危重患者外出檢查中的安全管理

關(guān)于危重患者外出檢查中的安全管理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三ICU中部分危重患者由于治療和診斷的需要,須轉(zhuǎn)運到功能科室進行一些輔助的檢查,如介入治療、CT及磁共振檢查等,這期間存在著一定的風(fēng)險甚至意外發(fā)生常見的意外有：低通氣、低血壓、低血氧、呼吸道阻塞、心跳驟停等情況2010年1月-12月我科有215例外出檢查，其中出現(xiàn)一例心率下降，予腎上腺素靜脈注射后，心率上升返回病房進一步救治；一例血氧飽和度下降，予提高氧濃度及潮氣量后好轉(zhuǎn)第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三為了保障ICU患者的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛的發(fā)生，我院制定了一系列護理風(fēng)險管理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三外出前的病人評估病人的病情，是否允許外出病人意識狀況、配合程度、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能、留置管道、血氧飽和度、呼吸機模式與參數(shù)設(shè)定等。通過評估,責(zé)任護士對病人的病情進行總體分析,檢查轉(zhuǎn)運途中各個細節(jié)可能發(fā)生的潛在危險。例如:意識障礙、躁動的病人,轉(zhuǎn)運途中為防意外損傷檢查不合作,可適當約束及使用鎮(zhèn)靜劑;排痰困難病人,外出前翻身拍背后充分吸盡呼吸道痰液。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三充分尊重病人、家屬知情權(quán)檢查前告知病人及家屬檢查治療的目的、意義、可能出現(xiàn)的風(fēng)險、需要配合的注意事項,以利于建立良好醫(yī)患互動關(guān)系,風(fēng)險共擔。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)系相關(guān)科室外出前聯(lián)系相關(guān)科室,告之病人的病情及需準備的物品、搶救器材，確保相關(guān)科室做好充分準備。行CT及磁共振檢查時,與對方聯(lián)系好準確檢查時間,聯(lián)系電梯，減少等候時間。第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運前病人的準備意識清醒病人，盡量取得病人合作煩躁病人，使用約束帶妥善固定氣管插管及氣管切開病人，應(yīng)充分吸盡呼吸道痰液,檢查插管深度、氣囊充氣量，固定好人工氣道病情所限不能脫離呼吸機的病人，準備呼吸機并調(diào)節(jié)好各項參數(shù)各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫開放靜脈留置通路，以備搶救時使用第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護人員的準備運送危重患者至少由兩名醫(yī)護人員完成，由一名醫(yī)師，一名護士共同運送，責(zé)任護士負責(zé)陪同檢查且必須熟悉病人病情、目前各種治療護理措施；熟練掌握轉(zhuǎn)運途中使用的便攜式呼吸機、監(jiān)護儀及簡易呼吸器、注射泵的使用方法,能夠準確判斷報警原因并及時解除；責(zé)任護士還應(yīng)具備現(xiàn)場急救技術(shù)。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三各搶救儀器及藥物的準備急救藥品阿托品、腎上腺素、多巴胺及抗心律失常等藥品,還可根據(jù)患者的情況及檢查要求攜帶鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、靜脈液體。急救物品便攜式監(jiān)護儀、便攜式儲氧瓶、呼吸球囊及面罩、專門運送患者的呼吸機（有內(nèi)置電源）、簡易負壓吸引裝置連接吸痰管、麻醉咽喉鏡、合適型號的氣管插管或套管、口咽通氣管等其他物品如棉被、安全護具或約束帶、轉(zhuǎn)運車、輸注血管活性藥物應(yīng)配備注射泵第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理注意安全固定好床欄,轉(zhuǎn)運過程中盡可能避免劇烈震動,上下坡時保持頭高位第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理密切觀察生命體征轉(zhuǎn)運途中，護士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題。監(jiān)護儀放于指定位置，觀察監(jiān)護儀的各項指標的變化，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護數(shù)據(jù)異常時，及時做出判斷，采取相應(yīng)的措施。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運過程中要始終保持患者呼吸道通暢，及時清理病人嘔吐物及痰液，必要時用簡易負壓吸引裝置連接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸機維持呼吸的患者，應(yīng)嚴防管道脫開。確保血氧飽和度在正常范圍。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理確保靜脈輸液通暢轉(zhuǎn)運途中要確保靜脈輸液通路順暢并隨時掌握滴速第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理檢查時配合到達檢查科室后，護送人員協(xié)助檢查部門給患者過床，保證各管道固定通暢，儀器放置妥當。指導(dǎo)患者保持體位正確，煩躁患者給予約束，以防意外；監(jiān)護儀屏幕朝向醫(yī)務(wù)人員，檢查時醫(yī)護人員通過透明視窗隨時監(jiān)測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理注意保暖ICU為恒溫病房,外出檢查時室內(nèi)外溫差較大,應(yīng)注意添加棉被。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)運過程中的護理意外的處理轉(zhuǎn)運途中會有各種意外的發(fā)生，最嚴重的是心臟驟停，如果發(fā)生心臟驟停，應(yīng)迅速放平床頭，放低床架，行胸外心臟按壓，為保證有效的CPR,轉(zhuǎn)運床距地面不能高于65cm,簡易呼吸氣囊輔助通氣，腎上腺素等急救藥物的應(yīng)用，原則就近進入病區(qū)或檢查科室作進一步急救處理。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三結(jié)語轉(zhuǎn)運危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程。成功轉(zhuǎn)運患者的關(guān)鍵在于，進行充分必