尤瑞克林的實(shí)際應(yīng)用心得體會(huì)終稿

尤瑞克林的實(shí)際應(yīng)用心得體會(huì)終稿

病歷一

患者女性，55歲，主訴：言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力7小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于7小時(shí)前晨起后出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，右側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜。無(wú)意識(shí)喪失、肢體抽搐，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳，無(wú)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、耳聾。急來(lái)診。既往史：高血壓病5年查體：BP160/70mmHg，心肺腹檢查未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：構(gòu)音不良，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分：8分。頭顱CT：未見(jiàn)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：大致正常。尿常規(guī)：正常。超敏C反應(yīng)蛋白：0.8mg/dl(0-0.6)同型半胱氨酸：（0-15）血脂：總膽固醇，甘油三酯，高密度膽固醇，低密度膽固醇，載脂蛋白，載脂蛋白凝血檢查：PT9.8S，，，APTT32.7S，F(xiàn)IB-C2.98g/l，，D-Dimer80ng/ml，F(xiàn)DP2.0ug/ml肝功：ALT22U/L，AST19U/L，TP61.9g/l,ALB38g/l,GLOB23.9g/l血糖：頭顱MRI：左側(cè)額葉、顳葉、頂葉長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信。MRA提示左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

定位診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)。定性診斷：缺血性腦血管病。初步診斷：1.腦梗死。

2.高血壓病。

治療：發(fā)病超過(guò)小時(shí)，無(wú)靜脈溶栓指征，不考慮溶栓治療。給予尤瑞克林靜脈輸液，連續(xù)用14天。同時(shí)給予抗血小板藥，他汀類(lèi)藥物、活血化瘀類(lèi)中藥治療。治療14天后，患者言語(yǔ)較前清晰，右上下肢肌力Ⅳ級(jí)，右Babinski征（＋）。病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，梗塞面積縮小。（見(jiàn)下示圖）治療后復(fù)查MRI病歷二患者，男性，65歲。主訴：頭暈伴惡心、嘔吐6小時(shí)。現(xiàn)病史：6小時(shí)前晨起后出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為少量非咖啡色胃內(nèi)容物，呈持續(xù)性，隨后漸出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、意識(shí)模糊、間斷答非所問(wèn)。在當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓180/100mmHg，給予活血化瘀等對(duì)癥治療，無(wú)好轉(zhuǎn)故來(lái)診。既往史：“高血壓”病史9年，“高脂血癥”2年，規(guī)律服藥治療。查體：BP：160/90mmHg，心肺腹未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，構(gòu)音障礙，左側(cè)閉眼不緊，左側(cè)鼻唇溝變淺（左側(cè)周?chē)悦姘c），吞咽困難，飲水嗆咳，咽反射減弱，懸雍垂偏右，伸舌偏右，右上肢體肌力Ⅰ級(jí)，右下肢體肌力Ⅱ級(jí)，右側(cè)Babinski征（＋）。

頭MRI：小腦、腦干多發(fā)性梗塞頭MRA：基底動(dòng)脈閉塞

定位診斷：基底動(dòng)脈。定性診斷：缺血性腦血管病。初步診斷：1.腦梗死。

2.高血壓病。

3.高脂血癥。治療：入院后完善相關(guān)檢查，給予尤瑞克林靜脈輸液，0.15PNAU/天，連續(xù)用21天。同時(shí)給予抗血小板藥，他汀類(lèi)藥物、活血化瘀類(lèi)等藥治療。治療2天后，神智轉(zhuǎn)清，14天后，患者言語(yǔ)較前清晰，21天后，神經(jīng)癥狀逐漸明顯好轉(zhuǎn)，吞咽接近正常，偶有嗆咳，右上下肢肌力Ⅳ+級(jí)，右Babinski征（＋）。討論人尿激肽原酶(尤瑞克林)是近年國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的一類(lèi)新藥?？焖俑纳颇X?；颊呱窠?jīng)功能缺損改善肢體運(yùn)動(dòng)功能有效促進(jìn)腦梗患者日常生活能力恢復(fù)

2011年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南腦缺血腦梗塞的核心腦血栓形成栓塞低灌注其他腦梗塞急性期治療

腦保護(hù)阻斷缺血損傷增加缺血耐受減輕缺血損傷盡快恢復(fù)腦灌注溶栓治療介入治療擴(kuò)容無(wú)效灌流血管再通，臨床癥狀改善差

腦供應(yīng)血管再通毛細(xì)血管閉塞血液不能有效供應(yīng)腦組織腦梗塞的治療同樣要注重微血管保護(hù)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立保護(hù)缺血區(qū)微血管完整促進(jìn)血管再生恢復(fù)缺血區(qū)灌流凱力康?（注射用尤瑞克林）作用于激肽受體改善腦缺血區(qū)的血液灌注腦缺血（激肽受體表達(dá)上調(diào)）凱力康，qdKKS激活靶向性擴(kuò)張缺血區(qū)小血管促進(jìn)閉合血管的開(kāi)通促進(jìn)血管新生改善側(cè)枝循環(huán)恢復(fù)缺血區(qū)血液灌注減少缺血區(qū)炎性反應(yīng)提高膠質(zhì)細(xì)胞存活率促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡改善神經(jīng)功能

用藥體會(huì)（一）

目前研究表明，尤瑞克林可以在不影響血壓情況下對(duì)缺血腦組織起到保護(hù)作用，因此腦梗死患者的血壓不作為凱力康使用的指標(biāo)。但是，因?yàn)橛胁糠只颊邥?huì)出現(xiàn)血壓下降，為了安全考慮，我們?cè)诘巫P力康時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓，特別是前15分鐘內(nèi)。用藥前一定要注意詢(xún)問(wèn)病史有無(wú)ACEI類(lèi)藥物應(yīng)用。

用藥體會(huì)（二）尤瑞克林說(shuō)明書(shū)提示應(yīng)用對(duì)象為輕－中度急性腦梗死。目前從臨床反饋的信息來(lái)看，尤瑞克林的療效不僅僅局限于輕－中度急性腦梗死，其對(duì)TIA、大面積腦梗死、進(jìn)展性腦卒中和后循環(huán)梗死也有明顯的療效。

用藥體會(huì)（三）在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度的腦?；颊忒熜б草^好。1：輕型腦梗死患者本身具有自愈傾向，因此藥品發(fā)揮作用的空間狹小，故臨床療效可能不明顯。

2：重度腦?；颊?，其神經(jīng)殘障程度嚴(yán)重，藥品作用空間大，