創(chuàng)傷病人急救護理

關(guān)于創(chuàng)傷病人急救護理第1頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三一、概述

隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。第2頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三一、概述

我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人,傷數(shù)百萬人。1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等；傷后2-4小時內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大出血；傷后1--4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。第3頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三一、概述

因此盡早進行救治十分重要。

特別是傷后“黃金1小時”內(nèi)，“時間窗”(創(chuàng)傷救治最佳時間)的理念受到更大關(guān)注。新的“黃金時間”不僅是指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運至急診科,更重要的是指在手術(shù)室或ICU（或病房）的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限之前的一段時間,其目的是盡可能縮短發(fā)生創(chuàng)傷后至手術(shù)的時間或被送到ICU或病房的時間,以便于實現(xiàn)早期確定性治療。第4頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三一、概述目前我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò),院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展；途中由單純運輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運為一體的監(jiān)護型轉(zhuǎn)運；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨立型轉(zhuǎn)變；人員由流動型向固定型轉(zhuǎn)變。第5頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三

一、概述

創(chuàng)傷救治有三個基本環(huán)節(jié)即院前急救、急診室救治和ICU(或病房)治療三個環(huán)節(jié),這種“三環(huán)理論”突破了以往分隔救治的缺點,明顯提高了救治效果。第6頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三二、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。

狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。第7頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分五類1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷的特點是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。刺傷內(nèi)臟，可引起體腔內(nèi)大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。2．火器傷

由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。第8頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類

3．擠壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般>1～6小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。在受到嚴重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴重度不同的表現(xiàn)。4．玻璃碎片傷

(glassfragmentinjury)簡稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質(zhì)量、撞擊速度和撞擊部位有關(guān)。第9頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類5．鈍挫傷(contusion)因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當鈍器作用于體表的面積較大時，其力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。

第10頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類

1．閉合傷(closedinjury)

皮膚保持完整性，表面無傷口者。

如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。

傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。第11頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類2．開放傷

有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。

開放傷有外出血，受傷時細菌侵人，感染機會增多。開放傷按有無穿透體腔分：

(1)非穿透傷：投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。

(2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。

第12頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三三、創(chuàng)傷分類（三）按受傷部位分類根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類1．輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生命危險，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。

2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。3．重傷指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者，如嚴重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險者。

第13頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三四、易混淆的概念

1.多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。

2.多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。此時主要指某傷員同時有兩處以上部位受傷。第14頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三四、易混淆的概念

3．多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時發(fā)生損傷。嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。4．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等.聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。第15頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三四、易混淆的概念

5．合并傷：

兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。如嚴重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應(yīng)用。

6．復(fù)合傷(combinedinjuries)：

兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。第16頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三五、病理生理

1．致傷因素與臨床特征

不同的致傷因素將引起不同的病理特征。1).較局限的沖擊：常致腹內(nèi)空腔臟器傷，如小腸撞擊在脊柱前所致的穿孔、斷裂、腸系膜血管破裂等。2).但有時致傷暴力作用的部位與方式不易判斷，亦有在很輕微的創(chuàng)傷情況下，如平地跌倒、從自行車跌下等，當時未發(fā)現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，但隨后卻出現(xiàn)嚴重情況，如肝脾延遲性破裂，胸腔、顱內(nèi)延遲性出血等。第17頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三五、病理生理

2．機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈

由于創(chuàng)傷失血，導(dǎo)致低血容量性休克，使心跳加快加強，提高心排出量。外周小血管收縮，內(nèi)臟、皮膚及四肢血流量減少，血管內(nèi)外的體液轉(zhuǎn)移來調(diào)節(jié)心血管的功能和補償血容量的變化，以保證心腦能得到較好的血液灌注。低血容量又使腎血流量減少。這些應(yīng)激反應(yīng)在短時間內(nèi)對機體有利，但如失血量大，持續(xù)時間長，失血得不到及時糾正，組織在低灌注狀態(tài)下所形成的毒性物質(zhì)，如緩激肽、5-羥色氨、血栓素、前列腺素等，使毛細血管通透性增加，導(dǎo)致循環(huán)體液進一步丟失。第18頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三五、病理生理

3．免疫功能抑制，易繼發(fā)感染

機體遭受嚴重創(chuàng)傷后，破壞的組織可導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細胞免疫功能。近年研究證明，創(chuàng)傷早期繼發(fā)感染來源于腸腔。腸源性感染多為兩種以上的細菌混合感染。

4．高代謝狀態(tài)

創(chuàng)傷后高代謝是機體在遭受燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)和大出血等情況下發(fā)生的一種應(yīng)激性反應(yīng)。多發(fā)傷后代謝的改變主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起的。常在傷后第三天出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，可持續(xù)14～21天。高代謝狀態(tài)若不控制，將發(fā)展成為多器官功能衰渴。第19頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三五、病理生理

5．易發(fā)生多器官功能衰竭

創(chuàng)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個或兩個以上的器官功能衰竭。感染、高代謝狀態(tài)和異常的免疫反應(yīng)均促進多器官功能衰竭的發(fā)生發(fā)展。第20頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴重者出現(xiàn)昏迷；面、頸部創(chuàng)傷則應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷；腹部創(chuàng)傷常見實質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴重失血性休克；

第21頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。只有肋骨骨折而不伴有血氣胸和胸內(nèi)臟器和結(jié)構(gòu)損傷者稱為單純性肋骨骨折。

直接暴力撞擊所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，易刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和血氣胸。嚴重的胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性連接，受累胸壁不穩(wěn)定造成胸壁軟化，稱為連枷胸。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞嚴重，浮動胸壁下方的肺實質(zhì)遭受挫傷，引起動靜脈分流和低氧血癥，是引起呼吸功能障礙的重要原因。

第22頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運動。當吸氣時胸腔內(nèi)負壓加大，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時胸腔內(nèi)壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動方向相反，稱為“反常呼吸運動”

“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，導(dǎo)致通氣不足和CO2潴留；還可引起“縱隔擺動”，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。第23頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸(pneumothorax)。氣胸可以分為閉和性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。胸膜腔積血稱為血胸（hemothorax)，可與氣胸同時存在。開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。可伴縱隔擺動。

張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥第24頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

2．休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。3．感染發(fā)生率高創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。第25頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

4．嚴重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。5．易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為25％，兩個臟器衰竭死亡率為50％，三個臟器衰竭死亡率為75％，四個以上臟器衰竭無一生存。第26頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三六、臨床特點

6．容易漏診嚴重創(chuàng)傷損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限等，容易發(fā)生漏診。

主要原因：未能按創(chuàng)傷搶救常規(guī)進行；被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴重的創(chuàng)傷；某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被引起重視。第27頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷創(chuàng)傷傷可以發(fā)生在機體任何部位。對嚴重創(chuàng)傷的診斷必須簡捷，即不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏任何隱蔽的致命傷。1．迅速判斷傷員有無威脅生命的征象在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時，應(yīng)首先對傷員進行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

首先確定氣道是否通暢，如不通暢，先試圖用手法解除阻塞。

氣道阻塞的常見原因是：①舌后墜；②脫落牙齒或異物；③面部或口腔出血；④嘔吐物；⑤頜骨骨折。

要特別注意，開放氣道時，傷員有無頸椎損傷的可能性，避免過度伸屈頸部以免造成或加重脊髓損傷。

第28頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷特別注意三種異常呼吸情況的存在，即張力性氣胸、開放性氣胸及有肺挫傷的連枷胸。應(yīng)判斷：傷員有無呼吸停止及氣道阻塞的可能？有無呼吸困難？程度如何？是否清醒？有無誤吸的可能？兩側(cè)胸壁對稱否？有無胸壁活動受限和反常呼吸？胸部有無傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無吸吮性傷口？

第29頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷應(yīng)對心排出量作出估計，有時時間不允許測量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細血管再充盈試驗來估計血壓和組織灌注情況。

評估脈搏強弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏感，如脈率每分鐘大于120次，應(yīng)考慮有血容量不足，但要除外情緒、疼痛、環(huán)境的影響。脈搏部位與血壓的相關(guān)性：

脈搏部位估計最低血壓

頸部60mmHg股部70mmHg撓部80mmHg

第30頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷

評估意識狀態(tài)。人體對休克的代償首先是保證心腦灌注。因此，直到血壓降至30～50mmHg時，才出現(xiàn)腦灌注不足。如傷員煩躁不安，或躁動不合作，這是血容量不足的早期表現(xiàn)。迅速評估傷員的意識水平、瞳孔大小及反應(yīng)。一種簡單的方法稱AVPU法，即先迅速回答以下四個問題：

1.A（Alert）：傷員是否完全清醒？2.V（Vocal）：傷員對語言是否有反應(yīng)？3.P（Pain）：傷員對疼痛刺激有無反應(yīng)？4.U（Unresponsive）：傷員是否對任何刺激都無反應(yīng)？第31頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷評估傷者雙側(cè)瞳孔的大小、是否等大及對光的反應(yīng)。瞳孔的變化是判斷損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標之一。

意識障礙的程度代表腦損傷的嚴重程度。如果傷者的清醒程度較低，瞳孔大小不一、對光反應(yīng)遲鈍，提示傷者出現(xiàn)腦部傷患，如腦出血或腦水腫。

第32頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷

2．進一步檢查在傷員的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進行進一步檢查，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準確的診斷，進行有效的治療?？稍儐柌∪恕⒆o送人員或事故目擊者，必須問清受傷時間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、有否昏迷史等。不要遺漏有意義的細節(jié)。一份詳細的病史可幫助醫(yī)護人員作出準確的判斷。第33頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三七、臨床診斷

3．多發(fā)傷的再估計多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并發(fā)癥。因此，初期全身檢查得出的結(jié)論是不全面的，必須進行動態(tài)觀察。再估計的重點有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性大出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。第34頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三八、治療原則創(chuàng)傷急救的處理包括：現(xiàn)場急救生命支持進一步處理第35頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三急診室搶救創(chuàng)傷患者的主要原則1.把握呼吸、血壓、脈搏、心率、意識和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時須優(yōu)先、及時處理，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評估傷情，重點詢問受傷史，分析受傷情況。3.實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4.準備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。第36頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三急診室主要搶救內(nèi)容及方法一般可按照VPIC程序進行。Ventilation:維持氣體交換保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道堵塞物。維持胸腔生理功能：開放性氣胸，張力性氣胸及連枷胸等呼吸機控制呼吸：保障有效氣體交換，改善呼吸功能Pulsation（搏動）:支持心泵，如心電血壓監(jiān)測，心肺復(fù)蘇等。Infusion（灌注）：輸血、輸液改善循環(huán)Controlbleeding（止血）：包括外出血、大量滲血以及胸、腹腔內(nèi)大出血的止血等。第37頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

1．現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫(yī)院。

第38頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

2．高級生命支持

(1)呼吸道管理：在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過仰，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。

(2)心肺腦復(fù)蘇：對于創(chuàng)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內(nèi)心臟按壓。早期給予呼吸機支持治療。

(3)抗休克治療：創(chuàng)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、皮溫、面色判斷休克程度，控制外出血，迅速建立兩條以上靜脈通路，進行輸液治療。

第39頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

3．進一步處理

當傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應(yīng)進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。

(1)顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防治腦水腫，可用20％甘露醇與呋噻咪交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿提高膠體滲透壓。如明確有顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡早開顱減壓，清除血腫。第40頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

(2)胸部損傷的處理：少量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺抽氣，效果不佳者應(yīng)及時行胸腔閉式引流。中等量以上的氣胸也可直接放置胸腔閉式引流。單純性氣胸，可于鎖骨中線第2肋間置管；若合并血氣胸，最好在腋中線第4或第5肋間隙置管。張力性氣胸緊急處理是迅速行胸腔排氣減壓?？捎么筇栣橆^在鎖骨中線外方第2或第3肋間刺人胸膜腔，立刻見高壓氣體向外沖出。開放性氣胸病人急救措施為盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。封閉傷口可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。有血氣胸者，行胸腔閉式引流，當置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度仍在200ml/h以上者，應(yīng)準備行開胸探查術(shù)。心臟損傷者，應(yīng)及時手術(shù)修補。第41頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

(3)腹部損傷的處理：多發(fā)傷伴有腹部傷，應(yīng)密切注意腹部體征，監(jiān)測腹內(nèi)壓。如情況可疑，在B超或腹穿得以證實后，應(yīng)及時行開腹探查術(shù)，切不可為等待診斷明確而貽誤手術(shù)時機。

(4)四肢骨盆、脊柱損傷的處理：多發(fā)傷的傷員90％以上合并骨折。四肢開放性骨折在全身情況穩(wěn)定下應(yīng)盡早行清創(chuàng)或一期內(nèi)固定術(shù)。對于閉合性骨折可采用骨牽引、小夾板、石膏固定等方法，待病人情況穩(wěn)定后再作進一步處理。對頸椎骨折的病人，需一人固定頭肩部，應(yīng)注意保持頭、頸、軀干成一直線，避免頸部扭曲發(fā)生意外或加重損傷。胸腰椎骨折病人應(yīng)臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷，翻身時保持軀干上下一致第42頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理4．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。第43頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理

5．營養(yǎng)支持創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負氮平衡，如不能及時糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。因此，創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持是一個非常重要的問題。在其胃腸道允許的情況下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)已獲得人們的共識：早期腸道喂養(yǎng)能顯著改善內(nèi)臟的血液灌流、降低創(chuàng)傷后應(yīng)激與高代謝反應(yīng)、改善全身營養(yǎng)狀況同時提高機體的免疫力、有效防止繼發(fā)感染、防止腸道細菌移位和內(nèi)毒素吸收及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生、有助于神經(jīng)遞質(zhì)的正常合成，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)等。一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。第44頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理6．防止感染嚴重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。

7．并發(fā)癥的治療多發(fā)傷病人由于休克和感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預(yù)防。早期進行抗休克及防止感染可預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生，發(fā)生后應(yīng)積極支持已衰竭的臟器，阻斷炎癥介質(zhì)，盡量減少衰竭臟器的數(shù)目。

第45頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理8.高級創(chuàng)傷護理的10個重點A：Airwaycontrolwithcervicalspineimmobilization(氣道處理并頸椎制動）B:Breathingcontrol（呼吸處理）C:Circulationwithhemorrhagecontrol（循環(huán)處理并控制出血）D:Disability（評估神經(jīng)功能）E:Exposure（暴露傷者以進行徹底檢查）第46頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理F:Fahrenheit（華氏溫度-在暴露傷者時注意保溫）G:Getahistory（采集病史）H:Head-to-Toe（從頭到腳的全身檢查）I:Inspectback（檢查背部）J:Jotdownanote（記錄）第47頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三九、急救處理及護理護理要點：1保持呼吸道通暢及充分供氧2迅速止血

3輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

4配血

5各種引流管的留置觀察6積極做好術(shù)前準備7重要臟器的功能監(jiān)測

8應(yīng)激性潰瘍的觀察9血栓的預(yù)防10血糖的監(jiān)測11鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜12重視心理護理13加強基礎(chǔ)護理預(yù)防各種護理并發(fā)癥第48頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三

1.保持呼吸道通暢及充分供氧

1）、在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機輔助通氣。2）、清除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準備。對有顱底骨折的病人禁忌從鼻腔吸痰。注意吸痰的壓力、深度及粘稠痰液的處理。3）、氣管插管或氣管切開者嚴格無菌技術(shù)操作。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴重氣胸、血胸、或血氣胸，應(yīng)做好胸腔穿刺的準備與配合。

第49頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三2.迅速止血

多發(fā)傷導(dǎo)致活動性出血，可在短時間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克導(dǎo)致死亡。要盡快止住活動性出血1)開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

2)骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。3)抬高傷肢，增加回心血量。

4)體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時，做好術(shù)前準備。

5)備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。6)嚴密觀察傷口有無滲血、滲液或血腫,準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及早通知醫(yī)生，并認真做好護理記錄。嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等變化。第50頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

1）、迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液；不能在受傷肢體的遠端輸液。

護理要點：經(jīng)常巡視注意觀察液體的通暢情況，有無外漏及清醒患者的反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑和病情按時、合理準確用藥、調(diào)節(jié)滴速等。第51頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

目前臨床上多采用16～18號靜脈套管針進行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達到補充血容量的目的。Lucas主張對嚴重創(chuàng)傷休克的傷員，在來診的第一個15～30min內(nèi)輸入平衡液2000ml，保證重要器官重新得到充足的血液灌注。但對合并顱腦或胸部損傷者、老年患者、兒童傷員搶救時要適當控制輸液速度，一旦休克得到糾正，要嚴格控制輸液量，以防循環(huán)負擔過重造成腦水腫及心肺功能衰竭等。

第52頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

2）、選擇液體：晶體液和膠體液兼補為宜。

晶體液：平衡鹽液、生理鹽水、葡萄糖、高滲氯化鈉

膠體溶液：可分兩大組：第一組為全血、血漿、血漿蛋白液；第二組是化學合成的膠體液。第53頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液平衡鹽液又稱乳酸林格液。因其電解質(zhì)濃度、酸堿滲透壓及緩沖堿均與細胞外液相近，故又稱平衡鹽液，是目前國內(nèi)外廣泛采用治療創(chuàng)傷性休克的一種有效的電解質(zhì)溶液。平衡鹽液主要作用是擴張細胞外液，對維持有效循環(huán)、降低血液粘滯度、增加血流流速、改善微循環(huán)、預(yù)防和糾正酸中毒以及預(yù)防不可逆性休克等，都具有主要作用。其成分有1000ml液體中含氯化鈉6g、KCl0.3g、CaCl20.2g、乳酸鈉3.1g。第54頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

所謂“生理鹽水”并不“生理”。0.9％NaCl溶液中所含的鈉比正常的細胞間液高10mmol/L。而所含的Cl則要高40mmol/L。若腎功能正常，此多余的Na+、Cl-可以經(jīng)腎臟排泄加以調(diào)節(jié)，若腎功能發(fā)生障礙，則將導(dǎo)致高氯血癥。同時0.9％NaCl溶液是酸性pH5.0。當大量輸入時，則將加重酸中毒。

葡萄糖溶液：不能作為擴溶劑葡萄糖分子可以進入細胞內(nèi)，隨之輸入的水分僅1／12留在血漿中，其它大部分進入細胞內(nèi)，至于它維持滲透壓的作用亦隨其氧化而消失。因此，大量輸入葡萄糖液可致細胞水腫、腦和肺水腫等水中毒并發(fā)癥。

創(chuàng)傷傷員胰島素分泌減少，因而不能充分有效地利用輸入的葡萄糖，易于促成高血糖癥。

若腎功能正常，葡萄糖所致的大量利尿亦帶來鈉鉀的喪失，產(chǎn)生低鉀低鈉血癥，對休克治療不利第55頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

高滲氯化鈉溶液（7.5％NaCl）對休克時間較長，對輸液、升壓藥、激素治療均無反應(yīng)，可選用7.5％NaCl少量應(yīng)用，4小時內(nèi)注入總量不超過400毫升。作用機理是：靜脈注入高滲鹽水后，使液體滲透壓升高，從而能把組織間隙及腫脹細胞內(nèi)的部分水分吸出，擴大了血容量，回心血量增加，周圍血管阻力下降，微循環(huán)改善，提高了臟器血液灌注，增進心臟的效能。同時亦增加了堿儲備，糾正酸中毒。危險性：血鈉、血氯化物和細胞外液滲透壓均會提高，從而引起神經(jīng)癥狀。

全血

最好的膠體液，可以提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其它的血漿蛋白等，但血液交叉配血需時間長，40～60分鐘，可輸新鮮血；如為2周以上，會有RBC破壞，血液pH下降，血清鉀升高，血小板下降，組織獲氧下降。大量快速輸血時，可致消化性凝血病；低鈣血癥；低溫；酸血癥及高血鉀。

血漿、人體蛋白擴充血容量，較長時間地保留在血管內(nèi)。右旋糖酐較長時間地維持膠體滲透壓但影響凝血功能，應(yīng)限量，少于1500毫升／2小時。

第56頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液輸液輸血的晶、膠體比例

抗休克首先要迅速擴容，故一般均先用晶體復(fù)蘇。血源困難時，晶膠比例可以為4：1。有條件，晶膠比例為2：1。嚴重大失血1：1。

第57頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三3.輸液、輸血擴充血容量及細胞外液

創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇利弊WHO資助Cochrane創(chuàng)傷調(diào)查組系統(tǒng)回顧幾個重要的復(fù)蘇治療對策的有效性，并提供其可靠的客觀依據(jù)。原著觀點：曾經(jīng)將MAST、早期補液和膠體液復(fù)蘇作為提升血壓、維持組織灌注、預(yù)防休克及其并發(fā)癥發(fā)生的經(jīng)典。事實上原認為能改善創(chuàng)傷病人存活的對策并非怡然。大量研究所見對等滲晶體液糾正低血壓提出質(zhì)疑，認為在未控制出血的情況下，提升血壓可加重出血或增加死亡率。液體復(fù)蘇加重出血的機制（1）大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重，已有研究證實，用等滲晶體液復(fù)蘇凝血酶原和部分凝血激酶時間明顯延長；（2）輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性；（3）最終，晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機械破壞已形成的血凝塊。第58頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三4.配血

護士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標本，以便及時做交叉配血、輸血前檢查、生化、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間等化驗檢查。

第59頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三5.各種引流管的留置觀察

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量減少提示血容量不足或處于休克期；血尿則提示泌尿系損傷；如有肢體受重物長時間擠壓病史，患者24小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿，提示可能并發(fā)了擠壓綜合征。

休克、昏迷或危重患者要準確記錄每小時或24小時尿量。觀察尿量及液體出入量,若尿量少,全身沒有水腫情況,應(yīng)立即查看輸液的速度和量,導(dǎo)尿管是否暢通。第60頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三5.各種引流管的留置觀察

疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。護理上應(yīng)注意：1）妥善固定胃管，保持通暢。并經(jīng)常輕輕轉(zhuǎn)動，避免因長時間壓迫食管而導(dǎo)致潰瘍。避免脫出。2）注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔。3）食物溫度不宜過高38-40°С。逐漸增加量和濃度，先增加量再增加濃度。4）防誤吸，床頭抬高30-45度，氣管切開病人應(yīng)氣囊打氣預(yù)防返流

對合并血氣胸傷員，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色、量、水封瓶水柱波動情況、有無氣體等。置管后要妥善固定，確保通暢。

如各種引流管較多不易分清時，應(yīng)做好標記，便于觀察護理。第61頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三6.積極做好術(shù)前準備在創(chuàng)傷急救中，一個關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時內(nèi)對傷員實施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時積極進行術(shù)前準備如備血、備皮、皮試、術(shù)前用藥等等，并盡快通知手術(shù)室做好準備，以贏取搶救時機，盡量減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

第62頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三7.重要臟器的功能監(jiān)測

（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：傳統(tǒng)的循環(huán)動力學監(jiān)測指標，如觀察意識、皮膚、觸摸周圍的動脈搏動，測量血壓及中心靜脈壓等，是估價心功能及循環(huán)動態(tài)的主要方法，亦可通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進行監(jiān)測。

第63頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三7.重要臟器的功能監(jiān)測

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時做動脈血氣分析。

休克糾正，循環(huán)穩(wěn)定，即使增加給氧濃度，呼吸困難仍持續(xù)加重，應(yīng)懷疑并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

骨盆或長骨骨折后24～48h，傷員出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，伴有氧分壓下降和二氧化碳分壓升高、意識模糊、嗜睡、發(fā)熱、脈快，則為骨折后威脅傷員生命最嚴重的并發(fā)癥—脂肪栓塞綜合征（FES）。

第64頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三7.重要臟器的功能監(jiān)測

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測:

合并顱腦損傷時，傷員意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。第65頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三7.重要臟器的功能監(jiān)測

(4)腎功能監(jiān)測:

創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征。可通過嚴密觀察尿量及檢測尿比重來監(jiān)測。24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過補液試驗，則可進一步證實。具體方法是由靜脈輸入5%葡萄糖或5%右旋糖酐溶液500ml，然后測量每小時尿量。尿量增加，比重降低，則提示腎功能尚無器質(zhì)性病變，反之尿量不增，尿比重仍在1.010，再加上其它實驗室診斷（高鉀、高鎂、低鈉、低鈣、高磷酸癥），則提示腎功能變化。

第66頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三8.應(yīng)激性潰瘍的觀察

嚴重創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)：交感神經(jīng)興奮,體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破壞，從而導(dǎo)致胃腸黏膜的充血、水腫、出血、壞死。嚴重者可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。出血多發(fā)生在傷后的2--15天，死亡率達30--50%。嚴密觀察患者胃液、嘔吐物、大便等狀況。第67頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三9.血糖的監(jiān)測

機體在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激原的作用下，可產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴發(fā)高血糖的有害作用與糖尿病一樣：能使傷口愈合困難、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性腦損傷、導(dǎo)致高滲性昏迷等?？崭寡侵嫡７秶鸀椋?.9~6.0mmol/L入院后隨機血糖大于等于11.1mmol/L或空腹血糖大于等于6.6mmol/L,均列入高血糖組給以及時處理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原發(fā)病昏迷難以區(qū)別。及時監(jiān)測血糖，２小時或４小時一次，必要時隨時測。

第68頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三10.血栓的預(yù)防

血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血液淤滯是深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）的主要原因。研究表明，創(chuàng)傷患者凝血系統(tǒng)的激活是血栓形成重要的發(fā)病機制。同時創(chuàng)傷患者由于凝血功能紊亂易致DIC、SIRS、膿毒癥甚至MODS的發(fā)生。第69頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三10.血栓的預(yù)防1）在病情允許情況下即應(yīng)早期開始活動。指導(dǎo)病人學會鍛煉股四頭肌、小腿肌肉群等長收縮、活動足踝部、做深呼吸及引體向上運動，及時督促病人按計劃行各種運動?；杳圆∪艘獏f(xié)助進行各種被動運動。以預(yù)防深靜脈血栓形成。2）護理人員應(yīng)重視清醒患者的主訴，若患者有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)注意觀察其雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩下肢相應(yīng)的不同平面的周徑，若兩下肢的周徑相差0.5㎝以上時，及時通知主管醫(yī)師。第70頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三11.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜創(chuàng)傷患者可由于疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的增強而加重并發(fā)癥的發(fā)生。注意傾聽清醒病人關(guān)于疼痛的主訴。腹痛患者,在診斷不明時慎用或禁用強止痛劑,以免掩蓋病情,貽誤診治；劇烈疼痛必須在查明原因后,方可給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。骨折患者及時予以制動,煩躁不安者要加床欄。第71頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三12.重視心理護理

嚴重創(chuàng)傷患者傷情重、變化快,隨時都可能發(fā)生生命危險,又面臨著肢體傷殘、外貌毀損,將給今后的學習和工作帶來困難,影響家庭婚姻和個人前途,在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護和搶救儀器的使用都會導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。在搶救中幾乎所有傷員均有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護理。所以,應(yīng)及時了解意識清醒患者心理狀態(tài),以高度同情心和責任心,做好心理護理。心理護理應(yīng)貫穿在整個急救護理中及時與家屬溝通，及時向家屬通報病情和搶救信息,取得理解與支持,預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。第72頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三12.重視心理護理措施：主動關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準、輕、快，沉著冷靜，給予其信賴感和安全感。樹立時間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施.精心護理耐心傾聽，做好說服開導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。幫助其樹立自信心、促進心理的健全、加速康復(fù)護士對傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計較傷員的過激言行，使傷員能配合各項急救治療措施，早日康復(fù)。

第73頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三13.加強基礎(chǔ)護理預(yù)防各種護理并發(fā)癥

1）做到六潔：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會陰清潔。四無：燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎。2）預(yù)防各類感染和護理并發(fā)癥：傷口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系并發(fā)癥、壓瘡、口腔炎、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。第74頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三十、必須重視急救設(shè)備和物品的管理

創(chuàng)傷病人搶救成功的另一個關(guān)鍵：急救設(shè)備和物品的管理第75頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三十、必須重視急救設(shè)備和物品的管理急救設(shè)備性能狀態(tài)的好壞以及取用是否方便直接影響到搶救水平的發(fā)揮，甚至影響到危重病人搶救的成功率。急救設(shè)備的使用、管理和維修,直接關(guān)系到能否充分發(fā)揮急救設(shè)備最大的經(jīng)濟效益和社會效益。同時如果對急救物品管理不善，影響使用，也容易出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛。第76頁，講稿共91頁，2023年5月2日，星期三十、必須重視急救設(shè)備和物品的管理

醫(yī)院及科室管理者和設(shè)備管理者們必須對急診設(shè)備的使用管理予以重視。

急救設(shè)備的管理上以保證性能完好，取用方便快捷這兩點為管理