福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱

綱〔2016年修訂〔宋體四號〕一、課程基本信息課程名稱 神經(jīng)病學(xué) 課程代碼 1010100英文名稱 Neurology課程性質(zhì) 專業(yè)課 開課單位 臨床醫(yī)學(xué)部適用專業(yè)五年制臨床醫(yī)學(xué)〔含定向培養(yǎng)方向〕先修課程人體解剖學(xué)010103〕學(xué) 分 2 總學(xué)時 36 開課學(xué)期 第7學(xué)期二、課程簡介：神經(jīng)病學(xué)作為從內(nèi)科學(xué)中派生的學(xué)科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)與諸多基礎(chǔ)學(xué)科息息相關(guān)。這些基礎(chǔ)學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等，神經(jīng)病學(xué)與這些學(xué)科互相滲透，互為推動。本教綱適用于五年制臨床醫(yī)學(xué)，總學(xué)時數(shù)36學(xué)時。三、教學(xué)目內(nèi)容標(biāo)疾定。容教學(xué)內(nèi)容包括總論和各論兩部分，總論包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、臨床檢查方法、輔助檢查、診斷原則等，各論包括各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、1/8。第一章至第五章總論1.教學(xué)目的與要求：了解臨床神經(jīng)病學(xué)的研究對象和范圍，以及它在臨床學(xué)科中的地位。熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查掌握神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷原則和診斷順序。2.學(xué)時分配：6學(xué)時3.教學(xué)重點：〔1〕掌握感覺神經(jīng)傳導(dǎo)徑路，熟悉各種感覺障礙的分型及臨床特點?！?以?！?。.：〔1?！?。.：〔1〕意識障礙的分級及鑒別診斷，了解特殊型的意識障礙：去皮層綜合征，無動緘默癥的臨床特點?！?〕掌握常見的失語癥Broca失語Werniche失語，完全性失語，命名性失語的主要臨床特點和病損部位?！?掌握視覺傳導(dǎo)徑路及不同部位病變所致的視野缺損了解視覺系統(tǒng)的血供?！?〕掌握周圍性眼肌麻痹、中樞性眼肌麻痹的臨床特點及病變部位?！?〕掌握周圍性面癱與中樞性面癱的病變部位、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷?！?〕掌握真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點?！?〕掌握感覺神經(jīng)傳導(dǎo)徑路，熟悉各種感覺障礙的分型及臨床特點?！?以2/8?！??！?。.：〔1?！??！??！?。第八章腦血管疾病.：熟悉急性腦血管病的分類、腦的血液供給和主要血管閉塞后的癥狀。掌握腦血管病的病因及危險因素；短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷、鑒別診斷和治療原則。2學(xué)時分配：4學(xué)時3教學(xué)重點：〔1〕腦動脈的血供?！?短暫性腦缺血發(fā)作的定義病因發(fā)病原(強(qiáng)調(diào)微栓塞學(xué))臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療?！?〕腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療?！?〕腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。4教學(xué)難點：〔1〕腦動脈的血供?！?〕腦梗死的發(fā)病機(jī)制。5理論教學(xué)內(nèi)容：〔1〕腦血管病的概論a．簡單介紹急性腦血管病的分類〔缺血性疾病如TI、腦梗死、腦栓塞、腔隙3/8。b．脈分支〔頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎基底動脈、基底動脈、小腦后下動脈、大腦后動脈、腦底動脈環(huán)〕的腦部供給區(qū)域及病變后所產(chǎn)生的臨床癥狀?！?〕短暫性腦缺血發(fā)作的定義、病因、發(fā)病原理(強(qiáng)調(diào)微栓塞學(xué)說)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療?！?〕腦梗死的病因(動脈管壁病變、強(qiáng)調(diào)動脈粥樣硬化)、發(fā)病原理(動脈管壁病變和附加因素)、好發(fā)部位和腦梗死的病理、病理生理〔包括半暗帶概念、缺血級聯(lián)反應(yīng))、臨床表現(xiàn)〔頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、基底動脈、椎動脈和小腦后下動脈梗死的表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療(治療原則超早期溶栓治療、腦保護(hù)治療、降纖治療、抗血小板治療、卒中單元、康復(fù)治療、外科治療)、預(yù)防?！?因(落)臨?！?〕腦出血的病因(強(qiáng)調(diào)高血壓)、發(fā)病原理(高血壓、動脈硬化伴微動脈瘤破裂)(位)現(xiàn)(腦征)療(護(hù)療)?！?因(化)發(fā)病原理(動脈易破裂性、出血與血管痙攣)、病理(腦外表出血及動脈瘤好發(fā)部位)現(xiàn)(少)、療(鈣子抗水的用)防。6.實〔習(xí)論課實〕容：結(jié)梗。第十、十一章腦炎、多發(fā)性硬化.：了解腦炎的病因、發(fā)病機(jī)理及脫髓鞘疾病的概念及分類。熟悉病毒性腦炎的臨4/8床表現(xiàn)和分類。掌握腦炎的處理原則及多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、分型及治療，重點掌握單純皰疹病毒性腦炎的診斷及治療。2學(xué)時分配：3學(xué)時3教學(xué)重點：〔1〕單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療?！?〕多發(fā)性硬化的主要臨床特點、診斷和診斷標(biāo)準(zhǔn)。4教學(xué)難點：〔1．腦炎常見的各種臨床類型的鑒別診斷?！?．多發(fā)性硬化的診斷。5理論教學(xué)內(nèi)容：〔1腦炎：病毒性腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、主要病理變化；介紹腦炎常見的各種臨床類型，重點講述單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。〔2〕多發(fā)性硬化a．多性化的要床點：變位的發(fā)眼震顫核性肌麻痹是高提示MS的兩個重體〕和間多發(fā)。b．多發(fā)性硬化的診斷：發(fā)病年齡和遺傳易感性、病變部位的多發(fā)〔視神經(jīng)和脊髓為黃種人常見部位〕、時間的多發(fā)、實驗室檢查支持、不能用其他疾病解液C、G、G寡帶B電位P位BP和位SP以及影像學(xué)中的MR檢查；診斷標(biāo)準(zhǔn)：2001年McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)；鑒別診斷：重點與視神經(jīng)脊髓炎鑒別。c．與多發(fā)性硬化治療決策相關(guān)的臨床病程分型及治療方法：臨床病程分型有：復(fù)發(fā)－緩〔R-R型、繼發(fā)進(jìn)〔SP型、原發(fā)進(jìn)〔PP型、進(jìn)展復(fù)〔PR〕型和良性型。治療方法：根據(jù)臨床病程分型制定相應(yīng)治療，方法包括類固醇激素、β-干擾素、大劑量免疫球蛋白靜脈輸注〔IVIg〕、免疫耐受治療〔Glatirame〕、抗腫瘤或免疫抑制治療、對癥治療和康復(fù)治療等。5/8.：結(jié)合病例討論單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷。重點討論與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及新型隱球菌性腦膜炎的鑒別。第十二章運動障礙疾病〔錐系疾病〕.：了解錐體外系的主要組成部分和疾病的臨床表現(xiàn)。熟悉錐體外系病變時出現(xiàn)的主要癥狀。掌握帕金森病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療方法。2學(xué)時分配：2學(xué)時3教學(xué)重點：〔1〕錐體外系病變時肌張力改變和不自主運動?！?〕帕金森病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療4教學(xué)難點：〔1〕錐體外系病變的發(fā)病機(jī)制。〔2〕帕金森病的發(fā)病機(jī)制。5理論教學(xué)內(nèi)容：〔1〕概述a講述基底節(jié)及其神經(jīng)環(huán)路黑質(zhì)－紋狀體環(huán)路皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路及紋狀體－蒼白球環(huán)路。b錐體外系病變時肌張力改變和不自主運動?！?〕帕金森病P〕a帕金森病的發(fā)病機(jī)理：遺傳、環(huán)境因素和年齡老化，重點在其發(fā)病機(jī)制。b.臨床表現(xiàn)：臨床三大主癥、特殊的姿勢、步態(tài)及其他癥狀，以及非運動癥狀表現(xiàn)。c診斷特異的臨床表現(xiàn)實驗室檢查和治療反應(yīng)鑒別繼發(fā)性帕金森綜合癥和其他變性疾病。d.治療:藥物、手術(shù)及康復(fù)。6/8.：討PD的：1.明在D；2是性PD還性PD；3D的；.。第十三章癲癇.：了解癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握癲癇的分類、臨床表現(xiàn)與診斷要點；掌握癲癇的防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。2學(xué)時分配：2學(xué)時3教學(xué)重點：〔1〕癲癇的臨床表現(xiàn)及分類?！?〕癲癇的診斷及鑒別診斷?！?〕癲癇的治療。4教學(xué)難點：〔1〕癲癇的分類?！?〕癲癇的治療。5理論教學(xué)內(nèi)容：〔1〕按照病因可將癲癇分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類?！?發(fā)病機(jī)理講述癲癇病灶的異常放電與其傳播途徑及癲癇發(fā)作的有關(guān)機(jī)理，了解癲癇病理灶與致癇灶?！?現(xiàn)發(fā)發(fā)?！?〕診斷及鑒別診斷確診癲癇的依據(jù)，腦電圖的診斷價值，癲癇與癔病、暈厥、偏頭痛等疾病的鑒別要點。疑為繼發(fā)性癲癇者應(yīng)尋找病因?！?〕防治著重介紹控制癲癇發(fā)作與持續(xù)狀態(tài)的治療原則和選藥原則，注意預(yù)7/8。.：。第十四章脊髓疾病1教學(xué)目的與要求：熟悉脊髓髓內(nèi)病變、髓外硬膜下及硬膜外病變?nèi)叩牟町?。掌握脊髓縱向和橫向病損的臨床表現(xiàn)；脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則及急性脊髓炎臨床特點、分類、診斷及處理原則。2學(xué)時分配：3學(xué)3教學(xué)重點：〔1〕脊髓病的臨床表現(xiàn)?！?〕脊髓髓內(nèi)病變、髓外硬膜下及硬膜外病變?nèi)叩牟町??！?〕急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)。4教學(xué)難點：〔1〕脊髓病損的縱向及橫向定位?！?〕脊髓髓內(nèi)病變、髓外硬膜下及硬膜外病變?nèi)叩牟町悺?理論教學(xué)內(nèi)容：〔1〕脊髓病損的臨床表現(xiàn)a．縱向定位：高位頸髓、頸膨大、胸髓、腰髓、圓錐及馬尾損傷的臨床表現(xiàn)。b．橫向定位：脊髓半切綜合征、脊髓橫切綜合征、脊髓亞急性聯(lián)合變性〔后索＋錐體束〕和運動神經(jīng)元病〔脊髓前角/或錐體束?！?〕脊髓壓迫癥a．脊髓髓內(nèi)病變、髓外硬膜下及硬膜外病變?nèi)叩牟町?。b．脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)〔根痛、傳導(dǎo)束型感覺障礙、運動障礙、植物神經(jīng)障礙、馬鞍回避等、診斷、鑒別診斷和治療?！?〕急性脊髓炎a．類型：急性橫貫性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎等。8/8b．急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)：病因病理〔簡述非細(xì)菌性急性脊髓炎的一般病因及有關(guān)病理改變；重點講述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)〔節(jié)段型運動、感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙，脊髓休克〕及腦脊液檢查的特點。c．診斷與鑒別診斷：與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓壓迫癥等的鑒別。d．治療及護(hù)理：并發(fā)癥的防治及恢復(fù)期的處理。6實驗〔見習(xí)、討論、課程實習(xí)等〕內(nèi)容：結(jié)合病例討論急性脊髓炎的臨床特點、診斷和鑒別診斷要點。第十五章周圍神經(jīng)疾病1.教學(xué)目的與要求：熟悉主要周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)。掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。2.學(xué)時分配：3學(xué)時3.教學(xué)重點：〔1〕急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷及治療?！?〕特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)?！?〕三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療。4.教學(xué)難點：繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹及中樞性面癱鑒別。5.理論教學(xué)內(nèi)容：〔1〕概述：a.周圍神經(jīng)的應(yīng)用解剖和周圍神經(jīng)的變性與再生。b.周圍神經(jīng)病的癥狀學(xué)〔感覺神經(jīng)損害、運動神經(jīng)損害、腱反射減低或消失、自主神經(jīng)損害等癥狀?！?〕急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理自身免疫性疾病可能。9/8b現(xiàn) 。c斷 。d療:療〔3痹a染。b。c。d?！?痛a。b區(qū)。c。d。.：實。章神經(jīng)—肌肉頭疾病和肌肉疾病重癥肌無力1.教的：掌癥的現(xiàn)及療.2.學(xué)配：1學(xué)時3.教點：重?zé)o床診療10/18.：斷.：〔1〕〔2握on肌無力危象類別和原因，肌無力危象和膽堿能危象的鑒別，藥物試驗和輔助檢查疲勞試驗、抗膽堿酯酶藥物試驗、重復(fù)神經(jīng)電刺激、單纖維肌電圖AchR抗體濃度測定、胸腺C、MRI及X線斷層掃描檢查?！?〕診斷診斷依據(jù)，臨床表現(xiàn)、藥物試驗和輔助檢查。注意與胸腺疾病和甲狀腺亢進(jìn)的關(guān)系。臨床上與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病和肌無力綜合征的鑒別?！?〕治療a藥物治療①膽堿酯酶抑制劑治療②腎上腺皮質(zhì)激素治療③免疫抑制劑的應(yīng)用④禁用和慎用的藥物b胸腺治療①胸腺切除②胸腺放射c血漿置換d大劑量靜脈注射丙種球蛋白e危象的處理6實驗〔見習(xí)、討論、課程實習(xí)等〕內(nèi)容：結(jié)合臨床病例討論哪些實驗室檢查有助于確診重癥肌無力重癥肌無力的分型、治療及危象的處理。1/18周期性癱瘓1.教：了握重點〕2.學(xué)：05學(xué)時3.教：〔1〕?！?〕別。4.教：〔1〕?！?〕。5.理：〔1〕病?！?〕?！?〕別?！?〕。6.實容：結(jié)程發(fā)作電。進(jìn)行性養(yǎng)不良癥.：斷.：5時12/18.：。.：。.：〔1?！?。.：別。四、教學(xué)方法主理方合究理際教內(nèi)容利材、本體段綜、實能功和強(qiáng)析床題。五、教材及參考書材著《神經(jīng)病學(xué).第7版.出，3年書.(版)上社4年4月版.著.版.北京出版社：化學(xué)工業(yè)出版社2015年六、課程考核方式式13/18〕法×7%+過×%14/18》臨學(xué)綱〔2016年修訂〕一、課程基本信息課程名稱 神經(jīng)病學(xué) 課程代碼 1010100英文名稱 Neurology課程性質(zhì) 專業(yè)課 開課單位第一臨床醫(yī)學(xué)院適用專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5+”一體化、五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué) 分 0.5 總學(xué)時 9 開課學(xué)期 第8學(xué)期二、見習(xí)課程簡介：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)目的應(yīng)使學(xué)生熟悉和掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，主要疾病的診斷、處理臨床程序，如臨床資料收集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、必要的輔助檢查等，運用定位診斷的思維方法，綜合分析確定疾病性質(zhì)，并進(jìn)行正確的治療。為到達(dá)上述目的，經(jīng)過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后，神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)尤為重要。臨床見習(xí)課程在神經(jīng)內(nèi)科病房完成。三、見習(xí)教學(xué)目標(biāo)〔一〕在上級醫(yī)師德指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)該床病人的病史采集、體驗，病歷書寫，制。〔二〕通過對病人的臨床觀察及操作，掌握神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查，識別陽性體征及常見癥狀如疼痛、癱瘓、抽搐?！踩硡⒓娱T診工作，初步掌握偏頭痛、癲癇、三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)麻痹的診治?！菜摹硨W(xué)習(xí)神經(jīng)科常用藥物的應(yīng)用。〔五〕了解神經(jīng)科常用的診療操作。見習(xí)腰穿、小腦延髓池穿刺及有關(guān)操作，學(xué)習(xí)腦脊液，腦點圖、肌電圖、誘發(fā)電位CT,MRI及ECT等檢查報告及意義15/18四、見習(xí)項目學(xué)時分配號 目 時1 集 22 體 23 則 24 寫 25 結(jié) 1計 9五、見習(xí)教學(xué)內(nèi)容號 見習(xí)內(nèi)容及方法 備注錄像：神經(jīng)系統(tǒng)陽性性體征上、下集，神經(jīng)系統(tǒng)已安排在大課內(nèi)容內(nèi)檢查法1 1.調(diào).級。 頸.詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔住院病人：先講解，后 ④結(jié)合病例示教。 激3.要點神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔門診病人：先講解，后 征；⑥植物性神經(jīng)功結(jié)合病例示教， 能。4.理2.體驗示教時要求動作。 熟練準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)程度比.的 照和兩側(cè)比照。。3.見習(xí)時老師應(yīng)注意多.學(xué)3。 提問及啟發(fā)式答疑。16/8.腦。2 .集同學(xué)采集病史不足之處，。 老師可予以提醒，其他同.則學(xué)在旁邊觀察。〕.集。1.脊髓疾病、周圍神經(jīng)病及肌病的病史、癥狀、體征和處理原則。 同學(xué)采集病歷不足之處，2.選擇一