前列腺超聲檢查體會

關(guān)于前列腺超聲檢查體會第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三我在日常工作中對于前列腺超聲檢查有較多的疑惑。

今天應(yīng)劉主任的要求，分享前列腺檢查一些體會，同時有機會在這向各位老師請教幾個問題。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三前列腺檢查常見問題問題二超聲對于前列腺癌的診斷的有什么意義呢？前列腺檢查的測量方法比較多，到底我們該用哪種測量方法呢？怎樣進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢方法呢？問題三問題一第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑測量左右

徑：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。

問題1.前列腺的測量方法到底采用哪種方法好呢？前列腺上下徑和前后徑是在前列腺正中線縱切面上測量，其中自前列腺底部最高點至尖端部最低點的連線為前列腺上下徑；前列腺前后徑為垂直于前列腺上下徑的最大距離。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑測量（左右徑）腹部縱斷面（矢狀斷面）：①長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。②厚徑測量（前后徑）：垂直上下徑的最大距離第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三在前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的橫徑，取前列腺最寬處從右到左的連線。

經(jīng)直腸檢查前列腺測量方法腹部縱斷面（矢狀斷面）測量：①長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。②厚徑測量（前后徑）：垂直上下徑的最大距離。

參考王正濱、唐杰等2010年主編的《泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷》及周永昌、陳亞青2011年主編的《男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療》等書的測量方法。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的橫徑，取前列腺最寬處從右到左的連線

自前列腺底部最高點至尖端部最低點的連線為前列腺上下徑；前列腺前后徑為垂直于前列腺上下徑的最大距離第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三前列腺體積的測量時用公式：0.52×左右徑×上下徑×前后徑。前列腺體積測量誤差與測量方法關(guān)系不大，與前列腺邊界清晰與否關(guān)系大。

前列腺體積的估算經(jīng)腹超聲因受膀胱充盈不足或過度，恥骨影響等因素，顯示前列腺包膜不清幾率較高，所以誤差相較大。因經(jīng)直腸超聲顯示前列腺包膜及邊界清楚，所以估測前列腺的體積誤差較小。參考上海六院周永昌、陳亞青2011年主編的《男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療》第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三問題2.超聲對于前列腺癌的診斷的意義在哪？3.經(jīng)直腸前列腺超聲4.前列腺穿刺活檢（推薦經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下活檢）5.MRI.及CT等2014年泌尿外科疾病診療指南推薦的前列腺癌診斷方法，羅列如下：1.前列腺指檢。2.前列腺特異性抗原（PSA）。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

不管經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺超聲以及MRI、CT等檢查對前列腺癌診斷特異性均較低，比如發(fā)現(xiàn)一個前列腺低回聲病灶，要與正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別，而且每一個都不好鑒別。而且大多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上很難發(fā)現(xiàn)。對于前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整，內(nèi)部回聲不均勻（主要是周緣區(qū)），呈結(jié)節(jié)狀或片狀等典型前列腺癌征象有一定的參考意義。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢是術(shù)前獲得前列腺病變組織并最終確診前列腺癌的唯一辦法，2014年泌尿外疾病診療指南中指出，前列腺穿刺活檢適應(yīng)征:

前列腺穿刺活檢適應(yīng)征1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。

2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。

3)PSA>10ngl時，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4-10ngl時，f/tPSA異?；騊SAD值異常。注:PSA4-10ngl時，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸前列腺穿刺禁忌癥

1.發(fā)熱期2.高血壓危象3.心臟病心功能失代償期4.嚴(yán)重出血傾向疾病5.糖尿病血糖不穩(wěn)定期6.肛門狹窄或較大痔瘡第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備:穿刺前通常需要預(yù)防性口服抗生素3天，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（手術(shù)當(dāng)天早晨排空大便，并清潔灌腸）

注：2014年泌尿外科疾病診療指南和2011周永昌編寫的《男性泌尿系統(tǒng)疾病診斷及介入治療》及王正濱、唐杰主編的《泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷》均采用這種方法。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸前列腺活檢布針方法前列腺穿刺的定位方法比較多，目前比較多使用的方法有以下幾種：經(jīng)典的穿刺法是Hodge首先提出的6點系統(tǒng)穿刺法，在前列腺左右側(cè)周緣區(qū)的底部、中部、尖部各穿一針。8針點位穿刺，在六針點位的基礎(chǔ)上，對兩側(cè)內(nèi)腺區(qū)進(jìn)行穿刺，提高了內(nèi)腺腫瘤的檢出率。另外還有11點位、13點位穿刺法。

第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三A：經(jīng)典6針法；B：8針穿刺，在6針法基礎(chǔ)上增加2針內(nèi)腺區(qū)；C：在6針法的基礎(chǔ)上兩側(cè)邊角各加一針，另外病灶內(nèi)加針；D：13針穿刺，就是在6針法的基礎(chǔ)上內(nèi)腺加3針，左右側(cè)邊角各加2針（11針就是在左右側(cè)邊各加1針）前列腺活檢布針方法第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括血尿、血便、血精以及迷走神經(jīng)反射等一般在1-3天后會自行消失，不用特殊處理。

由于經(jīng)直腸穿刺時有可能將細(xì)菌經(jīng)由直腸壁帶入前列腺和進(jìn)入血液引起菌血癥。

泌尿外科指南提出：感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能導(dǎo)致死亡。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三我們的做法

1.目前我們使用的是8針點位加1-3針的可疑部位穿刺法2.我們的步驟：術(shù)前直腸指檢→行經(jīng)直腸前列腺檢查再次了解前列腺情況→會陰、肛門碘伏消毒→兩塊碘伏紗布直腸消毒→探頭戴上探頭套、架子→進(jìn)行穿刺→穿刺完后，經(jīng)肛門塞入兩塊碘伏紗布。

3.囑患者2小時內(nèi)喝1000-1500ml水（預(yù)防尿路損傷后尿路感染），盡量4-6個小時后解大便（讓碘伏紗布壓迫止血穿刺部位及起到消毒作用）第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三聽取各位的意見目前我們這種8+N(1-3)的方法，我有幾個問題向各位老師請教：1、目前我們的假陽性及