肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管PAC演示文稿

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管PAC演示文稿本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分優(yōu)選肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管PAC本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WhatisPulmonaryArteryCatheter?Fullname:Swan-GanzCatheterUsedittomonitorapatient’shemodynamicswhenwecantanswerthequestionusingnoninvasive/clinicalmeasures

本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ClinicaluseofthePAC（Diagnosis）Differentiationamongcausesofshock

CardiogenicHypovolemicDistributive(sepsis)Obstructive(massivepulmonaryembolism)

DifferentiationofpulmonaryedemaCardiogenicNoncardiogenic

EvaluationofpulmonaryhypertensionDiagnosisofleft-to-rightintracardiacshuntDiagnosisofpericardialtamponade本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ClinicaluseofthePAC（Therapy）ManagementofperioperativepatientwithunstablecardiacstatusManagementofcomplicatedmyocardialinfarctionManagementofseverepreeclampsiaGuidetopharmacologictherapy

Vasopressors；Inotropes；VasodilatorsGuidetononpharmacologictherapy

Fluidmanagement；Burns；Renalfailure；Sepsis；Heartfailure；DecompensatedcirrhosisVentilatormanagement

AssessmentofbestPEEPforDO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分StructureofPAC本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分首選：右頸內(nèi)靜脈本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ComparisonamongPAcatheterinsertionsites本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PACinsertionRightinternaljugularvein

ShortestandstraightestpathtotheheartLeftsubclavianDoesnotrequirethePACtopassandcourseatanacuteangletoentertheSVCFemoralveinsDistantsitesPassingaPACintotheheartcanbedifficultFluoroscopicassistancemaybenecessaryCompressibleandpreferableiftheriskofhemorrhageishigh本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PACinsertionAfterinsertingthePACasfarasthe20cmmark，theballoonisinflatedwithair.Inflationshouldbeslowandcontrolled(1mL/s)andshouldnotsurpasstherecommendedvolume(1.5mL).AlwaysinflatetheballoonbeforeadvancingthePACandalwaysdeflatetheballoonbeforewithdrawingthePAC.

CRX：checkthepositionofthePACPAdiastolicpressure~PAWP本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAConCRX（PA）本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Placementofthecatheter

本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分RightAtrium>>20cmNormalrightatrialpresssureis0-6cmHg.Normaloxygencontent15%（ml/dL)NormalO2saturation75%本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WaveformsofCVP

本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分EKG-RAPEKG

MechanicaleventRAP80–100millisecondsafterPwaveRAsystole

a

waveRAdiastolex

descentAfterQRSTricuspidvalveclosurecwaveAfterpeakofTwaveRAfilling/tricuspidvalveclosedv

waveRAemptyingatopeningoftricuspidvalve/onsetofrightventriclediastole

y

descent本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分RightAtrium本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分RightventricularwaveformRVsystolic=17-30cmHgRVdiastolic=0-6cmHgRVO2content=15%（ml/dL)RVO2saturation75%本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Pulmonaryarterywaveform

NormalPApressure,systolic15-30NormalPApressure,diastolic5-13O2content15%（ml/dL)O2saturation75%本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分EKG-PAPEKGMechanicaleventPAPTwaveRightventricleejectionofbloodintopulmonaryvasculature

Systolic

PAS15–30mmHg80millisecondsafteronsetofQRS

IndirectindicatorofLVEDP

End-diastolic

(PAEDP8–12mmHg)Mean(9–18mmHg)PAS:pulmonaryarterysystolicLVEDP:leftventricularend-diastolicpressurePAEDP:pulmonaryarteryend-diastolicpressure本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Pulmonaryarterywaveform

本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAWPwaveform本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAWPwaveform本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分EKG-PAWPEKG

MechanicaleventPAWPAlignedwiththeendoftheQRS

Leftatrial(LA)systolea

waveLAdiastolex

descentT-PintervalLAfilling/mitralvalveclosedv

waveLAemptyingatopeningofmitralvalve/onsetofleftventriclediastoley

descent本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAWPwaveform本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ECG--CVP--PAWP本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分HowdouknowurinZone3？CathetershouldbebelowtheleftatriumonCRXIfthereismarkedrespiratoryvairationinthePAWPtracingyouarelikelynotinZone3IfPAD>PAWPthenyouarelikelynotinZone3本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分RapidFlushTest（方波試驗(yàn)）本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分

PhlebostaticAxis本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防及處理本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防及處理本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

Parameterintegration本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Hemodynamicvaluesofnormaladults本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分HemodynamicMonitoringCOCISVSVIRAP(CVP)PAPPAWPCardiacoutputPressureSvO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分CardiacOutput（CO）定義：在1min內(nèi)從心室射出的血液總量公式：CO=HRxSVCO=4~8L/min本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分CardiacOutputIndex（CI）

CI＝CO/BSA正常值:2.8–4.2L/min/m2CI更能體現(xiàn)患者的個(gè)體差異性本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分每搏量(SV)

與每搏量指數(shù)(SVI)SV定義：每次心跳所射出的血液量SV=CO/HRSV正常值：50-110ml/beatSVI＝SV/BSASVI正常值：30-65ml/m2/beat本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WhatElevatestheRightAtrialPressure?RVinfarctPulmonaryhypertensionPulmonarystenosisLefttorightshuntTricuspidvalvulardiseaseLeftheartfailure本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ProminentRApulsationsProminentawave:

TricuspidstenosisCannonawave:

AVdissociation

VentriculartachycardiaProminentvwave:

TricuspidregurgitationorVSD本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WhatIncreasesRVPressures?RVfailurePulmonaryhypertensionPulmonarystenosisPulmonaryEmbolismCardiomyopathyCardiactamponadeCardiacconstriction本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WhatElevatesPApressure?VolumeOverload(backflow)PrimarylungdiseasePrimarypulmonaryhypertensionPulmonaryEmbolismLefttorightshuntMitralValveDisease本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分用壓力推測(cè)心室舒張末期容量的前提

導(dǎo)管位置無(wú)二尖瓣心室順應(yīng)性正確疾病正常

PAWP~LAP~LVEDP~LVEDV~Preload本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAWPandLVEDPmaybediscordantConditionsinwhichPAWP>LVEDPMitralstenosisMitralvalveregurgitationLeftatrialmyxomaPulmonaryembolus

ConditionsinwhichPAWP<LVEDPDecreasedLVcomplianceAorticvalveregurgitationHigh(>25mmHg)LVEDP本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Systemicandpulmonaryvascularresistance80*(MPAP-LAP)/肺血流量80*(MAP-RAP)/COR=U/IPVRSVR歐姆定理本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分SystemicVascularResistanceCausesofSVRVolumeinfusionsHypovolemiaLowCOstatesLVfailureHypothermiaVasopressorsIncreasedbloodviscosityCausesofSVRDiureticsSepsisVasodilatorsPeripheralvasodilationLossofvasomotortone本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PulmonaryVascularResistanceCausesofPVRHypoxiaPEEPPulmonaryedemaPulmonaryhypertensionARDSPulmonaryemboliValvularheartdiseaseCongenitalheartdefectsCausesofPVRVasodilatortherapyProstaglandinsCorrectionofhypoxiaProstacyclin（依前列醇）

本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分SvO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC為何不能改善預(yù)后？問(wèn)題何在12345不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥PAC相關(guān)的并發(fā)癥數(shù)據(jù)的可靠性不恰當(dāng)?shù)闹委煍?shù)據(jù)解讀的準(zhǔn)確性本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分WestillneedPAC？本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分到底是誰(shuí)的問(wèn)題？Ibertietal(JAMA1990)美國(guó)和加拿大13家醫(yī)院496MD47％的受試者對(duì)PAC不能作出正確回答GnaegiAetal

(CCM1997)134個(gè)ICU的535MD68％的醫(yī)生所具有的知識(shí)不能滿(mǎn)足PAC使用SquaraP

etal(Chest2002)僅有38％的醫(yī)生按照給出的PAC數(shù)據(jù)選擇了正確的治療方案，但仍有多達(dá)35％的醫(yī)師選擇了錯(cuò)誤的治療方案本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分臨床評(píng)價(jià)VS血流動(dòng)力學(xué)103例PAC醫(yī)生在置管前對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的范圍及治療方案進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性：PAWP30%；COSVRRAP50%留置PAC后：治療計(jì)劃需要重新修正58%

應(yīng)用未預(yù)計(jì)到的治療30%結(jié)論：

1單純根據(jù)臨床評(píng)價(jià)難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2PAC監(jiān)測(cè)將改變治療策略CritCareMed.1984Jul;12(7):549-53.本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分BenefitorHarm？本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分能否替代PAC？可以替代心輸出量參數(shù)不可替代壓力參數(shù)SCVO2近似替代SVO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分ContentsIntroductionPACPlacement

HemodynamicMonitoringControversyonPAC

ParameterintegrationCasesDiscussion本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC要回答的四個(gè)問(wèn)題PAC前負(fù)荷后負(fù)荷心功能氧平衡本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC參數(shù)整合：前負(fù)荷CVP（RAP）/PAWP

Anygivenleveloffillingpressure:notreliable！StaticmarkersofcardiacpreloadfailtopredictvolumeresponsivenessFluidchallnge

CVP2-5rulePAWP3-7rule△CO/

△CI/△SV>10%本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC參數(shù)整合：后負(fù)荷左室射血的阻抗及外周阻力SAPMAPSVR后負(fù)荷右室射血的阻抗及外周阻力PAPMPAPPVR本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC參數(shù)整合：心臟收縮力CO并不是心臟射血功能的可靠指標(biāo)每搏輸出量（SV）/每搏指數(shù)（SVI）SV/SVI增加的原因：代償；SVR下降SV/SVI降低的原因：前負(fù)荷下降：出血心肌收縮力下降：心功能不全（EF%）后負(fù)荷增加：SVR增加本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC參數(shù)整合：氧代謝本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分OxygenDelivery:

Whatarethecomponents?OxygenDeliveryDO2CardiacOutputHeartRateStrokeVolumeCaO2PaO2SaO2HbPreloadAfterloadContractilityCVPPCWPPVRSVREF%本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC目標(biāo)指導(dǎo)性治療ACI>4.5L/min/m2B

DO2>600mL/min/m2C

VO2>170mL/min/m2Shoemaker

WCetal.Chest.1988Dec;94(6):1176-86.本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC目標(biāo)指導(dǎo)性治療CritCareMed.2002Aug;30(8):1686-92CI>4.5L/min/m2DO2>600mL/min/m2VO2>170mL/min/m2PAWP<18mmHg本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的常見(jiàn)危重病的診斷本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的急性右心衰診斷前負(fù)荷CVPPAWP正常后負(fù)荷MPAP正?；騇AP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的急性左心衰診斷前負(fù)荷CVPPAWP后負(fù)荷PVR/SVRMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的感染性休克診斷前負(fù)荷CVPPAWP后負(fù)荷SVRMAP正常或心臟HRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的失血性休克診斷前負(fù)荷CVPPAWP后負(fù)荷SVRMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2正?；騐O2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分基于PAC參數(shù)的急性肺栓塞診斷前負(fù)荷CVPPAWP后負(fù)荷MPAPMAP正?；蛐呐KHRSI氧代謝PaO2/FiO2DO2VO2本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分PAC病例本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Case1Fluidchallenge本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Case2Fluidchallenge本文檔共84頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)18分Case2Diuretic本文檔共8