胃大部切除術(shù)后護(hù)理

胃大部切除術(shù)后護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人:參加人:胃大部切除術(shù)：胃大部切除術(shù)是目前我國(guó)應(yīng)用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法;傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2／3~3／4，包括胃體大部、胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部;胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式.護(hù)理措施：術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理接受胃大部分切除病人，對(duì)接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人及家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動(dòng)病人和家屬的積極性，爭(zhēng)取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療飲食和營(yíng)養(yǎng)擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白，高熱量，富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物。消化道準(zhǔn)備術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時(shí)留置胃空腸營(yíng)養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，調(diào)整胃空腸營(yíng)養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管。貧血的護(hù)理遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆，紅棗等補(bǔ)血食物。護(hù)理診斷：切開(kāi)疼痛:由手術(shù)損失引起恐懼、焦慮：由于不了解病情而恐懼手術(shù)引起，了解病情者因器官缺損、損形而引起知識(shí)缺乏：由于未接受專門(mén)教育及文化程度有限引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血、感染預(yù)期目標(biāo)：病人能夠認(rèn)識(shí)疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對(duì)殘胃癌有正確的認(rèn)識(shí)，并能勇敢面對(duì)給予術(shù)前宣教，使患者理解主動(dòng)配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)后護(hù)理進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅有利于病術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后7~10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管接縫扎線過(guò)早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進(jìn)行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括進(jìn)食、應(yīng)用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等，若經(jīng)積極治療無(wú)效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)。低血糖反應(yīng)為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn):一般進(jìn)食后2~3小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過(guò)快進(jìn)入空腸，葡萄糖過(guò)快吸收，血糖呈一時(shí)性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其糖類即可緩解。傾倒綜合征：為餐后早發(fā)綜合癥，較多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，尤其是近甜食后，10~20分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感，腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部分切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門(mén)括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進(jìn)入腸道，吸收大量細(xì)胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。預(yù)防：手術(shù)時(shí)避免胃切除過(guò)多、吻合口過(guò)大、進(jìn)食開(kāi)始應(yīng)少量多餐，避免過(guò)甜過(guò)濃的飲食。進(jìn)食后平臥10~20分鐘。術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸活動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意引流管道在位，避免脫落，同時(shí)注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無(wú)紅腫，有無(wú)滲液滲血，按時(shí)換藥，保持切口清潔，以促進(jìn)切口早日愈合。生活護(hù)理：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂(lè)觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。加強(qiáng)口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日皮膚護(hù)理2次，預(yù)防褥瘡。健康指導(dǎo)1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進(jìn)食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭，面包等。一天進(jìn)食3~4次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時(shí)進(jìn)食，葷素搭配，不必過(guò)多進(jìn)食高級(jí)補(bǔ)品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應(yīng)感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的情況