第八講心境障礙演示文稿

第八講心境障礙演示文稿本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分優(yōu)選第八講心境障礙本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分概述二、分類和流行病學(xué)（一）分類

1.抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

2.躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分（二）流行病學(xué)

患病率：1992終生患病率0.083％，時(shí)點(diǎn)患病率0.052％國(guó)外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%

性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個(gè)月，抑郁6個(gè)月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性概述本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分病因和發(fā)病機(jī)理1.生物因素 （1）基因家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究（2）神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)低水平的5-HT（3）激素系統(tǒng)甲狀腺的異常、雌激素（4）腦區(qū)和抑郁海馬左右側(cè)前額葉本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分病因和發(fā)病機(jī)理2.心理社會(huì)因素（1）生活事件壓力與精神創(chuàng)傷（2）貝克的認(rèn)知理論特殊觀念、對(duì)未來的無助的預(yù)期（learnedhelplessness）3.社會(huì)文化因素（1）婚姻關(guān)系（2）性別因素70%都是女性（3）社會(huì)支持本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分小崔，聽說你抑郁了？本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分情感低落終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分其他癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分案例

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分環(huán)性心境障礙心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動(dòng)與應(yīng)激無關(guān)，與患者的人格特征有關(guān)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分惡劣心境障礙以持久的心境低落為主的輕度抑郁從不出現(xiàn)躁狂伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙、無精神運(yùn)動(dòng)性抑制、無精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響持續(xù)2年以上，期間緩解期不超過2個(gè)月本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分病程和預(yù)后躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個(gè)月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程6-8個(gè)月一次發(fā)作者50%會(huì)復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會(huì)復(fù)發(fā)總體預(yù)后較好，但有些較差本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：正確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)）幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有欣快不是躁狂癥必備癥狀情感低落并非情感淡漠首先重視縱向病程，其次是橫斷面癥狀勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽(yáng)性家族史本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長(zhǎng)關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：診斷——躁狂發(fā)作（1）言語(yǔ)顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評(píng)價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn)有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)前者以內(nèi)因?yàn)橹鳎易迨访黠@，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分治療與預(yù)防雙向障礙的治療抑郁癥的治療預(yù)防復(fù)發(fā)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分雙相障礙的治療需長(zhǎng)期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L；維持治療劑量為500～1500mg/日，濃度0.4～0.8mmol/L；血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽，劑量為400～1200mg抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分躁狂發(fā)作的治療以藥物治療為主，個(gè)別病例可用ECT碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量較接近，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在之間本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分抑郁癥的治療藥物治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時(shí)：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分常用抗抑郁藥物按作用機(jī)制分類：去甲腎上腺素回收抑制劑：麥普替林5-HT回收抑制劑:5-HT-NE回收抑制劑：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、萬拉法新突觸前及突觸后活性藥：奈法唑酮、米氮平多巴胺回收抑制劑：Bupropion復(fù)合作用藥物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分常用抗抑郁藥物傳統(tǒng)分類：三環(huán)類：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四環(huán)類：麥普替林MAOI：苯乙肼、嗎氯貝胺SSRI：氟西汀等SNRI：萬拉法新NaSSA：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普汀（達(dá)體朗）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分抑郁癥的其他治療電抽搐治療嚴(yán)重自殺企圖者、使用抗抑郁藥無效者可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療心理治療藥物治療合并心理治療可提高療效、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分抗躁狂治療藥物治療碳酸鋰抗精神病藥（新型抗精神病藥可作為心境穩(wěn)定劑？）抗癲癇藥：卡馬西平丙戊酸鹽托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分其他治療心理治療電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對(duì)鋰鹽治療無效可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)期，甚至終生服藥心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分自殺與抑郁大文豪海明威天才科學(xué)家達(dá)爾文大畫家梵高偉大領(lǐng)袖丘吉爾影視巨星瑪麗蓮夢(mèng)露本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\13點(diǎn)15分壓力太大中國(guó)富豪選擇自殺（北京訊）中國(guó)富豪自殺調(diào)查報(bào)告顯示，面對(duì)商業(yè)壓力一些富豪選擇死亡。據(jù)《中國(guó)企業(yè)家》記者調(diào)查并報(bào)道，2005年1月1日，山西鑫龍稀土磁業(yè)（集團(tuán)）公司董事長(zhǎng)趙恩龍從四層樓跳下死亡，年僅52歲；時(shí)隔兩天，陜西金花集團(tuán)副總裁、金花股份副董事長(zhǎng)徐凱在西安某酒店上吊自殺，終年56歲。就在相關(guān)調(diào)查結(jié)束之際，又傳出黑龍江辰能哈工大高科技風(fēng)險(xiǎn)投資公司總經(jīng)理趙慶斌于1月13日跳樓自殺。因?yàn)橄⒎怄i甚嚴(yán)，所