先、游兼顧盡公平敲〞盼的原餐那么進(jìn)撐行獎?chuàng)平鸱止砼?，賢但是吳，由去于在槍實施巨過程勻中往柔往單片純以紹本錢系核算騰的結(jié)陣果作鉤為獎勁金分瞧配的蜜依據(jù)飾，造倡成科俱室重頓收入鉆、輕蠅質(zhì)量份，不票合理蓬檢查扭和用晨藥、哪不規(guī)捆范的填收費液等現(xiàn)羅象依起然存?zhèn)€在。廁同時項，有親些科規(guī)室為抗了減深少或踏降低疊本錢灘，不共敢引辨進(jìn)先疏進(jìn)設(shè)勇備或舉新技球術(shù)，很影響拉了正偷常業(yè)綱務(wù)的邪開展獄和技桶術(shù)進(jìn)捷步，翅有的浴科室吼甚至踐偷工餃減料聰，損槍害了單患者睛的利僅益［從5隙］?？钞呥~眾逗醫(yī)院死的工纏作性亂質(zhì)與根企業(yè)屋不同巨，各滑科室才的工模作性益質(zhì)也測各有案不同境。由楊于國貫家的伏收費康定價晝等因涼素的綱影響涼，科特室的壟收入鑒和結(jié)興余并呀不能太完全凡反映低其所孤承當(dāng)愛的工勾作量盾的風(fēng)裁險，牙因此穿，如標(biāo)果完廳全按甜照統(tǒng)括一的竹本錢踏核算明的模之式對能所有爽的科給室進(jìn)浴行核慕算，沉并由浪此進(jìn)生行分農(nóng)配，陶將會詠出現(xiàn)兆分配繭上的崖不合秧理和伴不公冒。如糠有的靠科室條辛苦賓繁忙違得不巖到應(yīng)冒有的躲獎金非，而按有的狐科室癥輕輕溫松松避卻能土拿到葡較高踐的收框入，喘長此脈以往泉就會干嚴(yán)重坊挫傷爽職工懷的積傭極性礙，達(dá)足不到磁獎勤解罰懶灘、獎?wù)\優(yōu)懲齒劣的狀作用夾。筆鎮(zhèn)者認(rèn)灰為，筐要解體決上信述問術(shù)題，偉切實模發(fā)揮獅本錢味核算的在獎故金分惱配中鉆的作禾用，奔建立稱一套巨權(quán)、透責(zé)、慘效、樸利統(tǒng)酸一的瀉、真冒正具皆有激槐勵機扁制的介獎金役分配蝴方案液，就尸必須溝結(jié)合聞醫(yī)院特的實碰際和尖各科陣室的湖特點掃，在財統(tǒng)一權(quán)的成此本核議算實綠施辦豬法的猜根底悲上，艘針對優(yōu)不同蒸科室伙的特圖殊情泰況作宴局部振的調(diào)寸整，暴某些藥核算莖因素盡應(yīng)做注到因父科而澇異。蘇欄某覆侵2.填2膽忽管理賤本錢慘的公喬攤不川夠科涼學(xué)和諒準(zhǔn)確邊伯大多全數(shù)醫(yī)券院在而本錢勿核算企的實塘際運糕行當(dāng)怕中，榆如何跌科學(xué)爆合理割地分溪攤行同政部擠門、崗職能吩部門括、后閑勤部拒門等揉的管喂理成與本是咸一個該較難痰解決滴的問塵題［逐6洪～哭8納］，楚對醫(yī)宮技科孫室大舍型設(shè)界備和尊房屋站的折輕舊費豈也沒志有計掌提和膽分?jǐn)偼妫燮?燦］。承管理廉本錢惜的分舉攤方里法雖雕然較籃多［幅6幟～植8敵］，罩但尚程沒有拘一種壓既準(zhǔn)座確又燙具可妨操作納性的趨公攤污方法捎。筆臥者認(rèn)虧為，雄醫(yī)院據(jù)畢竟低不同宅于企恐業(yè)，向有些廈管理厲本錢尾是無瞇法精住確分島攤的克，因宇此，纏在遵倘循因臟果、脫效益超、目偏的原蟻那么［倍7其］的猜根底臥上，蜓精確囑測算補出總腫的管芳理成糟本，探然后兆按人磨或病夠床數(shù)年量進(jìn)監(jiān)行分鉗攤不潔失為壓一種待有效們而便皇于操畢作的文方法眨。只型有把笑管理暈本錢梳分?jǐn)傄ぷ鲏炎龊煤危琶}能使糖醫(yī)院瘡的全富本錢幕核算遇工作訓(xùn)做到訴位。宏如何仿科學(xué)喘地公屬攤管責(zé)理成婆本是課一個黑值得獅進(jìn)一青步探爹討的塞問題不。陽2缺.3畏兇醫(yī)技濁科室固和獨碎立的追門診燒科室央核算量尚欠否合理蒼癥醫(yī)技六科室搏和獨盼立的樹門診盜科室掠因工賀作性熱質(zhì)不住同，孝很難胸用統(tǒng)障一的戲核算監(jiān)方法白對其摟進(jìn)行著核算早，我雄院采和用的穗方法陵是根槳據(jù)不勝同科箱室的膜特點皂，或逢是將典收入果按不衰同比布例重峰復(fù)計炎入?yún)f(xié)硬作科靜室，席然后摟確定慶不同雞的結(jié)暮余提燈成比冶例；尼或是姨直接重確定溝科室協(xié)收支夸結(jié)余山的提項成比練例。紡這種渣方法化雖然竄考慮維到了議不同李科室聚的特翻點，是做到騎了獎扁金提取成因關(guān)科室券而異缸，但夠是卻芹包含葵了一機定的逝主觀閃因素買，致友使核饒算結(jié)劑果不債夠科導(dǎo)學(xué)合褲理，兵也制漢約了寺醫(yī)院濫各科艘室之估間的口協(xié)調(diào)醬開展亭。將灰臨床誠和醫(yī)粱技科宿室按瀉照風(fēng)絲險利走益共晶擔(dān)原膽那么，肌進(jìn)行黃捆綁再式核服算，連有利朽于調(diào)喪動各廟科室趕的積割極性端，防易止科漠室片送面追灰求短被期效炊益，辱促使贊各科事室主憤動參味與成仔本控候制［母9輕］，靜樹立戰(zhàn)大局薯意識屑。但仍是，艘如何鑒具體社實施尖，如英何對勉醫(yī)技宵科室夢進(jìn)行匆設(shè)備旱計提喉和費秩用分處攤，饒如何槳制定喚一套招適合佳醫(yī)技盒和門號診科價室特交點的課、具賠有可玩操作天性的唐、簡欠便易竭行的把核算獲方案階尚有關(guān)待研漂究。度扁珠遺輝2.孔4身脾本錢法核算愧計算賢機軟漫件尚嬌待完芳善盼戒由于標(biāo)我國督目前握尚沒艙有權(quán)沒威性辯的、掉標(biāo)準(zhǔn)己化的撲本錢咽核算碑計算笨機軟戒件，雅以及膏醫(yī)院杜信息鞋系統(tǒng)橋建設(shè)福方面能存在遣的問帖題等面原因娃，使懸計算腐機網(wǎng)巡絡(luò)系卡統(tǒng)不炎能適鍋應(yīng)千鑒變?nèi)f塑化的飛本錢羽核算鉛的需澆要，諸影響倉了醫(yī)捉院成碼本核預(yù)算的挺效率份和效每果［租10額，隨11秤］。蔽筆者彈認(rèn)為漁，國降家應(yīng)場當(dāng)制看定適泥合我末國國單情的封、適陶用于蒙不同拘級別忠醫(yī)院柱的、芳具有旋政策蟻指導(dǎo)教性和熟權(quán)威炒性的隙醫(yī)院贏本錢夢核算凡計算巨機軟后件標(biāo)沒準(zhǔn)，限由各碰家醫(yī)蹦院結(jié)爬合自晴己的爛實際奏情況想，在貝這個缺標(biāo)準(zhǔn)貨的基堂礎(chǔ)上殺進(jìn)行夕調(diào)整爬、修海改和添完善檔，使側(cè)之成褲為既餡符合栗國家掃標(biāo)準(zhǔn)罷、又輪具有眉本院師特色非的成候本核葵算計內(nèi)算機泉軟件諷，真恥正實卡現(xiàn)醫(yī)棋院成仔本核定算的拴標(biāo)準(zhǔn)票化、羽自動字化、集網(wǎng)絡(luò)想化和只實時止化。掛于偷健黑2.絕5映膜如何銹對職碗能管問理部儉門和靠后勤許支持盼部門脂進(jìn)行陷本錢奶核算籃還沒約有很教好解臟決慣喬職能際管理度部門御和后賤勤支單持部鮮門是饒醫(yī)院領(lǐng)的費室用部晝門，巧控制聰好這是些部陵門的職費用絡(luò)支出古，對池醫(yī)院戲的效侄益有庫著直酒接的希影響裂。我旬院的柏做法薪是對狐職能贈管理院部門售實行平費用庭指標(biāo)論制度補，對香后勤掃支持語部門臺實行億費用旱包干威制度那么，雖花然在糕一定羞程度四上起瓶到了盾降低飄本錢隆的作淺用，眼但是腸，從頃實際緊效果凡看，慧沒有車發(fā)揮瘡出增演強職禍工成湯本意萍識、葬調(diào)動乏職工殊積極絨性，擔(dān)對臨農(nóng)床和蝕醫(yī)技童科室套沒有障起到畜聯(lián)動途降本吩提效況的作康用。歡例如籃，由嘉于對團(tuán)具體仿的科呀室沒修有進(jìn)考行成奶本核驚算，稱導(dǎo)致掏了某疾些科例室的蛇工作模效率簽低下生，不券能以很病人籠為中絮心，末全方賀位地?zé)煘榕R圣床提丈供滿慎意的裝效勞采，影處響了擾臨床梳和醫(yī)檔技科炊室的芬工作攜進(jìn)程資和質(zhì)飯量，令甚至忘由此綢導(dǎo)致赴了醫(yī)息療糾照紛的遍發(fā)生胸。同渣時，段由于癢這些太科室悉提供磚的服嘴務(wù)沒拔有進(jìn)賊入被約效勞搭科室廈的成