第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤詳解演示文稿

第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤詳解演示文稿本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期三\14點24分優(yōu)選第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期三\14點24分病因病因不明，可能的相關因素：雌激素對子宮內(nèi)膜長期作用導致子宮內(nèi)膜增生性病變高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、絕經(jīng)延遲、多囊約20%有家族腫瘤史本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期三\14點24分

1．

巨檢局灶型病變多見于子宮底部，兩側角附近居多。（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或宮角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅實灰白色。病理本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期三\14點24分

1．

巨檢（2）彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死，但肌層浸潤較少。晚期侵犯肌壁全層并擴展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。

病理本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期三\14點24分

2．

鏡檢及病理類型

（1）內(nèi)膜樣腺癌：約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。根據(jù)腺癌細胞分化程度分為三級：Ⅰ級——高分化腺癌；（G1）Ⅱ級——中度分化腺癌；（G2）Ⅲ級——低分化腺癌。（G3）分級愈高，惡性程度愈高。病理本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期三\14點24分（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鱗狀上皮成分鱗腺癌：腺癌伴鱗癌腺癌伴鱗狀上皮不典型增生：介于兩者之間者（3）漿液性腺癌（子宮乳頭狀漿液性腺癌）：<10%，多為不規(guī)則復層排列，呈乳頭狀或簇狀生長。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、腹腔、淋巴及遠處播散，預后極差。（4）透明細胞癌：約占4%，癌細胞多呈實性片狀或管狀、乳頭狀排列，胞漿豐富、透亮，有特殊的鞋釘狀細胞。惡性程度高，易較早轉移。病理本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期三\14點24分轉移途徑1．直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長

向上宮腔角部輸卵管病灶向下宮頸管陰道

深部肌層漿膜盆腹腔種植多數(shù)生長緩慢，轉移較晚本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期三\14點24分2．淋巴轉移：為主要轉移途徑。其途徑與生長部位有關宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動脈旁淋巴結宮角部及前壁上部圓韌帶腹股溝淋巴結子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉移途徑相同子宮后壁病灶宮骶韌帶擴散直腸淋巴結

3．血行轉移少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處。轉移途徑本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期三\14點24分子宮內(nèi)膜癌手術-病理分期(FIGO,2000)0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮體

ⅠA癌局限在子宮內(nèi)膜ⅠB侵犯肌層≤1/2ⅠC侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌擴散至宮頸，但未超越子宮

ⅡA累及宮頸管腺體ⅡB侵潤宮頸間質Ⅲ期癌局部/區(qū)域轉移

ⅢA癌侵犯漿膜和/附件，或腹水含癌細胞/腹腔沖洗液陽性ⅢB癌擴散至陰道ⅢC癌轉移至盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結ⅣA癌侵犯膀胱和（或）直腸粘膜ⅣB遠處轉移，（不包括陰道、盆腔黏膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結轉移）本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期三\14點24分臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血—絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。

陰道排液—水樣→血性→膿性伴惡臭白帶；宮頸管堵塞時宮腔積膿。

疼痛－晚期下腹部、腰部。

全身癥狀－晚期可有貧血、消瘦、惡病質。體征：婦檢早期可無明顯體征。晚期→子宮稍大、軟，宮旁轉移→可觸及不規(guī)則腫塊。合并宮腔積膿→觸痛本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期三\14點24分診斷病史及臨床表現(xiàn)有下列情況者應密切隨訪：有子宮內(nèi)膜癌高危因素者：如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等。有長期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。分段診刮：準確率80%~95%，最常用，最有價值病理診斷依據(jù)/臨床分期/細胞分化報道20%無臨床癥狀，病理發(fā)現(xiàn)早期癌。本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期三\14點24分分段診刮返回本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期三\14點24分輔助診斷分段診刮：B超：測內(nèi)膜厚度，(絕經(jīng)婦女內(nèi)膜<4mm)宮腔病灶大小，有無肌層浸潤。宮腔鏡檢查：直視宮腔病灶大小+活檢，提高診斷率。宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢細胞學檢查：宮腔沖洗、宮腔刷或宮腔吸引涂片法等，即使陽性也不能作診斷依據(jù)，應用價值不高。MRI、CT等檢查及血清CA125測定。本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期三\14點24分鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血(功能性)萎縮性陰道炎(炎癥)老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉(良性)原發(fā)性輸卵管癌宮頸管癌、子宮肉瘤

本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期三\14點24分治療根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況而定。早期患者以手術治療為主，按手術-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術、藥物等綜合治療。本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期三\14點24分手術治療手術的目的：手術程序：Ⅰ期筋膜外全子宮切除術加雙側附件切除有下列情況之一應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣和（或）清掃術。1）可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結及增大的盆腔淋巴結；2）特殊病理類型：透明細胞癌、漿液性癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3）內(nèi)膜樣腺癌G3。4）侵犯肌層深度1/2。5）癌灶累及宮腔面積超過50%Ⅱ期改良根治性子宮及雙附件切除術＋盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結清掃Ⅲ、Ⅳ期腫瘤細胞減滅術本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期三\14點24分放療術后放療：用于手術無法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉移區(qū)，減少術后復發(fā)。優(yōu)點：根據(jù)手術-病理分期的結果明確癌變范圍及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。Ⅰ期患者腹水癌細胞（+）或深肌層浸潤；淋巴結可疑或已有轉移。單純放療：高齡或有嚴重合并癥不能耐受手術、Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手術者。本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期三\14點24分化療綜合治療措施之一晚期不能手術或術后復發(fā)者以及有術后復發(fā)高危因素患者。常用藥物：阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16）聯(lián)合化療方案：CA（CTX+ADM）PA（DDP+ADM）PAE（DDP+ADM+VP16）等本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期三\14點24分孕激素治療晚期或復發(fā)者，不能手術切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長期應用為宜己酸孕酮500mgim2次/周×10~12羥孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期三\14點24分75%--95%術后2—3年內(nèi)復發(fā)隨訪時間：術后2～3年內(nèi)，每3個月1次術后3年后，每6個月1次術后5年后，每年1次隨訪內(nèi)容：婦科三合診檢查陰道細胞學涂片檢查胸片（6個月至1年）晚期晚者，可進行CA125檢查，也可行CT、MRI等。

隨訪本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期三\14點24分影響預后的因素主要有三方面：1．癌瘤生物學惡性程度及病變范圍。2．患者全身狀況。3．治療方案、并發(fā)癥及嚴重程度。臨床Ⅰ--Ⅳ期5年生存率75%，51%，30%，10.6%手術-病理分期5年生存率IB期94%IC期87%Ⅱ期84%Ⅲ期40%—60%預后本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期三\14點24分普及防癌知識，定期進行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血，應首先排除宮內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高?；颊?。對有高危因素的人群密切隨訪或監(jiān)測。

預防本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期三\14點24分

第六節(jié)卵巢腫瘤本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期三\14點24分卵巢腫瘤很常見，各年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢雖小，但組織類型復雜，腫瘤類型多。卵巢惡性腫瘤患病初期很少有癥狀，早期診斷困難，就診時70％已屬晚期，很少能得到早期治療。5年生存率低：25～30％，是目前威脅婦女生命最嚴重的惡性腫瘤之一。本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期三\14點24分卵巢組織學結構本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期三\14點24分上皮性腫瘤：50-70%；槳液性腫瘤最多見粘液性腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤分為：良性、交界性、惡性上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%生殖細胞腫瘤：25%畸胎瘤良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）惡性：未成熟畸胎瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤分類（組織學分類）

性索間質腫瘤:6%顆?！g質細胞瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤支持細胞—間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤）轉移性腫瘤:1-9%消化道、乳腺、子宮內(nèi)膜最常見為庫肯勃氏瘤本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期三\14點24分遺傳和家族因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素高危因素家族聚集性卵巢癌一家數(shù)代均發(fā)病上皮性多見工業(yè)發(fā)達國家膽固醇含量高

激素依賴性腫瘤少生者發(fā)病多本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期三\14點24分卵巢上皮性腫瘤

(epithelialovariantumor)

最常見的卵巢腫瘤(50-70%)來源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮）

最常見的是囊腺瘤主要包括漿液性良性

粘液性臨界惡性-交界性惡性病理本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期三\14點24分

槳液性囊腺瘤：30—40歲，單側多見灰白色，表面光；壁薄，囊內(nèi)合淡黃色清亮透明的液體單純型：多為單房，囊壁光滑乳頭狀：常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長粘液性囊腺瘤：15-25%多為單側圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大切面常為多房，囊腔大子不一，充滿膠凍樣液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳頭生長常見類型本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期三\14點24分漿液性囊腺瘤：單側、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性

病理本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期三\14點24分漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見類型、多為雙側、半實質性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起病理本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期三\14點24分黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑病理本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期三\14點24分黏液性囊腺癌：體積較大、囊實性、實性區(qū)為灰白色或質松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體

病理本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期三\14點24分卵巢生殖細胞腫瘤(ovariangermcelltumor)占卵巢腫瘤的20～40％來源于原始生殖細胞好發(fā)于兒童及青少年青春期前發(fā)病率占60～90%，絕經(jīng)后占4%95％的生殖細胞瘤為良性畸胎瘤患者越年輕，腫瘤的惡性程度可能越高病理本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期三\14點24分又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫10-20%,大多發(fā)生在生育年齡多為單側，雙側占10-17%呈園形或卵圓形,表面光滑,壁薄質韌切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂毛發(fā)，有時見牙齒和骨質成熟畸胎瘤本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期三\14點24分成熟型囊性畸胎瘤：多為單側，生殖細胞瘤中最多見，囊內(nèi)含毛發(fā)團、皮脂樣物，囊壁內(nèi)側突起結節(jié)毛發(fā)、牙或骨質等

病理本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期三\14點24分無性細胞瘤：較少見，中等惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，本瘤預后較好，對放療敏感，5年生存率可達90％病理本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期三\14點24分內(nèi)胚竇瘤：惡性程度高，多見于兒童及年輕婦女，生長迅速，早期轉移，預后差，平均生存期僅一年病理本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期三\14點24分卵巢性索間質腫瘤(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)源于原始性腺中的性索及間質組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%最常見的是顆粒細胞瘤泡膜細胞瘤病理本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期三\14點24分顆粒細胞瘤：常產(chǎn)生雌激素，低度惡性腫瘤，預后良好，多為實性，多為單側性病理本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期三\14點24分顆粒細胞瘤病理本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期三\14點24分卵泡膜細胞瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實性，預后較好病理本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期三\14點24分

卵泡膜細胞瘤病理本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期三\14點24分纖維瘤：單側居多，中等大小，灰白色實性堅硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水病理本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期三\14點24分※

卵巢轉移性腫瘤來自于生殖道消化道乳腺病理本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期三\14點24分★卵巢良性腫瘤★卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期多無癥狀,常在婦檢時發(fā)現(xiàn)：腹部腫塊壓迫癥狀腹痛:并發(fā)癥出現(xiàn)時本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期三\14點