膽總管結(jié)石的護理詳解演示文稿

膽總管結(jié)石的護理詳解演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點6分（優(yōu)選）膽總管結(jié)石的護理本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點6分大綱了解膽總管結(jié)石的定義掌握膽管解剖了解膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療及并發(fā)癥。病人術(shù)前術(shù)后護理。“T”管護理。健康教育。本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點6分膽總管結(jié)石：是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。定義：本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點6分分類膽總管結(jié)石根據(jù)結(jié)石來源分為：原發(fā)性膽總管結(jié)石；繼發(fā)性膽總管結(jié)石。本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點6分本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點6分本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點6分病史匯報4床李長秀女75歲入院診斷：膽總管結(jié)石膽管炎生命體征：T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主訴：右上腹隱痛不適20+小時入院時間2012-7-26查體：全腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張。輔查：彩超見膽總管擴張，下段強回聲光團考慮結(jié)石所致。(肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012-7-31在全麻下行剖腹膽總管探查術(shù)本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點6分臨床表現(xiàn)

1、右上腹不適。2、可合并黃疸。3、膽道完全阻塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點6分治療

1.保守治療2.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）

3.開腹膽總管探查取石

4.腹腔鏡膽總管探查取石本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點6分常見并發(fā)癥1.急性化膿性膽管炎：2.膽源性胰腺炎3.膽源性肝膿腫4.膽道出血：5.膽源性肝硬化：本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點6分易患人群

1.年齡30~50歲者，及老年人。女性較男性為高，約2:1。2.有長期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3.長期飲食無規(guī)律者（如習(xí)慣不吃早餐）。4.追求單一愛好，愛吃肉類、動物內(nèi)臟等。本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點6分術(shù)前護理飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進行術(shù)前準備及宣教。本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點6分膽囊B超空腹目的：目的是保持膽囊在充盈狀態(tài)，有利于疾病診斷。一但進食刺激，膽囊內(nèi)膽汁就會排除，膽囊就癟了。術(shù)后病人半臥位目的：是以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點6分護理診斷（術(shù)后）1.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2.有體液不足危險：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)3.有營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機體需要量4.有引流失效的危險：與各種管道有關(guān)5.自理部分能力缺陷：6.有皮膚完整性受損的危險：7.知識的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識8.焦慮：與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)9.自我形象的紊亂：10.潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點6分疼痛措施：1.評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度2.保持環(huán)境的安靜舒適。3.轉(zhuǎn)移病人的注意力。4.指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點6分有體液不足的危險目標：明確病人體液不足的原因，對癥處理。措施：禁食期間靜脈補充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。減少液體損失。定期復(fù)查體重和血生化指標。本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點6分生活自理能力缺陷措施：常用物品置病人床邊易取到的地方。保持病人身體清潔。提供合適的就餐體位。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點6分有感染的危險措施：1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無污染。3.保持引流通暢及時更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。6.用藥護理：遵醫(yī)囑用合理用藥。

本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點6分清理呼吸道低效措施：

1.環(huán)境：提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激。2.指導(dǎo)病人有效呼吸方式。3.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧。

4.教會其拍背的方法。

本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點6分知識缺乏措施：1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應(yīng)多飲水。

4.平臥時引流管的高度不能高于腋中線。5.指導(dǎo)患者床上活動時注意引流管的位置。6.指導(dǎo)患者進低脂飲食。

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點6分焦慮目標：病人說出焦慮的原因，恢復(fù)病人對治療的信心。措施：耐心詳細地介紹疾病相關(guān)知識。鼓勵家屬陪伴。經(jīng)常與病人談心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點6分T管引流的護理手術(shù)方法

：在膽總管探查或切開取石術(shù)后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無菌引流袋。引流管一般手術(shù)后2～3周拔除，我院為一個月左右。本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點6分T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防