《中國(guó)2型糖尿病防治指南》第二部分控制目標(biāo)及降糖、降壓、降脂、抗血小板治療

第二部分控制目標(biāo)及降糖、降壓、降脂、抗血小板治療2型糖尿病綜合控制目標(biāo)綜合控制策略2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害將顯著增加綜合性治療策略包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等治療措施大型循證研究探索降糖策略的歷程DCCT研究Kumamoto研究ACCORD研究ADVANCE研究（中國(guó)人占1/3)UKPDS10年隨訪UKPDS流行病學(xué)研究VADT研究NICE-SUGAR研究1993年1995年1997年2008年2009年UKPDS3334研究國(guó)際上HbA1c控制目標(biāo)ADA（2013）AACE（2013）IDFCDS加拿大（2008）NICE(2009)<6.5%√√（2005）√（2007）<6.5%（單藥）<7.0%√√（2010）√（20102013）≤7%說(shuō)明個(gè)體化（正常4－6%）<7.5%（>2種藥）2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血壓(mmHg)＜140/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心?。?.6合并冠心?。?.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)≥150首要原則是個(gè)體化空腹血糖控制目標(biāo)由3.9-7.2mmol/L改為4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)研究中把收縮壓控制到<130mmHg時(shí)，沒(méi)有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，故將收縮壓的控制目標(biāo)修訂為140mmHg二級(jí)預(yù)防中LDL-C目標(biāo)定為＜1.8mmol/L，與國(guó)際多數(shù)指南一致制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化合理控制目標(biāo)（HbA1c<7%）適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴(yán)格（如<6.5%）的目標(biāo)病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標(biāo)（如<8.0%）有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥、病程較長(zhǎng)，難以達(dá)到常規(guī)目標(biāo)者避免出現(xiàn)急性高血糖癥狀或與其相關(guān)的并發(fā)癥2型糖尿病高血糖治療路徑生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療隨著病程的進(jìn)展，常常需要多種藥物聯(lián)合治療HbA1c≥7%作為啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)降糖治療路徑制定的依據(jù)

有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)使用時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)過(guò)大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)研究證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上高血糖治療路徑口服降糖藥物分類(lèi)雙胍類(lèi)減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌TZDs改善胰島素抵抗α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的消化吸收DPP-4抑制劑減少體內(nèi)GLP-1的分解二甲雙胍作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-1.5%，效力與體重?zé)o關(guān)低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖其他作用減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，乳酸性酸中毒（罕見(jiàn)）禁忌征禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)者暫停使用使用碘化造影劑造影檢查時(shí)腎功能不全：血肌酐水平男性>132.6ummol/L，

女性>123.8umol/L

或eGFR<45ml/min二甲雙胍二甲雙胍二甲雙胍是藥物治療的首選若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片500500~200086.2常用藥物劑型劑量二甲雙胍降低中國(guó)新診斷T2DM患者HbA1c1.8%，且不受BMI影響自基線(xiàn)至16周的校正后的HbA1c變化(LOCF)(%)正常體重(n=111)超重(n=111)肥胖(n=112)總體(n=334)基線(xiàn)HbA1c(%)8.508.388.268.3816周HbA1c(%)6.566.606.586.58方差分析顯示，三組間HbA1c降幅沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.664平均劑量/患者/天(SD)1405.0(400.5)1421.7(337.1)1446.5(386.6)LinongJi,PloSone.2013;8(2):e56703與格列吡嗪比較，二甲雙胍治療降低中國(guó)T2DM患者CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HongJ,etal.DiabetesCare.2013;36:1304心血管事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比95%CI0.30-0.90，P=0.026校正基線(xiàn)糖尿病病程、CAD病程、年齡、性別、吸煙史后，二甲雙胍組患者心血管事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于格列吡嗪組患者磺脲類(lèi)

作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1.0%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖其他作用降低與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特8080~32010~206~12格列齊特緩釋片3030~12012~20格列喹酮3030~18081.5格列美脲1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）0.25mg格列本脲/粒5~30粒(含1.25~7.5mg格列本脲)常用藥物劑型劑量格列奈類(lèi)作用機(jī)制刺激胰島素的早時(shí)相分泌降糖效力HbA1c下降0.5%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)較磺脲類(lèi)藥物輕不良反應(yīng)體重增加需在餐前即刻服用可以在腎功能不全的患者中使用化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈0.5、1、21~164~61那格列奈120120~3601.3米格列奈鈣片1030~600.23~0.28(峰濃度時(shí)間)1.2常用藥物劑型劑量噻唑烷二酮類(lèi)作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性降糖效力HbA1c下降1.0%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖不良反應(yīng)體重增加和水腫，骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加禁忌證心力衰竭（NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上）、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者常用藥物劑型劑量化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮44~83~4二甲雙胍+羅格列酮500/2吡格列酮1515~452(達(dá)峰時(shí)間)3~7α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收降糖效力HbA1c下降0.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)其他作用降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)合用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖的效果差化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖50100~300伏格列波糖0.20.2~0.9米格列醇50100～300常用藥物劑型劑量P=0.6320基線(xiàn)至研究結(jié)束的HbA1c降幅(%)7.497.597.49

7.59基線(xiàn)主要終點(diǎn)：達(dá)到非劣效P=0.8999YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology,EarlyOnlinePublication,18October2013.阿卡波糖300mg/d與二甲雙胍1500mg/d降低HbA1c療效相當(dāng)DPP-4抑制劑作用機(jī)制抑制DPP-4升高內(nèi)源性GLP-1水平，GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式促進(jìn)胰島素分泌降糖效力0.4-0.9%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)其他作用對(duì)體重的作用為中性或增加；沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變、胰腺炎及胰腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)腎功能不全的患者使用利格列汀不需要調(diào)整劑量，使用其他DPP-4抑制劑需按照說(shuō)明書(shū)減少劑量化學(xué)名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)西格列汀1001002412.4沙格列汀55242.5維格列汀50100242利格列汀551.5(達(dá)峰時(shí)間)12阿格列汀25251~2(達(dá)峰時(shí)間)21常用藥物劑型劑量DPP-4抑制劑

患者人數(shù)

研究時(shí)間

用藥方案（RCT）HbA1c基線(xiàn)

HbA1c下降值

(減去安慰劑效應(yīng)后)治療后治療組HbA1c值西格列汀

(100mgqd)530（亞洲人群）245（中國(guó)人群）18周

單藥

8.7%（亞洲）8.6%（中國(guó)）-1.0%（亞洲）-0.7%（中國(guó)）7.7%7.8%39524周

二甲雙胍加用

8.5%-0.9%7.5%維格列汀

(50mgbid)43824周二甲雙胍加用

8.1%-0.5%7.0%沙格列汀

(5mgqd)568（亞洲人群）24周單藥

8.1%-0.5%7.4%570（亞洲人群）24周二甲雙胍加用

7.9%-0.4%7.4%利格列?。?mgqd）

18924周二甲雙胍+磺脲加用

8.14%-0.68%7.47%阿格列汀

（25mgqd）

19216周單藥

8.05%-0.57%7.05%19616周二甲雙胍加用

8.05%-0.68%7.09%DPP-4抑制劑在中國(guó)的臨床試驗(yàn)并CFDA被批準(zhǔn)的研究結(jié)果去安慰劑效應(yīng)后的療效安全性比較

降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無(wú)磺脲類(lèi)1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無(wú)格列奈類(lèi)0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無(wú)GLP-1受體激動(dòng)劑0.8%降低無(wú)DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無(wú)傳統(tǒng)降糖藥新型降糖藥口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用原則機(jī)制互補(bǔ)覆蓋血糖譜副作用不重疊一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種藥物，避免聯(lián)用4種及以上藥物GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制激動(dòng)GLP-1受體降糖效力艾塞那肽HbA1c下降0.8%，利拉魯肽降低血糖的作用與格列美脲相似低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)其他作用顯著降低體重和改善甘油三酯、降壓常用藥物劑型劑量化學(xué)名每支劑量(mg)劑量范圍作用時(shí)間(h)半衰期(h)艾塞那肽0.3/1.2ml,0.6/2.4ml10~20μg/d102.4利拉魯肽18/3ml0.6~1.8mg/d2413胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測(cè)3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式胰島素分類(lèi)

胰島素分類(lèi)根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物根據(jù)作用特點(diǎn)超短效胰島素類(lèi)似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類(lèi)似物）胰島素治療適用人群1型糖尿病患者新發(fā)2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒者新診斷且與1型糖尿病鑒別困難者2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)者糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降者較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c>7%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）預(yù)混胰島素每日1-2次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類(lèi)似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射預(yù)混胰島素類(lèi)似物每日3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或或胰島素治療路徑胰島素起始治療方法基礎(chǔ)胰島素包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射。起始劑量為0.2U/(kg·d)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案胰島素起始治療方法預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射甘精胰島素起始劑量0.15U／kg體重根據(jù)空腹血糖進(jìn)行劑量調(diào)整，治療目標(biāo)為FBG≤6.7mmol/L（連續(xù)3天只要1天FBG>6.7mmol/L，就加胰島素劑量）如果沒(méi)有達(dá)標(biāo)，每3天增加劑量2U中國(guó)注冊(cè)研究：LEAD研究劑量調(diào)整方案(123方案)來(lái)得時(shí)日劑量(IU)FPG(mmol/L)0w2w6w12w16w20w32.5IU24w治療期間來(lái)得時(shí)平均劑量與FPG水平的相關(guān)性A1C較基線(xiàn)降低

1.4%終點(diǎn)劑量：32.5IU/d(平均終點(diǎn)體重：65.5kg)呂朝暉等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2009,25(6):617-621中國(guó)、24周、隨機(jī)、開(kāi)放、NPH平行對(duì)照和多中心臨床研究。將122例磺脲類(lèi)藥物單用或與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用而血糖控制不佳（FBG>120mg/dl，HbA1c7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者隨機(jī)分入甘精胰島素組(來(lái)得時(shí)＋亞莫利）和NPH組（NPH+亞莫利）治療，隨訪11次共24周甘精胰島素控制空腹血糖優(yōu)于NPH且低血糖更少卜石

等，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004;4(7):464-467.01040P=0.0087.1%35.7%低血糖發(fā)生比例(%)NPH30甘精20通過(guò)增加注射次數(shù)，

門(mén)冬胰島素30可使77%的患者治療達(dá)標(biāo)門(mén)冬胰島素30從每日1次到BID，TID,并不增加重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)。Garberetal.DiabetesObesMetab.2006;8:58-66.門(mén)冬胰島素30可每日1次起始治療，逐步強(qiáng)化為1日2次到3次77%的患者達(dá)標(biāo)41%

oncedaily70%

BID77%

TIDA1C目標(biāo)<7%門(mén)冬胰島素30每日2次與每日3次注射比較Yangwenying,etal.DiabetesCare2008;31:852-856門(mén)冬胰島素30每日3次皮下注射門(mén)冬胰島素30每日2次皮下注射隨機(jī)篩選隨機(jī)入組后，兩組均停用所有口服降糖藥治療目標(biāo)：餐前血糖<4.4-6.1mmol/L

主要納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病，≥18且≤75歲空腹血糖≥7.8mmol/LHbA1c≥8%既往沒(méi)有使用過(guò)胰島素目前使用一種或以上OA持續(xù)超過(guò)6個(gè)月HbA1c(%)治療時(shí)間(周)基線(xiàn)Tid組:9.6%Bid組:9.5%終點(diǎn)Bid組:7.0%Tid組:6.7%HbA1c

下降值Tid組:2.82%(p?0.001)Bid組:2.52%(p?0.001)門(mén)冬胰島素30每日2次注射門(mén)冬胰島素30每日3次注射Yangwenying,etal.DiabetesCare2008;31:852-856HbA1c隨時(shí)間的改變情況門(mén)冬胰島素30每日3次強(qiáng)化治療較每日2次

降糖療效更顯著，且不增加低血糖發(fā)生率BID

TID

HbA1c降幅(%)

P＜0.001**P＜0.001**-0.33%，P=0.0015**WenYing

Yang,etal.DiabetesCare.2008;31:852-6.發(fā)生率：事件/人?年P(guān)=0.32BIDTID小劑量門(mén)冬胰島素30

每天一次與甘精胰島素的療效相近時(shí)間（周）HbA1C

(%)研究終點(diǎn)門(mén)冬胰島素30：7.39%

甘精胰島素：7.49%

估計(jì)差異:-0.12%

95%C.I.[-0.25;0.02]門(mén)冬胰島素30甘精胰島素基線(xiàn)門(mén)冬胰島素30：8.17%甘精胰島素：8.14%門(mén)冬胰島素30HbA1C改變:0.78%甘精胰島素HbA1C改變:0.65%Wenying

Yang,etal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]胰島素劑量（起始）(0.12U/Kg/d)

結(jié)束時(shí)：門(mén)冬胰島素30-17.8U(0.25U/Kg/d)甘精胰島素-18.2U

(0.25U/Kg/d)空腹血糖目標(biāo)：5.0-6.1mmol/LHbA1C＜7.0%門(mén)冬胰島素30:29.1%甘精胰島素:30%新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑

胰島素的強(qiáng)化治療方案

多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前三餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵中使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月目標(biāo)：FPG4.4-7.0mmol/L，PPG≤10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標(biāo)后續(xù)治療方案由專(zhuān)科醫(yī)生決定達(dá)標(biāo)且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L）重新起始藥物治療新診斷2型糖尿病患者

胰島素短期強(qiáng)化治療帶來(lái)的獲益WengJP,etal.Lancet,2008;371:1753-1760.胰島素短期強(qiáng)化治療帶來(lái)糖尿病緩解WengJP,etal.Lancet,2008;371:1753-1760.胰島素注射裝置胰島素注射器胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素泵胰島素注射技術(shù)教育內(nèi)容胰島素治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇長(zhǎng)度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)降壓、調(diào)脂、抗血小板治療糖尿病患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍EmergingRiskFactorsCollaboration.Lancet2010;

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2215每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史，肥胖特別是腹型肥胖）腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫降壓治療生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要手段健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡降壓治療>120/80mmHg啟動(dòng)生活方式干預(yù)≥140/80mmHg考慮啟動(dòng)藥物治療≥160mmHg必須啟動(dòng)藥物治療降壓獲益主要與血壓控制本身相關(guān)首選ACEI或ARB通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案糖尿病患者的血脂監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的血脂紊亂是甘油三酯升高及HDL-C降低每年至少監(jiān)測(cè)一次血脂（包括