前列腺癌的穿刺活檢

關(guān)于前列腺癌的穿刺活檢第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、手指引導下前列腺穿刺活檢二、經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢1、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy2、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的適應(yīng)證：1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；2、超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；3、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4、PSA4~10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

一、手指引導下前列腺穿刺活檢

第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手指引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.傳統(tǒng)6點穿刺2.10點穿刺:10點穿刺位點組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng)6點和外周帶外側(cè)6點中去掉外側(cè)底部,中部、尖部或旁正中線底部2點。4.13點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各2點及中線3點。5.飽和穿刺:從左、右葉遠外側(cè)(前角)外周帶至中線逐點活檢,前列腺體積越大,穿刺點數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點穿刺:在6點基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中部及尖部各1點。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三sextant5區(qū)13針飽和穿刺第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三各種前列前超聲探頭第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三進針角度第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺標本小瓶第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三體位—胸膝位第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三體位—側(cè)臥位第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三Schemeoftransperinealsix-corebiopsyTheneedlefortransperinealbiopsymustbeexactlyparalleltotheul-trasoundprobetoobtainaspecimenfromthetargetedarea.Thetransrectalbiopsyisperformedonadifferentaxis第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1：右前區(qū)，10：左前區(qū)，2：右中外區(qū)，9：左中外區(qū)3：右中區(qū)，8：左中區(qū)，4：右后外角區(qū)，7：左后外側(cè)角區(qū)5：右后區(qū)，6：左后區(qū)（圖中未顯示的11區(qū)為前列腺尖部

前列腺橫斷面各區(qū)分布示意圖經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢定位模板圖第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸前列腺穿刺經(jīng)會陰前列腺穿刺陽性率實際上各家報道結(jié)果不一60-70%?？傮w約75%。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分飽和穿刺需要麻醉。需要經(jīng)會陰皮下穿刺麻醉有無模板無法應(yīng)用模板可以應(yīng)用模板，保證穿刺的準確性和可重復性學習曲線相對較短比較復雜，相對較長感染機率大小經(jīng)直腸和經(jīng)會陰前列腺穿刺的對比第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三A.

Systematicsextanttransversal(transrectal)biopsyB.Sextantlongitudinal(transperineal)biopsy.第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手指引導下前列腺穿刺活檢陽性率因穿刺針數(shù)差異，總體陽性率30-40%。是否需要麻醉根據(jù)經(jīng)直腸/會陰所定。有無模板無法應(yīng)用模板學習曲線相對較短感染機率根據(jù)經(jīng)直腸/會陰所定。手指引導下前列腺穿刺活檢第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三綜合比較，經(jīng)直