肺部檢查.1概要

胸部檢查第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt呼吸系統(tǒng)常見(chánɡjiàn)癥狀呼吸困難咳嗽與咳痰咯血(kǎxiě)胸痛發(fā)紺第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt呼吸困難

肺源性呼吸困難

呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧(quēyǎnɡ)和（或）二氧化碳潴留所致。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt【病因(bìngyīn)】

1．氣道（喉、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)）阻塞

炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或者異物所致的狹窄和阻塞。2．肺部疾病。3．胸膜腔疾病胸腔積液、氣胸、胸膜粘連增厚。

第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt4．胸廓與胸壁的病變嚴(yán)重胸廓及脊柱畸形、胸廓外傷、神經(jīng)肌肉病變累及呼吸(hūxī)輔助肌等。5．膈運(yùn)動(dòng)障礙

膈肌麻痹、腹腔病變（如嚴(yán)重腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張等）以及妊娠后期使膈運(yùn)動(dòng)受限。

第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt【類型(lèixíng)】

1．吸氣性呼吸困難

上呼吸道（喉、氣管、大支氣管）的狹窄或阻塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”。2．呼氣性呼吸困難下呼吸道（小支氣管）的狹窄或阻塞，和（或）肺泡彈性(tánxìng)減弱所致。

第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt3．混合性呼吸困難肺部病變廣泛或呼吸運(yùn)動(dòng)受限影響(yǐngxiǎng)換氣功能所致。

注意觀察：呼吸頻率、節(jié)律與深度。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

胸部(xiōnɡbù)體格檢查第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志

（一）骨骼標(biāo)志主要的骨骼標(biāo)志有：1．胸骨角兩側(cè)與第二肋軟骨相連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。2．肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之間，其最下端稱肩胛下角，可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志。3．脊柱棘突俯首時(shí)第7頸椎棘突最為突出，常作為計(jì)數(shù)胸椎(xiōngzhuī)的標(biāo)志。4．肋脊角為12肋骨與脊柱的交角，其前為腎臟所在的區(qū)域（腎區(qū)）。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt（二）垂直線標(biāo)志(biāozhì)

主要的垂直線標(biāo)志有：

1．前正中線（胸骨(xiōnggǔ)中線）。2．鎖骨中線（左、右）。3．腋前線（左、右）。4．腋中線（左、右）。5．腋后線（左、右）。6．肩胛線（左、右）。7．后正中線（肩胛中線）。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（三）自然陷窩和區(qū)域1．胸骨(xiōnggǔ)上窩。2．鎖骨上、下窩。3．腋窩。4．肩胛上區(qū)。5．肩胛下區(qū)。6．肩胛間區(qū)。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt胸壁與胸廓(xiōngkuò)

一、胸壁

注意胸壁皮膚及肌肉發(fā)育的情況外,還應(yīng)注意胸壁靜脈有無(wú)(yǒuwú)充盈或曲張、有無(wú)(yǒuwú)皮下氣腫、胸壁軟組織壓痛、肋骨和胸骨壓痛、肋骨摩擦音、肋間隙寬度、有無(wú)凹陷或膨隆。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

二、胸廓

(一)正常胸廓：正常胸廓呈橢圓形，兩側(cè)大致對(duì)稱,成人胸廓前后徑與橫徑的比例約為1：1.5，小兒(xiǎoér)和老年人胸廓的前后徑較大，故呈圓柱形。

第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

(二)胸廓外形改變：1．扁平胸前后徑與橫徑之比＜0.5：1。2．桶狀胸前后徑與橫徑之比為1：1。3．佝僂病胸多見于兒童，其胸廓改變包括：雞胸、佝僂病串珠(chuànzhū)、肋膈溝、漏斗胸。4．胸廓一側(cè)變形（膨隆或塌陷）。5．胸廓局部變形（膨隆或塌陷）。6．脊柱畸形引起的胸廓改變。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt肺和胸膜一、視診

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

（二）呼吸頻率與深度（三）呼吸節(jié)律

第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt（一）呼吸運(yùn)動(dòng)

正常男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。注意觀察作呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸廓的動(dòng)度兩側(cè)是否對(duì)稱(duìchèn)、有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)三凹征、膈波影等。

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（二）呼吸頻率與深度

1．呼吸頻率的改變(gǎibiàn)（1）呼吸過(guò)速頻率＞24次/分。見于運(yùn)動(dòng)正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16～18次/分，呼吸與脈搏之比約為1：4。發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心力衰竭等。一般體溫升高1。C，呼吸約增加4次/分。（2）呼吸過(guò)緩頻率＜12次/分。見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt2．呼吸深度的改變(gǎibiàn)

（1）呼吸淺快（2）呼吸深快（3）深長(zhǎng)呼吸（Kussmaul呼吸）

第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt（三

）呼吸節(jié)律(jiélǜ)1．潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）2．間停呼吸（Biots呼吸）3．抑制性呼吸4．嘆息樣呼吸第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt二、觸診(chùzhěn)（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語(yǔ)音震顫（觸覺震顫）

是檢查震動(dòng)的傳導(dǎo)，當(dāng)被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲帶的震動(dòng)波自喉部沿氣管、支氣管、肺泡，再經(jīng)胸膜(xiōngmó)腔、胸壁傳到體表，檢查者以手觸診感覺到的震動(dòng)稱為語(yǔ)音震顫。

第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt影響語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱取決于三個(gè)因素：(1)肺組織的含氣量；(2)氣管、支氣管是否通暢(tōngchàng)；(3)肺組織至胸壁體表的距離。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

語(yǔ)音震顫增強(qiáng)(1)肺實(shí)變（病變部位所屬支氣管通暢）。(2)壓迫(yāpò)性肺不張。(3)靠近胸壁的大空腔。

語(yǔ)音震顫減弱或消失(1)肺氣腫。(2)阻塞性肺不張。

(3)胸腔及胸壁病變：大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣等。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（三）胸膜摩擦感

附：氣管觸診

將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上中指在胸骨上窩屈曲向下觸摸氣管，然后將中指分別移置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管位置有無(wú)偏移。（1）氣管被推向健側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤(zhǒngliú)、單側(cè)甲狀腺腫大。（2）氣管被拉向患側(cè)肺不張、胸膜增厚粘連。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

三、叩診

（一）叩診方法1．直接叩診法。2．間接(jiànjiē)叩診法

方法及注意點(diǎn)：（1）先前胸→側(cè)胸→背部；（2）從上至下（由鎖骨上窩開始，然后向下逐一肋間隙進(jìn)行叩診）；（3）由外向內(nèi)，左右對(duì)比。

第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（二）叩診(kòuzhěn)音

叩擊的震動(dòng)波傳導(dǎo)至其下的臟器或組織，因臟器或組織的致密度、彈性、含氣量、以及與體表距離的不同，產(chǎn)生不同頻率與振幅的反響音，臨床上可分為清音、過(guò)清音、鼓音、濁音和實(shí)音。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

１．正常胸部的叩診音

清音(qīngyīn)—————————————————清音

濁音—————————————————鼓音實(shí)音——————第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

2．肺界的叩診

（1）肺上界：即肺尖的上界，又稱Kronig峽，其寬度為4～6cm。（2）肺下界：平靜呼吸(hūxī)時(shí)位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線上第6、8、10肋間隙上。（3）肺下界移動(dòng)范圍（肺底移動(dòng)度）：深呼吸時(shí)肩胛線上的肺下界可分別向上和向下移動(dòng)3～4cm，肺下界移動(dòng)范圍為6～8cm。

第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（三）胸部異常叩診音

在胸部正常(zhèngcháng)叩診音區(qū)的范圍內(nèi)出現(xiàn)其他性質(zhì)的叩診音響，如濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓時(shí)，即為異常叩診音，提示肺、胸膜或胸壁有病理存在。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

胸部異常(yìcháng)叩診音第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt四、聽診(tīngzhěn)

包括呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。

第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（一）呼吸音

1．正常呼吸音

胸部通常可以聽到三種正常呼吸音：①支管呼吸音；②支氣管肺泡呼吸音；③肺泡呼吸音。

常根據(jù)吸氣與呼氣的強(qiáng)度（強(qiáng)弱）、音調(diào)（高低(gāodī)）、時(shí)間（長(zhǎng)短）的比較來(lái)區(qū)分。注意這三種呼吸音的特點(diǎn)及其正常分布部位。

第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt2．異常(yìcháng)呼吸音（1）異常肺泡呼吸音１）肺泡呼吸音減弱或消失。２）肺泡呼吸音增強(qiáng)。３）呼氣音延長(zhǎng)。４）斷續(xù)性呼吸音。５）粗糙呼吸音。

第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（2）異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域由聽到的支氣管呼吸音性質(zhì)的呼吸音，又稱管樣（狀）呼吸音。引起(yǐnqǐ)的因素與引起(yǐnqǐ)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)的因素相同，即在肺組織實(shí)變、壓迫性肺不張、肺內(nèi)靠近胸壁的大空隙等部位也可聽到這種異常的呼吸音。

（3）異常支氣管肺泡呼吸音

第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（二）啰音呼吸音以外的附加音，正常情況(qíngkuàng)下并不存在，均為病理性的?？梢苑譃闈駟艉透蓡魞煞N，它們的基本特點(diǎn)與區(qū)別如下：

第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt干、濕啰音的鑒別(jiànbié)

原因性質(zhì)出現(xiàn)的易變性時(shí)間濕啰音支氣管管腔音調(diào)低斷續(xù)吸氣時(shí)明顯部位、強(qiáng)度、內(nèi)有稀薄的的水泡破裂性質(zhì)不變分泌物聲干啰音支氣管管腔音調(diào)高持續(xù)呼氣時(shí)明顯部位、強(qiáng)度、通道狹窄較長(zhǎng)的樂(lè)性性質(zhì)易變音第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

濕啰音按照呼吸道管腔的大小和分泌物的量和粘稠度可分為粗濕啰音（大水泡音）、中濕啰音（中水泡音）、細(xì)濕啰音(小水泡音)和捻發(fā)音(fāyīn)四種。

干啰音按音調(diào)的高低可以分為高調(diào)干啰音（哨笛音）和低調(diào)干啰音（鼾音）兩種。

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（三）語(yǔ)音(yǔyīn)共振1．支氣管語(yǔ)音2．胸語(yǔ)音3．羊鳴音4．耳語(yǔ)音

第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

（四）胸膜摩擦音胸膜臟層與壁層之間有纖維素滲出使變得粗糙時(shí),隨著呼吸(hūxī)可出現(xiàn)胸膜摩擦音。常見于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥晚期等患者。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見疾病的主要體征第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt一、胸腔(xiōngqiāng)積液

胸腔(xiōngqiāng)積液示意圖第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt二、氣胸(qìxiōnɡ)

氣胸(qìxiōnɡ)體征示意圖第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。精選ppt胸腔積液與氣胸(qìxiōnɡ)體征的鑒別

胸腔積液氣胸

視診胸廓患側(cè)胸廓膨隆，肋間隙同左