內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記

內(nèi)科學(xué)常見知識點(diǎn)常見癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱：血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38?38.9°C；國人咯血的常見原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量＞500ml；血中Hb含量50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺；語音震顫增強(qiáng)見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音痰鳴音屬于粗濕啰音；正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音；喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁；心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見于反流性食管炎；吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大；呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液；Kussmaul呼吸常見于尿毒癥；Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒；Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒；按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難；按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增高急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管通透性增高腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低；絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻；正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露；頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全；心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫；心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音；心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音是第三心音；高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失的心音是第三心音；通常只在兒童或青少年可聽到的心音是第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S1之前、S2之后舒張早期奔馬律的組成的是病理S3與S1、S2；室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2；舒張晚期奔馬律的組成是S4與S1、S2房性奔馬律的組成是S4與S1、S2周圍血管征不包括奇脈；Corrigan脈是指水沖脈；Traube征是指槍擊音；Quincke征是指毛細(xì)血管搏動；Doroziez征是指動脈雙重雜音；DeMusset征是指點(diǎn)頭運(yùn)動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯；惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位準(zhǔn)確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯、前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌；上體前屈時腹痛明顯、直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水。肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3?5mm稱為紫瘢皮下出血面積的直徑＞5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑0.6d胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查；鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5?1.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3?0.5L胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰；左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律(一般屬禁忌，因可致室顫)E緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用阿托品洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等C心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3D房顫E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D快速利尿E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷F血管擴(kuò)張劑G強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者)H氨茶堿心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時用藥通常首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1/3交界處在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮［150?500mg靜注，10mg/(kg.d)靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5?10ml靜注未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素(0.5?1.0mg)心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速應(yīng)用200?300J能量進(jìn)行直流電除顫，如無效改300J或360J能量高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣?zhàn)钸m合P受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP177gmol/LE主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓主動脈縮窄高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4,依那普利藥物最佳，血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑琳降壓試驗有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗考試上考樂網(wǎng)慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾活動性肝病不宜地爾硫卓；潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6?8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂；心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項（疼痛）急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到II度或m度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1?3周的心肌梗死的化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)增高后1?2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高3?6日降至正常的心肌梗死的化驗檢查GOT心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗CPK心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大正常二尖瓣口面積4.0?6.0cm2二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小，脈搏細(xì)弱D左心室增大 E可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)（主動脈瓣關(guān)閉不全）主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓＞30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓＞20mmHg二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積＜1.0cm2.主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴(kuò)張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：ARoth點(diǎn)；BJaneways結(jié)；COsler結(jié)；D瘀點(diǎn)；E指甲下出血；F杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥：A心力衰竭；B心臟破裂；C縮窄性心包炎；D房室傳導(dǎo)阻滯；E心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則：A早期應(yīng)用；B大劑量，充分長程治療；C加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用；D急性者應(yīng)用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療；E亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見于（為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有抗“O升高心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強(qiáng)肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒