糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)詳解演示文稿

糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)詳解演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（優(yōu)選）糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分

一、糖尿病飲食治療

（一）糖尿病飲食治療的目的1．提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng)。2．盡量達(dá)到并維持理想體重。3．糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到正常水平。4．預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。5．降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。6．提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。切記：調(diào)整飲食并不意味著完全放棄所喜愛的食物，而是制訂合理的飲食計(jì)劃，并努力執(zhí)行。本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（二）糖尿病飲食估算法:1．主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐。2．副食休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)4—5兩5—6兩6—8兩8兩以上

新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉豆制品烹調(diào)油

鹽

1市斤以上250毫升1個(gè)2兩1—2兩2-3湯匙6克本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（三）合理安排餐次1．糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。2．注射胰島索或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐。3．睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利。本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（四）限制飲酒1．酒精可提供熱量，一個(gè)酒精單位可提供90千卡的熱量，相當(dāng)于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40度白酒45毫升。2．酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖又會(huì)升高。本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（五）科學(xué)選擇水果1．水果中含碳水化合物約為6-20％。2．水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。3．當(dāng)空腹血糖控制在7．0mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小時(shí)血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血紅蛋白小于7.5％，且血糖沒有較大波動(dòng)時(shí)，就可以選擇水果，但需代替部分主食。食用最好在兩餐之間，病情控制不滿意者暫不食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。4．進(jìn)食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圓、棗等含糖量較高水果應(yīng)少食。本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（六）飲食治療的注意事項(xiàng)1．碳水化合物（紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜）的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。2．對(duì)于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝人為每日每公斤理想體重0．6～0．8克，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。3．低脂肪和膽固醇（少吃煎炸食物）宜多采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅(jiān)果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分4．膳食纖維（如粗糧）具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可攝入20～30克。5．維生素、礦物質(zhì)的攝入，糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，能生吃的盡量生吃，以保證維生素c等營養(yǎng)素的充分吸收。食鹽的攝入每日應(yīng)限制在6克以內(nèi)。6．制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，各類食物靈活互換，但要切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分

二、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率

(一)運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度

1．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。2．糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式(參見下表)輕度運(yùn)動(dòng)中度運(yùn)動(dòng)

稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

購物．散步、做操、太極拳、氣功等。快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等。跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分(二)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率1．運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后l一2小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30-60分鐘。2．運(yùn)動(dòng)的頻率，糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3—4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（三）運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥1．伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重。2．嚴(yán)重糖尿病腎病。3．合并各種急性感染。4．嚴(yán)重糖尿病足。5．嚴(yán)重的眼底病變。6．新近發(fā)生的血栓。7．有明顯酮癥或酮癥酸中毒。8．血糖控制不佳。9．嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變。10．頻繁發(fā)生的腦供血不足者。11．頻發(fā)低血糖時(shí)。本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分（四）運(yùn)動(dòng)中的注意點(diǎn)1．在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5—10分鐘。2．運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3．若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。4．運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗。5．運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，而不要突然停止運(yùn)動(dòng)。6.運(yùn)動(dòng)的選擇簡單、安全。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小。

本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分7．注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)。因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。8．有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律，還應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)后的遲發(fā)低血糖，故應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。9．運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理。10充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等，如身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)。11.戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)攜帶食物，以避免低血糖的發(fā)生。本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分ThankYou!本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分癥狀與體征中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。①大腦皮層受抑制：意志朦朧，定向力及識(shí)別力逐漸喪失，頭痛頭暈，健忘，言語障礙，嗜睡，甚至昏迷跌倒，有時(shí)出現(xiàn)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等。②皮層下中樞受抑制：神志不清，躁動(dòng)不安，可有陣攣性、舞蹈性或幼稚性動(dòng)作，心動(dòng)過速，瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，椎體束征陽性等?；颊叱霈F(xiàn)癲癇癥狀。③延腦受抑制：深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小。此種狀況歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。腦組織長期處于比較嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)下，可發(fā)生細(xì)胞壞死與液化，腦組織可萎縮?；颊叱Ｓ杏洃浟ο陆担橇p退，精神失?；蛐愿褡儺惖缺憩F(xiàn)。本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分癥狀與體征混合性表現(xiàn)：患者既有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，又有中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)。臨床上此型更為多見。本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分癥狀與體征<1.5mmol/L生命體征:深昏迷、血壓、呼吸2.0mmol/L腦電圖開始發(fā)生異常變化、驚厥2.8mmol/L認(rèn)知功能異常:定向力、識(shí)別力喪失神經(jīng)生理功能異常:嗜睡、意識(shí)朦朧3.2-2.8mmol/L出現(xiàn)癥狀:自主神經(jīng)癥狀或神經(jīng)低血糖3.8mmo/L拮抗激素分泌:胰高血糖素腎上腺素4.6mmo/L抑制內(nèi)源性胰島素的分泌靜脈血糖水平(mmol/L)01低血糖生理應(yīng)答的閾值54326054321本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分診斷根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L供糖后低血糖癥狀迅速緩解本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查1、血漿胰島素測(cè)定低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平，以證實(shí)有無胰島素和C肽不適當(dāng)分泌過多。血糖<2.8mmol/L時(shí)，相應(yīng)的胰島素濃度：≥36pmol/L(6mU/L)(放射免疫法)或≥18pmol/L(3mU/L)（ICMA法）提示低血糖為胰島素分泌過多所致。本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查2、胰島素釋放指數(shù)同一標(biāo)本測(cè)定的血漿胰島素（mU/L）與血糖值（mg/dl）之比。正常人該比值<0.3多數(shù)胰島素瘤患者>0.4,甚至1.0以上（血糖不低時(shí)此值>0.3無臨床意義）本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查3、血漿胰島素原和C肽測(cè)定血糖<3.0mmol/L，C肽>300pmol/L，胰島素原>20pmol/L，考慮胰島素瘤。本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查4、48-72小時(shí)饑餓試驗(yàn)試驗(yàn)開始前測(cè)血糖、胰島素、C肽，之后每6小時(shí)一次，若血糖≤3.3mmol/L時(shí)，應(yīng)改為每1-2小時(shí)一次，血糖<2.8mmol/L，且患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)試驗(yàn)結(jié)束；如已證實(shí)存在Whipple三聯(lián)癥，血糖<3.0mmol/L即可結(jié)束，但應(yīng)先取血標(biāo)本，測(cè)定血糖、胰島素、C肽和B-羥丁酸濃度。必要時(shí)可以靜推胰高糖素1毫克，每10分鐘測(cè)血糖，共3次。C肽>200pmol/L或胰島素原>5pmol/L------胰島素分泌過多。胰島素水平高而C肽水平低------外源性胰島素的因素。B-羥丁酸濃度水平<2.7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度<1.4mmol/L-------胰島素介導(dǎo)的低血糖癥。本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查5、延長（5小時(shí)）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于鑒別2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚發(fā)性低血糖癥。該試驗(yàn)可判斷有無內(nèi)源性胰島素分泌過多。（口服75g葡萄糖，測(cè)定服糖前、服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)和5小時(shí)的血糖、胰島素和C肽）本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分鑒別診斷低血糖的表現(xiàn)并非特異，表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于識(shí)別。以腦缺糖為主要表現(xiàn)者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等，應(yīng)注意鑒別。本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分治療（一）緊急治療對(duì)急性低血糖發(fā)作或休克的患者，其癥狀兇險(xiǎn)、危重，須及時(shí)治療。經(jīng)預(yù)測(cè)判斷或快速血糖測(cè)定后，應(yīng)快速靜脈注射50%葡萄糖40－60ｍｌ（60－100ｍｌ）,可能需重復(fù)，直至患者清醒。為防止低血糖再發(fā)，改用5%-10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖的用量，直到癥狀緩解，血糖穩(wěn)定。必要時(shí)可加用氫化可的松100mg或胰高糖素0.5－1ｍg肌注或靜注，對(duì)上述處理反應(yīng)不佳者，用20％的甘露醇。注意：神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分治療（二）輕癥治療如患者僅有心悸，頭暈，乏力，出冷汗，饑餓感等低血糖癥狀，應(yīng)立即口服糖水，糖塊或以碳水化合物為主的食物，必要時(shí)也可靜注或靜點(diǎn)高糖，并應(yīng)及時(shí)作血糖檢測(cè)，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定及調(diào)整進(jìn)食量或葡萄糖用量。補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。低血糖發(fā)生在臨近餐前，以喝糖為主；低血糖發(fā)生在兩餐之間，以進(jìn)食主食為主。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分治療(三）病因治療

應(yīng)積極尋找導(dǎo)致低血糖的各種原因，如糖尿病患者胰島素或口服降糖藥使用過量，未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少，活動(dòng)量增加，或胰島素瘤等其他疾病，并針對(duì)性治療，以防止低血糖再發(fā)。本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分宣教按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；運(yùn)動(dòng)量恒定；常測(cè)血糖；隨身攜帶糖果以備急用。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請(qǐng)給我喂糖）本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分ThankYou!本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramThemeGallery

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isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTitle本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點(diǎn)34分DiagramA