肺動脈漂浮導(dǎo)管PAC演示文稿

肺動脈漂浮導(dǎo)管PAC演示文稿本文檔共84頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點18分優(yōu)選肺動脈漂浮導(dǎo)管PAC本文檔共84頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點18分WhatisPulmonaryArteryCatheter?Fullname:Swan-GanzCatheterUsedittomonitorapatient’shemodynamicswhenwecantanswerthequestionusingnoninvasive/clinicalmeasures

本文檔共84頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點18分ClinicaluseofthePAC（Diagnosis）Differentiationamongcausesofshock

CardiogenicHypovolemicDistributive(sepsis)Obstructive(massivepulmonaryembolism)

DifferentiationofpulmonaryedemaCardiogenicNoncardiogenic

EvaluationofpulmonaryhypertensionDiagnosisofleft-to-rightintracardiacshuntDiagnosisofpericardialtamponade本文檔共84頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點18分ClinicaluseofthePAC（Therapy）ManagementofperioperativepatientwithunstablecardiacstatusManagementofcomplicatedmyocardialinfarctionManagementofseverepreeclampsiaGuidetopharmacologictherapy

Vasopressors；Inotropes；VasodilatorsGuidetononpharmacologictherapy

Fluidmanagement；Burns；Renalfailure；Sepsis；Heartfailure；DecompensatedcirrhosisVentilatormanagement

AssessmentofbestPEEPforDO2本文檔共84頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點18分StructureofPAC本文檔共84頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點18分PAC本文檔共84頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點18分首選：右頸內(nèi)靜脈本文檔共84頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點18分ComparisonamongPAcatheterinsertionsites本文檔共84頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點18分PACinsertionRightinternaljugularvein

ShortestandstraightestpathtotheheartLeftsubclavianDoesnotrequirethePACtopassandcourseatanacuteangletoentertheSVCFemoralveinsDistantsitesPassingaPACintotheheartcanbedifficultFluoroscopicassistancemaybenecessaryCompressibleandpreferableiftheriskofhemorrhageishigh本文檔共84頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點18分PACinsertionAfterinsertingthePACasfarasthe20cmmark，theballoonisinflatedwithair.Inflationshouldbeslowandcontrolled(1mL/s)andshouldnotsurpasstherecommendedvolume(1.5mL).AlwaysinflatetheballoonbeforeadvancingthePACandalwaysdeflatetheballoonbeforewithdrawingthePAC.

CRX：checkthepositionofthePACPAdiastolicpressure~PAWP本文檔共84頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點18分PAConCRX（PA）本文檔共84頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點18分Placementofthecatheter

本文檔共84頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點18分RightAtrium>>20cmNormalrightatrialpresssureis0-6cmHg.Normaloxygencontent15%（ml/dL)NormalO2saturation75%本文檔共84頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點18分WaveformsofCVP

本文檔共84頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點18分EKG-RAPEKG

MechanicaleventRAP80–100millisecondsafterPwaveRAsystole

a

waveRAdiastolex

descentAfterQRSTricuspidvalveclosurecwaveAfterpeakofTwaveRAfilling/tricuspidvalveclosedv

waveRAemptyingatopeningoftricuspidvalve/onsetofrightventriclediastole

y

descent本文檔共84頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點18分RightAtrium本文檔共84頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點18分RightventricularwaveformRVsystolic=17-30cmHgRVdiastolic=0-6cmHgRVO2content=15%（ml/dL)RVO2saturation75%本文檔共84頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點18分Pulmonaryarterywaveform

NormalPApressure,systolic15-30NormalPApressure,diastolic5-13O2content15%（ml/dL)O2saturation75%本文檔共84頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點18分EKG-PAPEKGMechanicaleventPAPTwaveRightventricleejectionofbloodintopulmonaryvasculature

Systolic

PAS15–30mmHg80millisecondsafteronsetofQRS

IndirectindicatorofLVEDP

End-diastolic

(PAEDP8–12mmHg)Mean(9–18mmHg)PAS:pulmonaryarterysystolicLVEDP:leftventricularend-diastolicpressurePAEDP:pulmonaryarteryend-diastolicpressure本文檔共84頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點18分Pulmonaryarterywaveform

本文檔共84頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點18分EKG-PAWPEKG

MechanicaleventPAWPAlignedwiththeendoftheQRS

Leftatrial(LA)systolea

waveLAdiastolex

descentT-PintervalLAfilling/mitralvalveclosedv

waveLAemptyingatopeningofmitralvalve/onsetofleftventriclediastoley

descent本文檔共84頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點18分PAWPwaveform本文檔共84頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點18分ECG--CVP--PAWP本文檔共84頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點18分HowdouknowurinZone3？CathetershouldbebelowtheleftatriumonCRXIfthereismarkedrespiratoryvairationinthePAWPtracingyouarelikelynotinZone3IfPAD>PAWPthenyouarelikelynotinZone3本文檔共84頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\16點18分RapidFlushTest（方波試驗）本文檔共84頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\16點18分

PhlebostaticAxis本文檔共84頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\16點18分PAC并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防及處理本文檔共84頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\16點18分PAC并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防及處理本文檔共84頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

Parameterintegration本文檔共84頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\16點18分Hemodynamicvaluesofnormaladults本文檔共84頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\16點18分HemodynamicMonitoringCOCISVSVIRAP(CVP)PAPPAWPCardiacoutputPressureSvO2本文檔共84頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\16點18分CardiacOutput（CO）定義：在1min內(nèi)從心室射出的血液總量公式：CO=HRxSVCO=4~8L/min本文檔共84頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\16點18分CardiacOutputIndex（CI）

CI＝CO/BSA正常值:2.8–4.2L/min/m2CI更能體現(xiàn)患者的個體差異性本文檔共84頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\16點18分每搏量(SV)

與每搏量指數(shù)(SVI)SV定義：每次心跳所射出的血液量SV=CO/HRSV正常值：50-110ml/beatSVI＝SV/BSASVI正常值：30-65ml/m2/beat本文檔共84頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\16點18分WhatElevatestheRightAtrialPressure?RVinfarctPulmonaryhypertensionPulmonarystenosisLefttorightshuntTricuspidvalvulardiseaseLeftheartfailure本文檔共84頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\16點18分ProminentRApulsationsProminentawave:

TricuspidstenosisCannonawave:

AVdissociation

VentriculartachycardiaProminentvwave:

TricuspidregurgitationorVSD本文檔共84頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\16點18分WhatIncreasesRVPressures?RVfailurePulmonaryhypertensionPulmonarystenosisPulmonaryEmbolismCardiomyopathyCardiactamponadeCardiacconstriction本文檔共84頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\16點18分WhatElevatesPApressure?VolumeOverload(backflow)PrimarylungdiseasePrimarypulmonaryhypertensionPulmonaryEmbolismLefttorightshuntMitralValveDisease本文檔共84頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\16點18分用壓力推測心室舒張末期容量的前提

導(dǎo)管位置無二尖瓣心室順應(yīng)性正確疾病正常

PAWP~LAP~LVEDP~LVEDV~Preload本文檔共84頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\16點18分PAWPandLVEDPmaybediscordantConditionsinwhichPAWP>LVEDPMitralstenosisMitralvalveregurgitationLeftatrialmyxomaPulmonaryembolus

ConditionsinwhichPAWP<LVEDPDecreasedLVcomplianceAorticvalveregurgitationHigh(>25mmHg)LVEDP本文檔共84頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\16點18分Systemicandpulmonaryvascularresistance80*(MPAP-LAP)/肺血流量80*(MAP-RAP)/COR=U/IPVRSVR歐姆定理本文檔共84頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\16點18分SystemicVascularResistanceCausesofSVRVolumeinfusionsHypovolemiaLowCOstatesLVfailureHypothermiaVasopressorsIncreasedbloodviscosityCausesofSVRDiureticsSepsisVasodilatorsPeripheralvasodilationLossofvasomotortone本文檔共84頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\16點18分PulmonaryVascularResistanceCausesofPVRHypoxiaPEEPPulmonaryedemaPulmonaryhypertensionARDSPulmonaryemboliValvularheartdiseaseCongenitalheartdefectsCausesofPVRVasodilatortherapyProstaglandinsCorrectionofhypoxiaProstacyclin（依前列醇）

本文檔共84頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\16點18分SvO2本文檔共84頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\16點18分本文檔共84頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\16點18分PAC為何不能改善預(yù)后？問題何在12345不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥PAC相關(guān)的并發(fā)癥數(shù)據(jù)的可靠性不恰當(dāng)?shù)闹委煍?shù)據(jù)解讀的準確性本文檔共84頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\16點18分WestillneedPAC？本文檔共84頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\16點18分到底是誰的問題？Ibertietal(JAMA1990)美國和加拿大13家醫(yī)院496MD47％的受試者對PAC不能作出正確回答GnaegiAetal

(CCM1997)134個ICU的535MD68％的醫(yī)生所具有的知識不能滿足PAC使用SquaraP

etal(Chest2002)僅有38％的醫(yī)生按照給出的PAC數(shù)據(jù)選擇了正確的治療方案，但仍有多達35％的醫(yī)師選擇了錯誤的治療方案本文檔共84頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\16點18分臨床評價VS血流動力學(xué)103例PAC醫(yī)生在置管前對血流動力學(xué)指標的范圍及治療方案進行預(yù)測預(yù)測準確性：PAWP30%；COSVRRAP50%留置PAC后：治療計劃需要重新修正58%

應(yīng)用未預(yù)計到的治療30%結(jié)論：

1單純根據(jù)臨床評價難以準確預(yù)測血流動力學(xué)指標2PAC監(jiān)測將改變治療策略CritCareMed.1984Jul;12(7):549-53.本文檔共84頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\16點18分BenefitorHarm？本文檔共84頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\16點18分能否替代PAC？可以替代心輸出量參數(shù)不可替代壓力參數(shù)SCVO2近似替代SVO2本文檔共84頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\16點18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\16點18分PAC要回答的四個問題PAC前負荷后負荷心功能氧平衡本文檔共84頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數(shù)整合：前負荷CVP（RAP）/PAWP

Anygivenleveloffillingpressure:notreliable！StaticmarkersofcardiacpreloadfailtopredictvolumeresponsivenessFluidchallnge

CVP2-5rulePAWP3-7rule△CO/

△CI/△SV>10%本文檔共84頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數(shù)整合：后負荷左室射血的阻抗及外周阻力SAPMAPSVR后負荷右室射血的阻抗及外周阻力PAPMPAPPVR本文檔共84頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數(shù)整合：心臟收縮力CO并不是心臟射血功能的可靠指標每搏輸出量（SV）/每搏指數(shù)（SVI）SV/SVI增加的原因：代償；SVR下降SV/SVI降低的原因：前負荷下降：出血心肌收縮力下降：心功能不全（EF%）后負荷增加：SVR增加本文檔共84頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\16點18分PAC參數(shù)整合：氧代謝本文檔共84頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\16點18分OxygenDelivery:

Whatarethecomponents?OxygenDeliveryDO2CardiacOutputHeartRateStrokeVolumeCaO2PaO2SaO2HbPreloadAfterloadContractilityCVPPCWPPVRSVREF%本文檔共84頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\16點18分PAC目標指導(dǎo)性治療ACI>4.5L/min/m2B

DO2>600mL/min/m2C

VO2>170mL/min/m2Shoemaker

WCetal.Chest.1988Dec;94(6):1176-86.本文檔共84頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\16點18分PAC目標指導(dǎo)性治療CritCareMed.2002Aug;30(8):1686-92CI>4.5L/min/m2DO2>600mL/min/m2VO2>170mL/min/m2PAWP<18mmHg本文檔共84頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的常見危重病的診斷本文檔共84頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的急性右心衰診斷前負荷CVPPAWP正常后負荷MPAP正常或MAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的急性左心衰診斷前負荷CVPPAWP后負荷PVR/SVRMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的感染性休克診斷前負荷CVPPAWP后負荷SVRMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的失血性休克診斷前負荷CVPPAWP后負荷SVRMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2正常或VO2本文檔共84頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\16點18分基于PAC參數(shù)的急性肺栓塞診斷前負荷CVPPAWP后負荷MPAPMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\16點18分PAC病例本文檔共84頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\16點18分Case1Fluidchallenge本文檔共84頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\16點18分Case2Fluidchallenge本文檔共84頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\16點18分Case2Diuretic本文檔共8