病例分析題護理

病例分析題護理病例分析自編病例及參考答案（此答案非標(biāo)準(zhǔn)答案，只供參考）循環(huán)一、肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困難，咳少量粉紅色泡沫狀痰液，疼痛為緊縮性、壓迫性悶痛，大約持續(xù)3～5分鐘，發(fā)作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，幾分鐘后痛疼減輕。在家人陪同下到醫(yī)院就診，門診ECG顯示：正常心電圖，急診以“心絞痛”收入院。問題：針對該病人“疼痛：胸痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐懼等不良情緒，增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心。2、環(huán)境：提供安靜、舒適的環(huán)境，保持心情愉快，保持空氣清新，溫濕度適宜，以防呼吸道感染。3、心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，就地休息，臥床期間滿足患者生活需要。4、緩解期心絞痛不需要臥床，合理安排工作和生活，適量運動，勞逸結(jié)合，以不引起心絞痛為宜。5、給氧。6、保持大便通暢，避免用力排便，多食蔬菜、水果。7、少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，不飲濃茶、咖啡、戒煙戒酒。8、指導(dǎo)患者改變生活方式，學(xué)會控制情緒，消除緊張、焦慮、恐懼情緒，控制體重，避免各種誘發(fā)因素。9、指導(dǎo)患者掌握心絞痛發(fā)作的緩解方法。評估病人疼痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時間，給予心電監(jiān)護，觀察病人有無面色蒼白，大汗惡心，嘔吐等10、去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。劇烈疼痛，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，病人自訴有瀕死感，休息和自服硝酸甘油兩次無效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家屬緊急送往醫(yī)院。急診心電圖問題：針對該病人“疼痛：胸痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐懼等不良情緒，增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心。2、環(huán)境：提供安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣清新，溫濕度適宜，以防呼吸道感染。3、休息與運動：在急性期（10天-14天）應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活均由護士協(xié)助完成（如進食、大小便、翻身、面部清潔等），如無并發(fā)癥者第二周可在床上活動，第三周可床邊、室內(nèi)活動。一般以有氧運動為宜。4、給氧，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~5升/分。5、給與低鹽低脂、低膽固醇、富含粗纖維、清淡易消化飲食，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負擔(dān)，戒煙戒酒。6、急性期防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3—4天內(nèi)應(yīng)給與流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定可改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕以減輕引用排便而增加心臟負荷。7、告知患者心肌梗死的各種誘因，使患者對自身疾病有正確認(rèn)識，加強自我8、止痛治療的護理，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛。9、保持樂觀情緒，避免不良刺激，注意控制體重。10、溶栓治療的護理，告知患者服藥方法、劑量及長期服藥的重要性，告知抗血小板藥物應(yīng)在飯后服用。難。檢查：心率110次/分，BP110/70mmHg，兩肺下部有濕啰音。昨日突然出現(xiàn)喘憋、夜間不能平臥，自行服用地高辛和速尿后效果不明顯，來醫(yī)院急診，以“慢性心力衰竭”收治入院。問題：針對該病人“氣體交換受損”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐2、環(huán)境：提供安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣清新，溫濕度適宜，以防呼吸道感染。3、休息與體位：根據(jù)病情取半臥位或端坐位，安靜休息，限制活動，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。4、皮膚護理：對長期臥床，水腫嚴(yán)重者應(yīng)保持床單位整潔，加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。5、給與低鹽低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，每日攝鹽量不可超6、病情監(jiān)測，密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕。7、告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種誘因，使患者對自身疾病有正確認(rèn)識，加強8、合理安排活動與休息。輕度心力衰竭患者，可限制其體力活動，保證充分睡眠，重度心力衰竭者嚴(yán)格臥床休息。當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)有明顯改善時，鼓勵患者逐漸恢復(fù)體力活動，如散步、爬樓梯等。10、指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)生處方服藥，控制輸液速度和總量。告知患者服藥方法、劑量教會患者自測脈搏，若出現(xiàn)脈率增快、厭食、色視，應(yīng)警惕洋地黃中毒性反應(yīng)，立即停藥就醫(yī)。循環(huán)四、因工作勞累感頭暈、頭痛、惡心，今凌晨起突然胸悶、心悸、多汗、呼吸困難，被迫坐起，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。查體：心率120次/問題：針對患者“氣體交換受損”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐懼等不良情緒，增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心。3、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素飲食；每5、皮膚護理：對水腫嚴(yán)重者應(yīng)保持床單位整潔，加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。6、保持大便通暢，多食高纖維素食物，必要時給予緩瀉劑。8、保持呼吸道通暢，觀察痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰。9、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音10、迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物。循環(huán)五、痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時測血壓l40／90mmHg，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，入院時血壓BP145/95mmHg，臨床診斷：原發(fā)性高血壓。問題：針對該病人“疼痛：頭痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐懼等不良情緒，增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂治療，緩慢呼吸。2、臥床休息，減少活動。3.減少引起或加重頭痛的因素，提供安靜舒適的環(huán)境。4、有受傷危險，防止跌倒和墜床；直立性低血壓的預(yù)防及處理，告知病人注意事項，指導(dǎo)預(yù)防的方法避免忽然改變體位，下肢抬高平臥5.用藥護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療。6.預(yù)防潛在并發(fā)癥高血壓急癥，避免誘因刺激，病情觀察，定期監(jiān)測血壓。7.高血壓急癥的護理8.健康指導(dǎo)，疾病知識指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，病情監(jiān)測指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，突然劇烈頭痛、嘔吐、伴大汗，查體：血壓230/130mmHg。醫(yī)生確診為高血壓腦病，立即給予降壓藥硝普鈉治療。問題：針對該病人“急性疼痛：頭痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、心理護理：耐心講解心理因素與疾病的關(guān)系，幫助患者客服焦慮、恐懼等不良情緒，增強護著戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂治療，緩慢呼吸。2、臥床休息，減少活動。3.減少引起或加重頭痛的因素，提供安靜舒適的環(huán)境。4、防止跌倒和墜床5.用藥護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療?？人浴⒖忍得黠@加劇，伴有喘息，呼吸困難逐漸加重，以冬春季更甚。2天前因受涼感冒，咳嗽、咳痰加重，故急送來院就診。查體：桶弱，叩診呈過清音，聽到哮鳴音及濕啰音。門診以“COPD”收治入院。問題：針對患者“氣體交換受損”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。2.病情觀察，觀察咳嗽咳痰及呼吸困難的程度3.氧療護理，持續(xù)低流量吸氧4.用藥護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥，觀察藥物療效5呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人進行縮唇呼吸年。昨日，因上呼吸急性道感染，咳嗽、咳痰、呼吸困難加重入院。查體：心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，發(fā)紺，兩肺底有細濕啰音。血氣分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg，pH7.49。臨床診斷：慢性呼吸衰竭。問題：針對患者“低效性呼吸型態(tài)”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。2、保持輸氧管道通暢。慮和恐懼，利于呼吸。5、穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。無力、吞咽困難時應(yīng)備好氣管插管、機械通氣設(shè)備，隨時準(zhǔn)備配合搶救。7、必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。8、氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，及時更換傷口紗布，預(yù)防感染，每天消毒氣管內(nèi)套管4次。9、配合醫(yī)師定時查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。10、應(yīng)加強巡視，必要時給予幫助。今天早晨突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳嗽時胸痛，來院就診。既往病人身體四肢微涼。右肩胛下叩診濁音、呼吸音減弱且聞及少量細小濕性啰音。輔助檢查：白細胞計數(shù)13.5×109/L，X線：右下肺內(nèi)帶有片狀均勻模糊陰影。門診初步診斷：大葉性肺炎。問題：針對患者“體溫過高”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、定時測量體溫，同時觀察脈搏、呼吸、血壓并記錄。2、實施降溫措施：酒精擦浴或溫水擦浴。降溫措施實施半小時后測量體溫并記錄。3、積極控制感染，觀察療效及不良反應(yīng)。4、補充營養(yǎng)和水分。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上。5、進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。6、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。7、臥床休息，注意保暖，做好安全防護。8、出汗時擦干汗液，更衣時防止著涼。為主，最高體溫37.8℃?？诜案忻八帯焙蟀l(fā)熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。5天前出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有“喘鳴音”。常常于夜間憋醒，情緒緊張、煩躁。接觸冷空氣或煙味后癥狀可加重。雙肺可聞及散在哮鳴音。臨床初步診斷：支氣管哮喘問題：針對患者“氣體交換受損”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。2、環(huán)境適宜，室內(nèi)空氣流通，溫度18-22度，濕度50%-70%。舒適體位如端坐3.飲食護理避免不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，給予清淡易消化足夠熱量的飲食4.口腔與皮膚護理，保持皮膚清潔，保持口腔清潔。6.用藥護理觀察藥物療效和不良反應(yīng)。次，神色緊張，面色蒼白。急診胸部CT及纖維支氣管鏡檢查，顯示“左下肺問題：針對患者“清理呼吸道無效”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1、休息環(huán)境：加重期臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，維持合適的室溫和濕度。避免誘因，注意保暖、戒煙。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱能的食物，補充足夠的水分，3、體位引流，密切觀察咳痰、咳嗽情況，許細記錄痰液的色、量、質(zhì)，指導(dǎo)病人正確收集痰標(biāo)本，及時送檢。促進有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法。4，病情觀察，注意有無發(fā)熱等5、吸入療法：分濕化和霧化療法。6、機械吸痰，避免吸痰引起低氧血癥。化或蒸汽吸入，掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。院，診斷“支氣管擴張”。病人今晨咯血300ml。問題：針對患者“有窒息的危險”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。清除其口、咽部血塊，拍擊胸背部，以利于血塊咯出。大咯血絕對臥床休3、保持呼吸道通暢，按需輸氧，床旁備氣管切開包若出現(xiàn)喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開4、飲食護理，大咯血禁食，保持大便通暢。5、對癥護理，保持口腔清潔。6、用藥護理，垂體后葉素7、嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征和意識的變化，觀察咯血的量顏色性質(zhì)及出消化一、壓痛，無肌緊張和反跳痛。胃鏡顯示：胃小彎處可見大約1.0×1.0cm大小的潰瘍，門診以“胃潰瘍”收入院。問題：針對該病人“疼痛：腹痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1.觀察病人疼痛的性質(zhì)、程度及部位，評估疼2.觀察病人上腹痛的規(guī)律，觀察大便的性狀，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。熱和刺激性食物及飲料，以清淡飲食為主。6、指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合，避免餐后劇烈活動。消化二、不明顯，為進一步診治入院。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，無壓痛、反躍痛及肌緊張，移動性濁音（-）。胃鏡顯示：十二指腸球部后壁可見一大小約1.0×1.0cm潰瘍。臨床診斷：十二指腸球部潰瘍。問題：針對該病人“疼痛：腹痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。答：1.觀察病人疼痛的性質(zhì)、程度及部位，評估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。2.觀察病人上腹痛的規(guī)律，觀察大便的性狀，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。3.觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。向病人講解疼痛原因、臨床表現(xiàn)及防治措施。4.指導(dǎo)病人有規(guī)律的進餐，提倡少量多餐。進食堿性食物，避免粗糙、過冷過熱和刺激性食物及飲料，以清淡飲食為主。5、遵醫(yī)囑用藥。督促病人按時服藥，抗酸藥等注意觀察藥物的不良反應(yīng)。6、指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合，避免餐后劇烈活動。消化三、病例摘要：朱大爺，56歲。兩年前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，當(dāng)時未引起注意。兩年來自覺上述癥狀逐漸加重，3月前患者自覺腹脹。腹脹加重，食欲減退，尿量減少，肝病面容，前胸面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見肝掌，全身皮膚黏膜鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，患者直立時下腹部飽滿，移動性問題：針對該病人“體液過多”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。2避免腹內(nèi)壓驟增，咳嗽，排便等3限制水和鈉的攝入5腹腔穿刺放腹水的護理測量體重腹圍，術(shù)中避免損傷膀胱6病情觀察，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察下肢水腫的消長消化系統(tǒng)病例（四）絞樣持續(xù)性疼痛，并向腰背部呈帶狀放射，伴腹脹，惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛并不緩解，體溫38℃,病人緊張痛苦，急性面容。腹稍膨隆，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未及，問診以“急性胰腺炎”收治入院。問題：針對該病人“疼痛：腹痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至答：1、體位與休息：應(yīng)絕對臥床休息，取彎腰、前請坐位或屈膝側(cè)臥位。4、觀察并記錄腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間。答：消化系統(tǒng)病例（五）感覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約膜蒼白，鞏膜黃染，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性。問診“肝硬化，合并上消化道出血”收入問題：針對該病人“體液不足”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）答：1、飲食護理：進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化食物，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，根據(jù)病情變化進行調(diào)整。限制鈉和水的攝入。2、避免損傷曲張靜脈。3、營養(yǎng)支持，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。4、營養(yǎng)狀況監(jiān)測。消化系統(tǒng)病例（六）進食后癥狀加重。半月前受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)，1日前開始反復(fù)黑色便4BP95/60mmHg。神志清楚，輕度貧血貌，實驗室檢查：Hb98g/L。門診以“胃潰瘍合并上消化道出血”收治入院。問題：針對該病人“體液不足”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）2、保持呼吸道通暢，防止窒息和誤吸。3、體位：大出血時病人取平臥位，下肢略抬高。5、監(jiān)測病情變化，酌情處理。6、心理護理，關(guān)心安慰病人，減輕焦慮。消化系統(tǒng)病例（七）時”急診入院。病人于2年前工作后感到十分疲乏無力，食欲下降，肝區(qū)疼痛。面色及眼球黃染。1年前因工作勞累，疲乏漸漸加重痛，食量減少。半年前上述癥狀加重，身體日漸消瘦血、解黑便。入院前一天同事發(fā)現(xiàn)病人勉強呈站立狀，衣服零亂，褲子墜地，70g/L，清蛋白30g/L，血清總膽紅素198μmol/L。腦電圖：節(jié)律變慢，每秒5～8次θ波。臨床初步診斷：肝硬化合并肝性腦病問題：針對該病人“意識障礙”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案答：1、病情觀察：如病人有無冷漠、欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常以及撲翼樣震顫。2、去除和避免誘發(fā)因素。5、用藥護理.6、病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)；7、保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；8、做好基礎(chǔ)護理，保持床褥干燥平整，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，9、給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成，肌肉萎縮；10、留置導(dǎo)尿，記錄尿量顏色、氣味。泌尿系統(tǒng)病例（一）無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼而下肢酸困伴指壓性水腫，查尿蛋白（+++之后反復(fù)發(fā)作，一周前感冒后眼瞼及下肢浮腫加重伴惡心嘔吐、腹脹、不能進食、小便量少。病情反復(fù)發(fā)作，病人擔(dān)心預(yù)后。實驗室檢查：尿蛋白（++++尿潛血（++入院診斷：慢性腎小球腎炎。問題：針對該病人“體液過多”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。答：1、臥床休息。3、病情觀察，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量體重，腹圍，觀察水腫的消長情況。4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察療效及不良反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)病例（二）2天前勞累后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，全身乏力，肌肉酸痛，伴尿頻、尿急、尿痛及腰痛。3年前曾有類似癥狀發(fā)作3次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失。護理常。腹平軟，肝脾無異常，肋脊角及上中輸尿管點有壓痛，雙腎區(qū)叩擊音陽性。顏面及下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×109/L，中性粒細胞80％；尿常規(guī)，蛋白（-），白細胞20個/HP，紅細胞8個/HP。臨床初步診斷問題：針對該病人“排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）答：1休息，取屈曲位，勿站直或坐直，保持心情愉快，緊張可加重尿頻。分散注意力，減輕焦慮。3、保持皮膚粘膜的清潔，加強個人衛(wèi)生，減少腸道細菌侵入尿道而引起感染的機會。女病人月經(jīng)期尤其要注意會陰部的衛(wèi)生。4、緩解疼痛，指導(dǎo)病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部皮膚肌肉痙攣，5、用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉。泌尿系統(tǒng)病例（三）欲不振半年，加重不能進食一周入院?；颊?0年前因反復(fù)水腫、高血壓，診斷為“慢性腎炎”。用藥治療，方案不詳。一周前因感冒后病情加劇，出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心嘔吐，不能進食，腹脹不適，煩躁不安，尿少，皮膚瘙癢就診。查體:血壓175/100mmHg，面色萎黃，呈嚴(yán)重貧血貌，下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb60g/L,RBC1.2×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++）。以“慢性腎炎、慢性腎功能衰竭”由收入院治療。問題：針對該病人“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，1、飲食護理：限制蛋白質(zhì)攝入。2、供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗。4、用藥護理：靜脈補充必須氨基酸。5、監(jiān)測腎功和營養(yǎng)狀況。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病例（一）體重下降10斤左右，并覺雙手震顫，全身乏力。二眼突出明顯，眼瞼水腫，瞼裂增寬，有復(fù)視，眼睛刺痛，流淚，異物感。甲狀腺功能檢查；T3增高，問題：針對該病人“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）天飲水量2000-3000ml，但對于并發(fā)心臟疾病的患者避免大量飲水。2、監(jiān)測體重，根據(jù)病人的體重情況調(diào)整飲食計劃。3、病情觀察觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，以及頸部增粗的進展情況。4、用藥護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增多和減少；觀察甲狀腺藥物治療的效果和不良反應(yīng)。5、心理護理，安慰患者，避免焦慮。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病例（二）丸”，血糖仍不能良好控制。時下：口渴、多飲，食欲旺盛，但體膝酸軟無力，周身疲乏，大便偏干?；灴崭寡?9.9mg/dl，餐后血糖23.2mg/dl，糖化血血紅蛋白8.3%。臨床診斷：糖尿病。問題：針對該病人“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）答：1、飲食護理，制定總熱量，在保持總熱量不變的前提下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。2、食物的組成：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。3、主食的分配：定時定量。4、運動鍛煉方式：選擇有氧運動為主。6、監(jiān)測血糖，控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大，及時通知醫(yī)生。神經(jīng)系統(tǒng)病例（一）送醫(yī)院途中出現(xiàn)大小便失禁。既往高血壓病史3年，近半個月經(jīng)常頭昏，未予治療。血壓200/110mmHg。淺昏迷。面紅，兩眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心率60次/min，右側(cè)上下肢遲緩性癱瘓，巴賓斯問題：針對該病人“有受傷的危險（意識障礙）”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施否則不能得分。）答1生活護理，保持肢體功能位，并行肢體按摩，有專人陪伴。3、飲食護理：防止誤吸，保證足夠的營養(yǎng)供給，進食后30分鐘抬高床頭，防止食物反流。遵醫(yī)囑鼻飼補充水分及營養(yǎng)。4、保持呼吸道通暢，吸氧，定時翻身拍背5、臥床休息，床頭抬高，保持環(huán)境安靜，避免刺激，并酌情加床檔或保護約神經(jīng)系統(tǒng)病例（二）全頭痛，伴后頸部疼痛，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。神志陰影。入院時腰穿：血性腦脊液，顱內(nèi)壓300mmH2O。臨床診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血問題：針對該病人“疼痛：頭痛”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得1、疼痛護理：方法：播放舒緩音樂的方式來將注意力轉(zhuǎn)移，緩慢深呼吸、冷敷等措施緩解頭痛。3、病情觀察：疼痛持續(xù)性質(zhì)、時間。4、環(huán)境：舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫濕度和光線，避免打擾。6、生活護理。對長期臥床的患者，防止壓瘡，潤滑腸道，防止便秘。7、飲食：為低糖、低脂、低鹽、高纖維素、高蛋白質(zhì)、清淡、易消化等。神經(jīng)系統(tǒng)病例（三）病例摘要：張阿姨，60歲。入院當(dāng)日晨起穿衣時突然發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體活動不靈，穿衣費勁，同時出現(xiàn)尿失禁，肢體癱瘓加重。血壓190/105mmHg。顱神經(jīng)檢查：雙眼向左側(cè)注視，右側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌輕度右偏。右上肢肌力4級，右下肢肌力2級，右側(cè)偏身感覺減退。右巴賓斯基征（+）。頭顱CT未見異常。既往有高血壓病史5年，糖尿病史1年。臨床診斷：腦血栓形成。問題：針對該病人“軀體活動障礙”的首優(yōu)護理問題列出主要護理措施。（至少5條以上，計10分；護理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得①保持床單位整潔干燥，協(xié)助病人洗漱，進食穿衣，保持皮膚清潔干燥。②鼓勵和幫助病人攝取充足的水分和均衡的飲食。③安全護理：病情發(fā)作時應(yīng)臥床休息，專人看護，定時翻身，床檔立起，防止墜床。地面保持平整干燥，減少障礙物。④加強安全措施，患者身邊不放熱水，銳氣，以免燙傷，碰傷。⑤心里護理向病人解釋本病是可防可治的，鼓勵樹立信心以良好的心態(tài)面6、飲食